東風公司退休女工骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析

李玉斌 許安榮 趙望明△ 宋慶華 曾令洲 高 媛 覃 霞

東風公司退休女工骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析

李玉斌1許安榮1趙望明1△宋慶華1曾令洲1高 媛2覃 霞2

目的 探討東風公司退休女工骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素,為老年女性骨質(zhì)疏松的早期防治提供理論依據(jù)。方法 用跟骨定量超聲(QUS)測定2089例東風公司50～80歲退休女性職工跟骨的骨密度值,并對年齡,牛奶、肉類、青菜的攝入量,是否吸煙，飲酒,是否運動，及絕經(jīng)年數(shù)等進行問卷調(diào)查,同時測量身高、體重。結(jié)果 經(jīng)單因素分析及多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、是否經(jīng)常攝入牛奶、肉類、是否吸煙、絕經(jīng)年數(shù)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)與骨質(zhì)疏松有關(guān)。結(jié)論 高齡、吸煙、絕經(jīng)年數(shù)長、低BMI是50～80歲女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險因素。

跟骨 骨密度 骨質(zhì)疏松 超聲

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,簡稱OP)是以骨量減少、骨組織的微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨的脆性增加以及易引起骨折的一種全身性骨骼疾病。2000年我國第五次人口普查結(jié)果顯示60歲以上的人口達1.43億人，其中OP患者約9千萬，占63%左右[1]。因此，了解我國人口的骨密度及骨質(zhì)疏松情況及其影響因素是很有必要的。本研究通過對中老年女性骨質(zhì)疏松情況及相關(guān)影響因素進行分析，為本地區(qū)防治骨質(zhì)疏松提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.調(diào)查對象及方法 2013年4月—2013年7月,在東風公司茅箭醫(yī)院進行健康體檢的東風公司50～80歲女性退休職工共2308人。排除嚴重肝腎功能損害，甲狀旁腺功能亢進，糖尿病，長時間臥床休養(yǎng)，近期服用激素、鈣劑等，其中有效調(diào)查人數(shù)為2089人。本次調(diào)查表由東風公司組織專家編制,內(nèi)容包括飲食習慣、運動情況及生育史等。東風公司茅箭醫(yī)院外科統(tǒng)一組織該科室醫(yī)師進行問卷調(diào)查。同時專人測量血壓、身高、體重，并計算體重指數(shù)(BMI)，BMI(kg/m2)=體重/身高2。

2.BMD的測量方法及骨質(zhì)疏松癥的診斷標準 由專業(yè)技術(shù)人員采用產(chǎn)自法國MEDILINK公司的0TEOSPACE超聲骨密度測量儀進行骨密度(BMD)的測量。主要測試指標T值及Z值，分別用于年青人平均值和同齡人平均值比較的SD偏離數(shù)值。OP的診斷采用WHO診斷標準：T>-1為骨量正常；-2.5≤T≤-1為骨量減少；T<-2.5為骨質(zhì)疏松。

3.指標判定 (1)食肉：肉類攝入量按殷鵬等[2]統(tǒng)計城鎮(zhèn)居民每日肉類攝入量為57.1g，達到標準者歸食肉類組。從不食肉及每日食肉量未達57.1g為不食肉。(2)食用蔬菜：按照中國營養(yǎng)學會推薦的“中國居民平衡膳食寶塔”建議,每人每天應吃300～500克蔬菜，符合此范圍者為食用蔬菜。(3)牛奶的攝入量參考徐晶晶等[3]建議成人一天應喝400～500毫升，滿足要求者入選牛奶組。(4)飲酒量按酒精(g)=含酒精飲料100ml×0.8(酒精比重)×酒精含量(%)估算，按照中國居民膳食指南[4]建議成年女性日飲酒量不超過15g，超過者為酗酒。(5)按照1996年我國吸煙流行病學調(diào)查：吸煙者指一生中連續(xù)或累積吸煙6個月及以上者；常吸煙者指符合吸煙者條件，調(diào)查時在吸煙，并且每天至少吸1支煙的人。(6)運動量按照《體育鍛煉等級量表》PARS-3，由武漢體育學院梁德清等人修訂，從鍛煉的強度、時間、頻率評分考察體育量。低運動量如散步等，中等運動量如廣場舞等，高運動量如騎自行車、打羽毛球等。(7)按照WHO標準，BMI正常值范圍為18.5～25，其中亞洲人理想值為18.5～23，故將調(diào)查對象分為3組,其中BMI<23為瘦體重組；其中23≤BMI≤25為正常體重組；BMI>25為超重組。

