呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理探討

唐景鳳

淮安市第一人民醫(yī)院呼吸一科，江蘇淮安 223300

近年來(lái)全球氣候環(huán)境變化加劇，尤其國(guó)內(nèi)大氣環(huán)境污染嚴(yán)重，各地區(qū)呼吸道系統(tǒng)疾病發(fā)病率也不斷增長(zhǎng)，特別是肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺結(jié)核等惡性病癥發(fā)病率突[1]顯。曾有相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明呼吸道系統(tǒng)疾病多以高齡及低齡幼兒最為多發(fā)，加之病癥多屬慢性發(fā)病，難根治易反復(fù)等典型特征[2]。嚴(yán)重呼吸道疾病可造成患者胸痛、咳嗽、咯血咳痰等癥狀，為患者帶來(lái)嚴(yán)重心理壓力。因此這類(lèi)患者在臨床護(hù)理治療難度較高，特別是部分危重癥呼吸疾病患者有著病變發(fā)展迅速、病情惡化快等危險(xiǎn)，為臨床護(hù)理帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)。該文回顧分析該院2014年3月—2016年1月收治的173例呼吸內(nèi)科重癥患者臨床資料，本著“以患者為中心”護(hù)理理念，結(jié)合患者病癥制定個(gè)性化整體護(hù)理，其護(hù)理療效令人滿意，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年3月—2016年1月期間呼吸內(nèi)科收治的重癥患者173例，男性91例，女性82例，年齡17～81 歲，平均年齡（61.6±5.7）歲，全部患者均診斷均符合危重癥呼吸道系統(tǒng)疾病，其中61例支氣管哮喘、53例慢性支氣管、12例肺癌、27例支氣管擴(kuò)張、20例慢性阻塞性肺病。采用雙盲對(duì)照法隨機(jī)分為觀察、對(duì)照兩組，對(duì)照組86例，男性45例，女性41例，年齡17～80歲，平均年齡（62.1±5.3）歲，采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行服務(wù)，觀察組87例，男性46例，女性41例，年齡17～81歲，平均年齡（61.6±5.7）歲，結(jié)合患者病情狀態(tài)制定針對(duì)性護(hù)理方案，采取綜合性護(hù)理干預(yù)。兩組患者對(duì)比病情類(lèi)別、年齡、性別等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行服務(wù)。

