芻議養(yǎng)老機構(gòu)老年護理管理現(xiàn)狀及建議

胡曄

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,吉林長春 130000

芻議養(yǎng)老機構(gòu)老年護理管理現(xiàn)狀及建議

胡曄

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,吉林長春 130000

目的分析研究養(yǎng)老機構(gòu)老年護理管理現(xiàn)狀以及措施。方法采取問卷調(diào)查以及走訪方式對31家養(yǎng)老機構(gòu)給予調(diào)查，問卷調(diào)查一共100例住院老年人，其中主要調(diào)查在養(yǎng)老機構(gòu)中，護士對于老年患者的護理以及管理的情況。結(jié)果養(yǎng)老機構(gòu)中的管理人員年齡相對較大，學歷相對較低，缺乏一個合理的老年護理管理思維。另外，護士的數(shù)量配備不夠，薪酬比較少，缺乏合理的對于養(yǎng)老護理人員的管理、老年人分級護理管理以及老年人護理風險管理體系。結(jié)論一定要增強養(yǎng)老護理以及護理管理隊伍檢查，使養(yǎng)老護理這個行業(yè)管理趨于規(guī)范化。

養(yǎng)老機構(gòu)；老年護理；管理現(xiàn)狀；建議

隨著人口老齡化日益嚴重，老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)相對較為困難[1]，同時養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理方面也存在諸多問題，因此，必須要采取相對應(yīng)的處理措施。該研究采取問卷調(diào)查以及走訪方式對31家養(yǎng)老機構(gòu)給予調(diào)查，問卷調(diào)查100例住院老年人，其中主要了解養(yǎng)老機構(gòu)護士和老年患者護理管理現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

采取問卷調(diào)查以及走訪方式對31家養(yǎng)老機構(gòu)給予調(diào)查，根據(jù)民政局登記的序號抽取4家敬老院、國辦以及民辦養(yǎng)老機構(gòu)，一共寄調(diào)查表31份，回收31份。

對走訪養(yǎng)老機構(gòu)當中生活的老年人，按照養(yǎng)老機構(gòu)所設(shè)定的不同的生活自理等級以及房間編號，采用隨機抽樣的方法，由調(diào)查人員以面對面的形式對老年人進行問卷調(diào)查，用ADL量表測量老年人的生活自理能力，由護理人員提供不能正常交流的老年人的信息。

問卷調(diào)查包括自制的老年人問卷調(diào)查表、負責人調(diào)查表和生活自理能力量表，機構(gòu)的調(diào)查是由其主管部門直接進行的，然后對一些老年機構(gòu)進行走訪給予核實。調(diào)查人員必須要進行統(tǒng)一培訓，考核合格以后方可上崗[2]。

2 結(jié)果

2.1 31家養(yǎng)老機構(gòu)負責人以及護理人員狀況

其負責人年齡在39～60歲。文化程度初中5名，高中10名，大專以及本科12名，研究生1名。護理人員共有407人，當中護理員362名，占總體的88.89%；護士45名，占總體的11.01%，其中后者大部分在大型養(yǎng)老機構(gòu)當中。養(yǎng)老機構(gòu)老年人與護理人員之間的平均比例為7.4:1，這是由于入住率相對較低的原因。另外，護理人員沒有任何上崗證件，沒有采取分級管理，并且薪資相對較低，平均工資在1402.9元。

2.2 分級護理情況

每個養(yǎng)老機構(gòu)對于老年人的分級護理都有自己的標準，其設(shè)定的護理級別的數(shù)目和名稱不一致，收費標準和分級護理的標準也都不一致。走訪的31家養(yǎng)老機構(gòu)中，護理級別的數(shù)量從1-11級不等，但是均有包括特級護理、四級護理、康復(fù)護理以及搶救護理等。另外，大部分養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)護理習慣，3級護理的老年人均可自理活動，可是有1家養(yǎng)老機構(gòu)相反，1級護理的老年人均可自理生活。1級護理費每個月在150～1000元之間。

養(yǎng)老機構(gòu)缺乏一個統(tǒng)一評估工具、程序以及規(guī)范。其中有11家持有評估工具，另外20家沒有分級護理的評估工具，其中這些養(yǎng)老機構(gòu)的相關(guān)責任人均不是護理或者醫(yī)療專業(yè)的相關(guān)人員，很大一部分是民辦單位或者是集體單位。