4.統(tǒng)計學分析 將符合要求的調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Epidata3.0數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行單因素分析，對于篩選出有意義的因素進行多因素logistic回歸分析。數(shù)據(jù)量化，以是否骨質(zhì)疏松為因變量(骨質(zhì)疏松=1，非骨質(zhì)疏松=0)，以年齡、吸煙、BMI等10個因素為自變量，賦值見表1。

結(jié) 果

1.骨質(zhì)疏松的單因素分析 如表1所示，篩選出4個危險因素及6個保護因素，其中高齡、絕經(jīng)時間長、飲白酒、吸煙是OP的危險因素，BMI、喝啤酒、喝牛奶、吃蔬菜及肉類和運動鍛煉是保護因素。

2.骨質(zhì)疏松的多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，將其中有意義的因素進行多因素非條件logistic回歸分析，如表2所示，年齡、吸煙是OP的危險因素，而喝牛奶、喝啤酒、高BMI及運動鍛煉是保護因素。

討 論

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生于女性，尤其以絕經(jīng)期女性多見，據(jù)統(tǒng)計我國骨質(zhì)疏松發(fā)病率男女比例為1：6～8,年齡及雌激素缺乏是兩個重要因素[5]。OP的發(fā)生與性別、年齡、生活習慣、鈣劑攝入等諸多因素有關(guān)[6]。

1.年齡與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 多因素非條件logistic回歸分析表明：高齡女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率增加2.56倍(OR=2.56)。葉冬青等[7]測量138例老年女性骨密度得知，女性骨密度隨年齡增長顯著下降。Chan Soo Shin等[8]研究發(fā)現(xiàn)，骨密度在20～30歲左右達到峰值，40歲以后骨密度值緩慢下降。因此中老年女性是預防骨質(zhì)疏松的重點人群。

2.絕經(jīng)年數(shù)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 Vladusic等[9]研究表明雌激素與ERS結(jié)合能誘導破骨細胞的凋亡，抑制其活性。相反，對成骨細胞增殖有促進作用。雌激素還與行經(jīng)年限，絕經(jīng)年齡等有關(guān)。絕經(jīng)時間越長，骨吸收增加，骨量丟失越嚴重。

3.飲食習慣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 經(jīng)常喝牛奶能減少骨質(zhì)疏松發(fā)生率(OR=0.368)，食物中牛奶、肉類、蔬菜含有豐富的蛋白質(zhì)與鈣質(zhì)，鈣的補充給骨的代謝提供合成的原料[10]。食用肉類是骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護因素。馬先富等[11]認為食用適量牛肉可能為骨質(zhì)疏松的保護因素，其中含有的大量B族維生素及豐富的共軛亞油酸能增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松的患病風險。

4.飲酒與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 飲白酒是導致骨質(zhì)疏松的重要因素[12]。同時本研究發(fā)現(xiàn)飲用啤酒是骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護因素，曹春霞等[13]認為啤酒中以可溶原硅酸(OSA)形式存在的硅，一半可以被身體吸收，是人體攝入硅的重要來源。馬忠明[14]研究表明，硅元素是人體必需微量元素之一，是促進生長發(fā)育和人體代謝的重要元素。硅能促進膠原合成和骨基質(zhì)鈣化，促進骨形成的同時，還能抑制骨吸收。

