淺談新醫(yī)改中醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)如何增加組織價值

王新顏

連云港市東方醫(yī)院審計(jì)處，江蘇連云港222042

淺談新醫(yī)改中醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)如何增加組織價值

王新顏

連云港市東方醫(yī)院審計(jì)處，江蘇連云港222042

新醫(yī)改標(biāo)志著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革邁上新臺階，為保證醫(yī)院在醫(yī)療市場中的核心競爭力，需要對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略做出相應(yīng)調(diào)整。醫(yī)院必須大力改進(jìn)內(nèi)部管理體制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)成本管理，同時提高醫(yī)療服務(wù)效率，以適應(yīng)新醫(yī)改要求，增加組織價值。做為內(nèi)部審計(jì)工作者，在新醫(yī)改形勢下，要改變觀念，充分認(rèn)識內(nèi)審的優(yōu)勢、提升內(nèi)審專業(yè)能力、積極探索與創(chuàng)新內(nèi)審為組織增加價值的有效途徑，完善內(nèi)控與風(fēng)險管理，增加價值和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

內(nèi)部審計(jì)；服務(wù)職能；增加組織價值

為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，新醫(yī)改對醫(yī)院生存與發(fā)展提出更高要求。如何拓寬領(lǐng)域，使醫(yī)院同步提高社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，既體現(xiàn)出對醫(yī)院管理制度的矯正，也對醫(yī)院管理者提出新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作做為醫(yī)院價值鏈上重要一環(huán)，需要適時調(diào)整工作重心，適應(yīng)新的形勢要求，并且適當(dāng)改變工作策略及方法，保障內(nèi)部審計(jì)工作為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)價值增值。

1 新醫(yī)改形勢下內(nèi)部審計(jì)工作重點(diǎn)

隨著新醫(yī)改不斷深入和推進(jìn)，中國內(nèi)部審計(jì)協(xié)規(guī)定自2014年1月1日起施行新內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則（簡稱新準(zhǔn)則）[1]。新準(zhǔn)則中，內(nèi)部審計(jì)的定義為“一種獨(dú)立、客觀的確認(rèn)和咨詢活動，它通過運(yùn)用系統(tǒng)、規(guī)范的方法，審查和評價組織的業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制和風(fēng)險管理的適當(dāng)性和有效性，以促進(jìn)組織完善治理、增加價值和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)?！边@一新定義一方面重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部審計(jì)的價值增值功能；另一方面突出了內(nèi)部審計(jì)在促進(jìn)價值增值、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)以及提升組織治理水平中的重要作用。

2 轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)服務(wù)職能，適應(yīng)新醫(yī)改要求

隨著醫(yī)療服務(wù)市場及新醫(yī)改工作的推進(jìn)，醫(yī)院管理工作要求必須提高醫(yī)務(wù)勞動服務(wù)價值、增加收入質(zhì)量，同時調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作方向，將內(nèi)部審計(jì)擴(kuò)展到醫(yī)院經(jīng)營管理中。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)既是現(xiàn)代管理制度的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)能的重要內(nèi)容。轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮審計(jì)服務(wù)功能，深入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析、項(xiàng)目投資論證、風(fēng)險管理等更廣泛的醫(yī)院管理領(lǐng)域，對醫(yī)院管理的重點(diǎn)問題、薄弱環(huán)節(jié)、風(fēng)險項(xiàng)目等提出建議和應(yīng)對措施。內(nèi)部審計(jì)人員不僅需要做好監(jiān)督評價工作，更要充分提高自身層次，做到“以經(jīng)濟(jì)效益為中心”，為決策層、管理層以及提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益而服務(wù)[2]。