2.3 護理質(zhì)量評價情況

22家養(yǎng)老機構(gòu)回答定期對護理質(zhì)量給予評估，9家養(yǎng)老機構(gòu)沒有定期對護理質(zhì)量給予評估。23家養(yǎng)老機構(gòu)當中，4家由負責人進行，8家由 “院辦組織、行政人員、測評小組以及檢查小組”等相關(guān)負責評價。

另外，有7家養(yǎng)老機構(gòu)回答以“問卷調(diào)查表、福利機構(gòu)規(guī)范、測量評估表、考核表以及護理標準”等形式相關(guān)給予質(zhì)量評估。另外，有8家養(yǎng)老機構(gòu)回答對住院老年人以及親屬滿意度當做評估工具。16家養(yǎng)老機構(gòu)則回答沒有采取任何質(zhì)量評價工具，其中4家養(yǎng)老機構(gòu)回答是采取檢查衛(wèi)生來評估護理質(zhì)量。

2.4 護理風險管理情況

9家養(yǎng)老機構(gòu)進行了風險評估，但是大部分是由“醫(yī)師、護士長”等進行評估的，評估的工具主要有體檢資料、入住協(xié)議、試住協(xié)議以及醫(yī)療證明，其中1家養(yǎng)老機構(gòu)回答是通過“風險評估標準”給予評估。在走訪當中了解到，2011年由于老年人跌倒骨折以及意外死亡的糾紛一共有2起。老年機構(gòu)缺乏對老年人常見意外風險的評估，同時還缺乏相關(guān)保險制度，如果發(fā)生意外，則極易導(dǎo)致糾紛。

2.5 ADL評分與實際護理級別情況

參與調(diào)查的老年人一共有100例，當中，男性43例，女性57例，平均年齡為（82.6±7.3）歲。所有老年人的ADL評分均在16分以下，生活完全可以自理的老年人和實際的護理級別一致，大概在2級～3級之間。ADL評分為16～56分的老年人，生活不能自理的護理級別從3級～特7，一共分有11個級別。ADL評分最高為56分，完全無法生活自理的病人分為6個護理級別，但是，實際護理的級別與ADL評分不一致。

3 建議

3.1 規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)管理

分級護理是護理工作當中一個關(guān)鍵關(guān)節(jié)，現(xiàn)階段，每個養(yǎng)老機構(gòu)的老年護理都有自己的管理方式，分級護理沒有統(tǒng)一[3]。此外，護理質(zhì)量管理、收費管理以及風險管理都沒有一個統(tǒng)一的標準。因此，相關(guān)政府部門要加強對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管和扶持，建立老年護理學術(shù)機構(gòu)，制定相關(guān)行業(yè)規(guī)范[4]。除此之外，為了避免出現(xiàn)一些不必要的紛爭，應(yīng)該在相應(yīng)的法律規(guī)范前提之下執(zhí)行[6]。

3.2 提高養(yǎng)老機構(gòu)管理隊伍素質(zhì)

從事老年護理的相關(guān)人員必須要有一定專業(yè)知識和相關(guān)的經(jīng)驗，如何將現(xiàn)代護理知識技術(shù)運用在日常護理工作之中，應(yīng)該怎樣根據(jù)老年人的身心狀況來配備相關(guān)的護理人員，都應(yīng)該有科學的管理。因此，相關(guān)政府部門應(yīng)該采取鼓勵以及發(fā)展政策，并需要有明確補助標準[6]。另外，相關(guān)政府管理部門需要采取競爭機制，對老年護理管理隊伍給予培養(yǎng)，進而使養(yǎng)老機構(gòu)老年護理工作趨于完善[7]。除此之外，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的工作十分辛苦，工資也相對較低，因此，該工作對于學生沒有足夠的吸引力，特別是高學歷的專業(yè)人員。目前，在民辦學?；蛘呗殬I(yè)高中中開展“養(yǎng)老護理”的人才培養(yǎng)模式，不斷地對社會人員進行崗位培訓，轉(zhuǎn)變他們對于養(yǎng)老護理的觀念，加強專業(yè)化的教育，這樣可以促進隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。同時，醫(yī)院可以根據(jù)自己的實際情況與一些中等護理院校進行合作以及定向培養(yǎng)。此外，還要進行養(yǎng)老護理人員的分級管理制度，提高護理人員的薪資待遇，提供今后的發(fā)展機會，使養(yǎng)老護理隊伍的發(fā)展得以穩(wěn)定。