1.2.2 觀察組 根據(jù)患者病情狀態(tài)制定針對(duì)性護(hù)理方案，采取綜合性護(hù)理干預(yù)。①病情監(jiān)測(cè)：患者入院后采取24 h不間斷監(jiān)測(cè)，記錄患者心率、脈搏、血壓及呼吸狀態(tài)等各項(xiàng)體征，特別是重點(diǎn)觀察患者呼吸頻率、深度及節(jié)律特點(diǎn)，為臨床診斷提供重要參考依據(jù)；詳細(xì)確診患者有無(wú)胸痛、咳嗽、咯血咳痰等癥狀表現(xiàn)，分析痰液性狀；全面記錄哮喘患者有無(wú)并發(fā)癥及各類(lèi)誘發(fā)因素，尤其重點(diǎn)加強(qiáng)夜間巡查記錄，作為哮喘夜間發(fā)作處置準(zhǔn)備；若患者伴有缺氧、發(fā)紺等癥狀需及時(shí)通氣吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)，記錄氣血指標(biāo)，根據(jù)患者病癥制定護(hù)理分級(jí)。②通氣護(hù)理：呼吸道系統(tǒng)重癥疾病患者多伴有通氣不暢，甚至輔以機(jī)械通氣，因此在護(hù)理時(shí)需加強(qiáng)患者通氣監(jiān)護(hù)，確保呼吸道暢通，定期為患者口腔及呼吸道清潔，清除咽喉口腔痰液及分泌物，減少口腔感染風(fēng)險(xiǎn)；若患者無(wú)法自主呼吸，可采取呼吸機(jī)輔助通氣，密切注意呼吸機(jī)上的各項(xiàng)參數(shù)變化并在出現(xiàn)預(yù)警時(shí)予以及時(shí)處理。③用藥指導(dǎo)干預(yù)：結(jié)合患者機(jī)體狀況及年齡、體重指數(shù)等，遵醫(yī)囑嚴(yán)格指導(dǎo)恰當(dāng)合理的用藥方案，科學(xué)控制藥物劑量，保證患者血藥濃度合理，重視藥物不良反應(yīng)；其中靜脈注射及霧化吸入屬于呼吸內(nèi)科最為常用的給藥方式，需根據(jù)藥物類(lèi)型差異選擇合理用藥方案，如建立不同的靜脈通路以此保證常規(guī)藥物與特效藥物區(qū)別性用藥，保證患者用藥安全及藥效穩(wěn)定。另外需嚴(yán)格控制用藥速度，減少患者不耐受程度及不良反應(yīng)發(fā)生。④醫(yī)療環(huán)境改善：一個(gè)整潔、干凈、舒適的病區(qū)環(huán)境可有效提升患者住院治療心理情緒，降低患者心理壓力；同時(shí)干凈的就醫(yī)環(huán)境可有效避免醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，注意加強(qiáng)病區(qū)空氣流通，保障空氣質(zhì)量良好，可定時(shí)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，室溫以21℃為宜，保持50%～60%濕度，病區(qū)消毒處理時(shí)避免選擇刺激性較強(qiáng)的消毒液。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者癥狀改善效果評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，顯效：臨床癥狀消失或基本消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，痰量減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率90.80%（79/87），其中顯效38例，有效41例，無(wú)效8例；對(duì)照組患者治療總有效率75.58%（65/86），其中顯效29例，有效36例，無(wú)效21例，兩組對(duì)比差異顯著，采用針對(duì)性護(hù)理方案行綜合性護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤堋⒅夤?、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病)、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。

當(dāng)前醫(yī)療概念不斷轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的臨床醫(yī)療診治模式也在不斷調(diào)整，逐步由過(guò)去傳統(tǒng)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)形態(tài)醫(yī)療模式[3-4]。人們對(duì)于醫(yī)療救治的要求也在不斷提高，由過(guò)去傳統(tǒng)的生物機(jī)體治療向當(dāng)前心理需求過(guò)度，患者更加注重在醫(yī)療救治過(guò)程對(duì)自身需求的滿足及后期生活質(zhì)量的改變。因此當(dāng)前病癥的治療不僅僅依靠藥物單純改善患者機(jī)體癥狀，同時(shí)也需要更加重視患者心理需求采取綜合性治療護(hù)理。其個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式也由此在國(guó)內(nèi)得到關(guān)注及不斷發(fā)展[5-7]。通關(guān)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合病癥特點(diǎn)及患者個(gè)人需求為其制定科學(xué)系統(tǒng)的就診管理，最大程度確?；颊咚幬锆熜У耐瑫r(shí)保證后期病癥歸轉(zhuǎn)及服務(wù)質(zhì)量的提升。

呼吸內(nèi)科作為醫(yī)院重要組成部分，其科室患者病癥特點(diǎn)多為胸悶、活動(dòng)受限、反應(yīng)能力偏低的高齡患者，在日常住院治療中常常出現(xiàn)各類(lèi)突發(fā)性意外事件，對(duì)此護(hù)理人員需得到重視這類(lèi)隱患[8-9]，加強(qiáng)對(duì)患者需求的協(xié)助，有效指導(dǎo)在日常用藥及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，提升患者治療恢復(fù)效果。不過(guò)呼吸科重癥患者癥狀多表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸痛、失眠、心理壓力重、焦躁不安的特點(diǎn)，因此護(hù)理人員需結(jié)合患者個(gè)人需求差異，善于穩(wěn)定患者的情緒，提供良好的心理干預(yù)護(hù)理，讓患者在治療過(guò)程感受到鼓勵(lì)與尊重。而該組研究結(jié)果也充分表明良好個(gè)體化護(hù)理對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理療效良好，可有效促進(jìn)患者后期恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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