3 提升內(nèi)審專業(yè)勝任能力，是內(nèi)部審計(jì)為醫(yī)院增加價值的核心基本保證

3.1 充分認(rèn)識內(nèi)審優(yōu)勢

第一，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及人員是組織內(nèi)部成員之一，對本單位的情況知根知底，熟悉各部門與組織機(jī)構(gòu)狀況和本行業(yè)的特點(diǎn)，容易交流與溝通，其利益同組織發(fā)展、興衰密切相關(guān)，相對于第三方審計(jì)來說，內(nèi)部審計(jì)防范組織風(fēng)險能力更強(qiáng)，有更強(qiáng)烈的責(zé)任感。在開展內(nèi)部審計(jì)工作過程中始終關(guān)注單位風(fēng)險的關(guān)鍵點(diǎn)：如財務(wù)和經(jīng)營信息的真實(shí)性、完整性；政策、計(jì)劃、制度、法律、和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況；資產(chǎn)是否有流失現(xiàn)像，是否存在資源浪費(fèi)等情況，在審計(jì)過程中從全局出發(fā)、綜合客觀地對風(fēng)險進(jìn)行評價[3]。

第二，內(nèi)部審計(jì)部門在組織機(jī)構(gòu)中處于法人、各職能部門之間位置，能夠充當(dāng)單位長期風(fēng)險策略和各種戰(zhàn)略決策的協(xié)調(diào)人，協(xié)助單位管理層進(jìn)行檢查、評價、報告和提出建議，在較短時間內(nèi)能發(fā)現(xiàn)存在問題，審計(jì)效率高。

3.2 完善內(nèi)審機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)

一方面內(nèi)部審計(jì)的自身因素如地位不高、獨(dú)立性不強(qiáng)等使其發(fā)揮服務(wù)作用受到限制，因此必須重視內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，提升內(nèi)部審計(jì)地位。將公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門直屬于醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)，在醫(yī)院經(jīng)營管理中，能無限制的接觸醫(yī)院經(jīng)營管理中的各種資料以及獲取任何審計(jì)所需要的信息，更好地發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督職能；另一方面，內(nèi)部審計(jì)作為一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)工作，對審計(jì)人員專業(yè)知識與職業(yè)素質(zhì)有著較為嚴(yán)格的要求，增值性內(nèi)部審計(jì)的提供，還需要高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人才支撐，不單純是具備審計(jì)、財務(wù)方面的知識，還要擴(kuò)展到經(jīng)濟(jì)管理、法律、信息技術(shù)、工程建設(shè)等方面，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)與考核，不斷提升內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)，勝任內(nèi)審工作。

3.3 更新技術(shù)方法，拓展內(nèi)部審計(jì)增值職能

新規(guī)則對內(nèi)部審計(jì)“確認(rèn)與咨詢”職能做出明確規(guī)定，進(jìn)一步拓展了內(nèi)部審計(jì)的職能范圍，突出內(nèi)部審計(jì)的增值功能。新規(guī)則確保了內(nèi)部審計(jì)在實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)以及促進(jìn)價值增值中的重要作用。在開展內(nèi)審工作中，應(yīng)為內(nèi)部審計(jì)人員創(chuàng)造多渠道、多手段、多方法的業(yè)務(wù)平臺，注重有重點(diǎn)、分批次地讓內(nèi)審人員參加重大項(xiàng)目。強(qiáng)化現(xiàn)代化審計(jì)手段，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院建立了自己的各種信息系統(tǒng)，包括醫(yī)療信息系統(tǒng)、財務(wù)信息系統(tǒng)、人力資源管理信息系統(tǒng)等。內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院信息化實(shí)際，推進(jìn)審計(jì)軟件應(yīng)用、建立審計(jì)信息化業(yè)務(wù)平臺，讓審計(jì)工作能適應(yīng)醫(yī)院信息化新形勢的需求，積累審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，提升審計(jì)工作效率，更好地為醫(yī)院提供增值服務(wù)。