3.3 增強養(yǎng)老護理風險管理

老年人的身體機能出現(xiàn)了老化，而且各種基礎(chǔ)疾病會引起意外事件的發(fā)生，從而產(chǎn)生不必要的糾紛。因此，養(yǎng)老機構(gòu)硬件必須要齊全，例如，道路和樓梯等都要安裝扶手，路面要進行防滑處理，各項設(shè)施均要符合國家的標準[8]。另外，要在入院時進行合理的評估，對病人進行心腦血管意外分析、抑郁癥以及跌倒風險進行全面科學的評估和檢查，有效預(yù)測可能發(fā)生的問題。在日常工作中，護理人員應(yīng)進行詳細記錄，盡量避免精神病人出現(xiàn)傷人、自殘或者走失等現(xiàn)象的發(fā)生。另外，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員要和老年人以及親屬進行良好的溝通。該研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)管理人員年齡相對較大，學歷相對較低，缺乏一個合理的老年護理管理思維。另外，護士的數(shù)量配備不夠，薪酬比較少，缺乏合理的對于養(yǎng)老護理人員的管理、老年人分級護理管理以及老年人護理風險管理體系，和上述相關(guān)報道基本相同[9]。

綜上，一定要加強養(yǎng)老護理以及護理管理隊伍檢查，使養(yǎng)老護理這個行業(yè)管理趨于規(guī)范化。

[1]陳亞梅,施雁.對我國分級護理制度現(xiàn)狀的思考[J].中華護理雜志,2012,43(9):830-831.

[2]張菊美.影響?zhàn)B老機構(gòu)護理員隊伍專業(yè)化的原因分析及對策[J].中國民康醫(yī)學,2011,20(18):390.

[3]史俊杰.醫(yī)療糾紛案什中行業(yè)規(guī)范與法律規(guī)范之沖突[J].南京醫(yī)科大學學報,2010,3(2):186-189.

[4]戴付敏.澳大利亞不同醫(yī)療機構(gòu)的護理人力資源配置及對應(yīng)資質(zhì)[J].中華護理雜志,2009,44(2):125-126.

[5]劉紅,張妍蕊.對我國民營養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題及發(fā)展前景的探討[J].技術(shù)經(jīng)濟與管理研究,2012,2(11):91-93.

[6]汪德群,張穎.養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理安全影響因索200例調(diào)查與分析[J].中國民康醫(yī)學,2012,19(7):571.

[7]郭利云,李勁松,雨蘭,等.北京市養(yǎng)老機構(gòu)老年人對預(yù)防護理安全問題需求的調(diào)查與分析[J].中國民康醫(yī)學,2012,20 (7):683-685.

[8]陳雪萍,章冬瑛,楊立江,等.杭州市養(yǎng)老機構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].護理學雜志,2012,3(21):13-15.

[9]陳敏.加強養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè).積極應(yīng)對人口老齡化[J].經(jīng)濟與社會發(fā)展,2012,6(11):180-182.

Discussion on the Present Management Situation and Suggestion of the Aaged Nursing in the Endowment Agencies

HU Ye
Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,130000 China

ObjectiveAged care management present situation analysis endowment institutions and measures.MethodsTake the questionnaire survey and visiting to 31 endowment agencies for investigation,survey a total of 100 cases of hospitalized elderly,themain investigation agency nurses for aged and aged patients nursingmanagement status.ResultsPension agency managers age is opposite bigger,education is relatively low,the lack of a reasonable aged caremanagement thinking.in addition,nursing staff equipped with insufficient,wages are relatively low,the lack of scientific aged nursing grading management,people in grading nursingmanagement and nursing risk management system in the elderly.ConclusionMust strengthen the old-age care and nursing management team to check,endowment of nursing management tend to be standardized in the industry.

Endowment agencies;Aged nursing;Management situation

R47

A

1672-5654淵2015冤05淵a冤-0142-03

2015-02-05）

胡曄（1972.3-），女，吉林九臺人，本科，主管護師，研究方向：護理。