5.吸煙及運動與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 吸煙是OP的危險因素。黃何平[15]研究發(fā)現(xiàn)煙草中的尼古丁可使血管壁的通透性發(fā)生改變，造成動脈硬化，這不利于血管內(nèi)外物質(zhì)的交換，使蛋白質(zhì)、鈣、磷的有效利用率降低。使骨的生長發(fā)生障礙，從而導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。人體骨量的大小與平時的鍛煉密切相關(guān)，運動時的機械性應力刺激了成骨細胞的活性，肌肉收縮時骨內(nèi)血循環(huán)量增多，使骨變得致密、堅強。同時戶外運動可以增加與陽光接觸時間，增加內(nèi)源性維生素D。

6.BMI與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 高BMI是OP的保護因素，其機理可能是體重作為機械負荷因素，體重高者承受的負荷大。骨骼負重轉(zhuǎn)化為機械應力作用于成骨和破骨細胞表面的機械應力感受器，通過機械應力使肌肉力量增大，對成骨細胞刺激生長，抑制骨吸收，相應的骨密度增加[16]。Rikkonen T等[17]認為絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松風險與肌肉力量強度呈負相關(guān)。

骨質(zhì)疏松癥與諸多因素相關(guān)，本研究分析顯示，年齡、BMI、生活習慣(是否吸煙、飲酒、喝牛奶等)、運動、絕經(jīng)年數(shù)與骨質(zhì)疏松相關(guān)。因此早期對老年女性骨質(zhì)疏松風險進行預測，并給予奶及豆制品等高鈣高蛋白食物、活性維生素D、多曬太陽、適當運動鍛煉，可以減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生[18]。

[1]樸俊紅，龐蓮萍.中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準和發(fā)生率.中國骨質(zhì)疏松雜志,2002,8(1):1-7.

[2]殷鵬，張梅，李鎰沖，等.2010年我國成年人主要食物攝入狀況調(diào)查.中華預防醫(yī)學雜志，2012，46(8)：692-696.

[3]Xu J,Sun M,Wang Z,et al.Awareness of osteoporosis and its relationship with calcaneus quantitative ultrasound in a large Chinese community population.Clinical Interventions in Aging,2013,8:789-796.

[4]中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南(2007).拉薩：西藏人民出版社，2008:90-95.

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[10]Kruger MC,Ha PC,Todd JM,et al.High-calcium,vitamin D fortified milk is effective in improving bone turnover markers and vitamin D status in healthy postmenopausal Chinese women.European Journal of Clinical Nutrition,2012,66(7):856-861.

[11]馬先富，黃振武,楊曉光,等.基于 logistic 模型對影響絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的動物性飲食因素研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(2):206-209.

[12]黃宏興,王廣偉,王高峰.飲酒與骨質(zhì)疏松癥.中國骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(7):533-537.

[13]曹春霞，郭雄.食物中硅的攝入和吸收.國外醫(yī)學(醫(yī)學地理分冊)，2003,24(3)：135-138.

[14]馬忠明，孫志健.硅成為治療骨質(zhì)疏松的潛在藥物.食品科學，2005,26(8)：542-544.

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[16]Corina M,Vulpoi C,Brǎni?teanu D.Relationship between bone mineral density,weight,and estrogen levels in pre and postmenopausal women.Revista medico-chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi,2011,116(4):946-950.

[17]Rikkonen T,Sirola J,Salovaara K,et al.Muscle strength and body composition are clinical indicators of osteoporosis.Calcified Tissue International,2012,91(2):131-138.

[18]Lewis RD,Modlesky CM.Nutrition,physical activity,and bone health in women.International Journal of Sport Nutrition,1998,8(3):250.

(責任編輯：劉 壯)

1.湖北省十堰市東風公司茅箭醫(yī)院外科(442012)

2.湖北省十堰市東風公司茅箭醫(yī)院體檢科

△通信作者：趙望明，Email:sbfnui@sina.com