4 積極探索與創(chuàng)新，讓內(nèi)部審計(jì)工作切實(shí)可行的為醫(yī)院增加價值

依據(jù)價值鏈理論和公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的界定,內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院的價值增值作用主要體現(xiàn)在以下兩方面：一是創(chuàng)造直接價值。內(nèi)部審計(jì)按照規(guī)定的程序,運(yùn)用系統(tǒng)、規(guī)范的審計(jì)方法，為醫(yī)院預(yù)防和減少損失。當(dāng)審計(jì)成本小于挽回?fù)p失時，醫(yī)院的價值就得到了相應(yīng)的增加，例如：基建、維修工程預(yù)結(jié)算審計(jì)、物資采購項(xiàng)目審計(jì)、經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)等項(xiàng)目。二是創(chuàng)造間接價值，包括“威懾價值”和“潛在價值”。所謂“威懾價值”，就是指由于政府職能部門對公立醫(yī)院職能機(jī)構(gòu)設(shè)置中“內(nèi)部審計(jì)部門”必設(shè)要求，以及醫(yī)院主要經(jīng)營者對內(nèi)審工作的重視，對醫(yī)院其他部門潛在的威懾作用，更好地維持內(nèi)部控制系統(tǒng)和工作秩序，努力改善工作績效。所謂的“潛在價值”就是指內(nèi)部審計(jì)可以通過信息溝通、審查評價，從而優(yōu)化醫(yī)院價值鏈，創(chuàng)造“潛在價值”[4]。

實(shí)踐應(yīng)用中，直接價值可以計(jì)量，易于接受，間接價值無法衡量，只能評估。但間接價值在規(guī)范醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益，改善經(jīng)濟(jì)管理，控制成本，提高社會和經(jīng)濟(jì)效益起重要作用，對反腐倡廉意義更加重大，是內(nèi)部審計(jì)為醫(yī)院組織增加價值的重要組成部分。只有根據(jù)醫(yī)院的工作特點(diǎn)，圍繞工作目標(biāo)，有效開展業(yè)務(wù)工作，尤其是針對性的審計(jì)項(xiàng)目，才是內(nèi)部審計(jì)支持和幫助組織實(shí)現(xiàn)增值目標(biāo)的唯一途徑[5]。

4.1 內(nèi)控制度審計(jì)

通過對醫(yī)院管理流程的日常監(jiān)控，對醫(yī)院收費(fèi)管理、科研經(jīng)費(fèi)管理、票據(jù)管理等多項(xiàng)內(nèi)控制度的審計(jì)，對各被審單位在內(nèi)控制度的健全性、符合性進(jìn)行測評，找出管理和流程設(shè)置中的薄弱環(huán)節(jié)，提出合理可行的審計(jì)意見和建議，健全內(nèi)控制度。隨著內(nèi)控制度審計(jì)的開展，許多審計(jì)工作改變原有的事后審計(jì)模式，開展事前、事中的審計(jì)工作，對各被審單位、部門的內(nèi)控展開全過程、全方位的監(jiān)督與評價工作，以及時發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，將風(fēng)險程度降到最低，相應(yīng)地增加了組織的間接增值。

4.2 預(yù)算執(zhí)行情況的審

公立醫(yī)院改革，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適度分離，深化完善出資人管理制度，建立全面預(yù)算制度。內(nèi)部審計(jì)及時開展預(yù)算執(zhí)行情況的審計(jì)，可以更加全面地監(jiān)督醫(yī)院的整體運(yùn)行，更好地發(fā)揮審計(jì)“免疫系統(tǒng)”功能作用，促進(jìn)醫(yī)院各部門合理收入、合理分配，確保采購行為透明、合理、維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)定，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)廉政建設(shè)，更好地拓寬促進(jìn)醫(yī)院增加價值的渠道。

4.3 效益審計(jì)

開展醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)的目的是幫助醫(yī)院提高效益，增加價值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)要求，公立醫(yī)院改革，要推進(jìn)醫(yī)藥分開機(jī)制、投入補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付機(jī)制、監(jiān)管評價機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員薪酬機(jī)制等綜合改革，擯棄以藥養(yǎng)醫(yī)，追求利潤最大化的發(fā)展思路。圍繞這個思路，內(nèi)部審計(jì)工作作為醫(yī)院價值鏈上的重要一環(huán)，為推動醫(yī)院結(jié)構(gòu)及改革機(jī)制，發(fā)揮專業(yè)作用，履行內(nèi)部審計(jì)職能，開展臨床科室的績效審計(jì)及項(xiàng)目效益審計(jì)工作。

臨床科室的績效審計(jì)工作，重點(diǎn)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為切入口，促使醫(yī)院必須擺脫“以藥補(bǔ)醫(yī)”的傳統(tǒng)收入模式，合理增加收入，建立內(nèi)部績效考核機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)院工資總額預(yù)算管理制度和內(nèi)部收入分配制度：工資總額預(yù)算將不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤；內(nèi)部收入分配主要以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的。探索醫(yī)務(wù)人員收入的合理增長機(jī)制。因此，內(nèi)部審計(jì)開展臨床科室的績效審計(jì)工作，采用全成本核算法、有重點(diǎn)地選取臨床科室、進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目和單病種成本核算與效益分析，對統(tǒng)計(jì)室、財務(wù)處、設(shè)備處、總務(wù)處等成本數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對比分析，幫助臨床科室尋找挖掘內(nèi)部潛力途徑，評價醫(yī)療工作效率，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用成本，以盡量少的勞動消耗和資源占用診治更多患者，提高醫(yī)療資源的利用率，促進(jìn)醫(yī)院增值增效。

項(xiàng)目效益審計(jì)工作，重點(diǎn)對醫(yī)療設(shè)備、基建投資等投資大項(xiàng)目進(jìn)行效益審計(jì)，主要對投資的可行性及運(yùn)營風(fēng)險評價，特別是對醫(yī)療設(shè)備的效益審計(jì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備的使用成為醫(yī)院管理和社會關(guān)注的重點(diǎn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最近公布的資料顯示，醫(yī)療設(shè)備基本上是每三年更新?lián)Q代一次，每年都有新的技術(shù)突破。一臺大型醫(yī)療設(shè)備的投入，金額都比較大，然而，投資大型醫(yī)療設(shè)備用資量大，資金周轉(zhuǎn)期長，風(fēng)險也大，需要經(jīng)過幾年乃至十幾年才能收回。因此，大型醫(yī)用設(shè)備的效益審計(jì)關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營和未來發(fā)展。研究大型醫(yī)用設(shè)備效益分析，從社會效益、經(jīng)濟(jì)效益等方面深刻剖析有可能存在的經(jīng)營風(fēng)險，合理購置使用大型醫(yī)療設(shè)備，有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量，增加單位價值，確保醫(yī)院發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4.4 風(fēng)險管理審計(jì)

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場中生存發(fā)展的需要，不可避免地存在風(fēng)險。因此需要加強(qiáng)對風(fēng)險的預(yù)測和防范工作[6]。風(fēng)險審計(jì)是事前審計(jì)的一項(xiàng)重要形式，適應(yīng)現(xiàn)代審計(jì)發(fā)展要求與醫(yī)院客觀發(fā)展需要。通過風(fēng)險審計(jì)可以找出組織的潛在主要風(fēng)險，并積極提出防范措施。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，醫(yī)院管理層對醫(yī)改后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重視，加之內(nèi)部審計(jì)在開展風(fēng)險審計(jì)方面有著先天的優(yōu)勢：第一，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，內(nèi)部審計(jì)部門工作人員自身發(fā)展，審計(jì)業(yè)務(wù)的擴(kuò)展，在這一領(lǐng)域的探究研究將會越來越受到醫(yī)院管理層的重視；第二，風(fēng)險控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院的職能部門，有責(zé)任和義務(wù)參與經(jīng)濟(jì)管理；第三，內(nèi)部審計(jì)人員由于熟悉工作流程和業(yè)務(wù)，了解醫(yī)院運(yùn)行中的高風(fēng)險區(qū)域，因此更容易找出問題所在，對癥下藥。通過內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營活動的分析、評價、預(yù)測，對存在風(fēng)險的事項(xiàng)事前發(fā)出警報，提請醫(yī)院管理層警惕風(fēng)險，采取有效措施預(yù)防、分散和化解風(fēng)險，減少醫(yī)院經(jīng)營失。

4.5 后續(xù)跟蹤審計(jì)

揭露問題不是內(nèi)部審計(jì)的目的，通過審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題提出審計(jì)建議，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院組織價值的增加，推動公立醫(yī)院的健康發(fā)展，才是內(nèi)部審計(jì)工作的根本宗旨。因此，審計(jì)提出的意見和建議是否被落實(shí)，是否轉(zhuǎn)化了被審計(jì)部門加強(qiáng)管理、提高效益的實(shí)際行動是推動醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的著力點(diǎn)。審計(jì)成果是內(nèi)部審計(jì)成效的最終反映。只有推進(jìn)審計(jì)成本的運(yùn)用、追求審計(jì)成果價值的最大化和審計(jì)價值增值，才能形成內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)和原動力。因此，內(nèi)部審計(jì)部門需要進(jìn)一步加強(qiáng)后續(xù)跟蹤審計(jì)，實(shí)行后續(xù)審計(jì)“常態(tài)化”，力求審計(jì)一個項(xiàng)目，規(guī)范一類工作。充分運(yùn)用審計(jì)成果，規(guī)定在限定時間內(nèi)整改，對審計(jì)處理決定、審計(jì)意見和建議跟蹤到位，及時反饋落實(shí)結(jié)果，并定期對落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，從而讓醫(yī)院改善經(jīng)營、化解風(fēng)險、減少損失，達(dá)到為組織增加價值的目的[5]。

綜上所述，通過對新醫(yī)改形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)增加組織價值的探討，充分認(rèn)識內(nèi)審的優(yōu)勢，夯實(shí)內(nèi)審基石，提升內(nèi)審專業(yè)勝任能力；隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，增加醫(yī)院價值為目的的內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)域必將大大拓寬，不僅僅限于上述審計(jì)項(xiàng)目。內(nèi)部審計(jì)人員還應(yīng)積極探索和創(chuàng)新增加組織增值途徑，完善內(nèi)審機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)，保障內(nèi)部審計(jì)為組織有效實(shí)現(xiàn)價值增值。

[1]中國內(nèi)部審計(jì)協(xié)會[2013]1號，中國內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則[S].2013.

[2]劉同海.當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在問題和對策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2012（10）.

[3]趙鵬.對醫(yī)院管理中內(nèi)部審計(jì)工作的探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（7）：66-68.

[4]朱矩魏.事業(yè)單位內(nèi)部控制制度建設(shè)的探討[J].中國衛(wèi)生資源，2014，17（3）：175-176.

[5]陸曉潔.基于風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的醫(yī)院內(nèi)部控制[J].科技資訊，2013（6）：175-176.

[6]陳培培.淺談公立醫(yī)院改革中醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用和途徑[J].中國內(nèi)部審計(jì)，2013（6）.

How to Increase the Value of the Internal Audit Organization in Hospitals Under the New Medical Reform

WANG Xin-yan
Auditing Department,Eastern Hospital of Lianyungang，Lianyungang，Jiangsu Province，222042 China

The new medical reform marked the medical and health in China to a new level,in order to ensure the hospital in the medical market competition;we should make the corresponding adjustment to the hospital development strategy needs.In order to adapt to the new requirements of medical reform,hospitals must strengthen the cost management of medical services,improve the efficiency of medical services and internal management,and increase the value of organizations.As the internal audit staff,we must change the concept under the new medical reform,fully understand the internal advantages,enhance internal audit professional ability,and explore effective ways to add value to the organization and innovation of internal audit,improve the internal control and risk management,increase value and achieve the goal.

Internal audit；Service function；Increase the value of organizations

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0150-03

2014-12-26）

王新顏（1976-），女，山東煙臺人，本科，助理會計(jì)師，主要從事醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。