不同衛(wèi)生服務(wù)體制下關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的研究與分析

王杰，徐慧馨

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)辦公室，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040

不同衛(wèi)生服務(wù)體制下關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的研究與分析

王杰1，徐慧馨2

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)辦公室，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040

目的通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外不同衛(wèi)生服務(wù)體制下的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，研究二者醫(yī)患關(guān)系的差異性及發(fā)展趨勢(shì)。方法調(diào)查、研究有關(guān)國(guó)內(nèi)、國(guó)外醫(yī)患關(guān)系模式、方法以及研究進(jìn)展等文獻(xiàn)，對(duì)比國(guó)內(nèi)、國(guó)外醫(yī)患關(guān)系模式的構(gòu)建。結(jié)果國(guó)外對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的研究比較成熟，并且提出多種醫(yī)患關(guān)系模式，提倡以醫(yī)患關(guān)系建設(shè)為核心的就醫(yī)模式；而國(guó)內(nèi)屬于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度早期，衛(wèi)生服務(wù)公平性以及可及性不高，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系則注重學(xué)理構(gòu)建。結(jié)論不同的衛(wèi)生服務(wù)體制衍生出不同的醫(yī)患關(guān)系，因此其研究與發(fā)展趨勢(shì)同樣存在差異，并且對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的研究應(yīng)結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況開(kāi)展。

衛(wèi)生服務(wù)體制；醫(yī)患關(guān)系；學(xué)理構(gòu)建

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的研究較為成熟，并且對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的定義已取得共識(shí)。根據(jù)醫(yī)患關(guān)系涉及的人員將其分為廣義醫(yī)患關(guān)系與狹義醫(yī)患關(guān)系，廣義上的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、以及人員等醫(yī)務(wù)工作者與患者本人、親屬等之間的關(guān)系，而狹義上的醫(yī)患關(guān)系即為醫(yī)生與患者之間的單純關(guān)系[1]。目前對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究均建立在各自的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制之上，因此不同的衛(wèi)生服務(wù)體制可導(dǎo)致不同的醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建對(duì)維系患者正常的就醫(yī)渠道以及保證整體醫(yī)療環(huán)境的健康具有重要意義。該文通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外不同衛(wèi)生服務(wù)體制下的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析。

1 國(guó)外對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究

國(guó)外學(xué)者將醫(yī)患關(guān)系分為共同參與型、指導(dǎo)合作型以及主動(dòng)被動(dòng)型，同時(shí)還有家長(zhǎng)式、信息式、解釋式、商業(yè)式等模式，由于國(guó)外特定的醫(yī)療模式，使商業(yè)式的醫(yī)患關(guān)系模式受到更多人的認(rèn)可，而對(duì)于主動(dòng)被動(dòng)型的醫(yī)患關(guān)系模式并不被患者所滿意，并且臨床更提倡指導(dǎo)合作型與共同參與型醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[2]。醫(yī)學(xué)以及社會(huì)學(xué)對(duì)不同醫(yī)患關(guān)系模式的研究較為關(guān)注。

美國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體制是基于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，這種衛(wèi)生服務(wù)體制可維護(hù)多數(shù)人利益，能夠最大化公平治療，并且商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司為追求最大利益，能夠在客觀上降低醫(yī)療消費(fèi)，而政府設(shè)立的Home care、Health Service以及貧困疾病收容機(jī)構(gòu)等設(shè)施分擔(dān)了主流醫(yī)院的工作壓力，雖然商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度備受爭(zhēng)議，但這種衛(wèi)生服務(wù)體制是社會(huì)不同階層均可享受相對(duì)平等的疾病治療與健康維護(hù)[3]。英國(guó)主要實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，雖然全國(guó)醫(yī)療覆蓋率較高，但醫(yī)療公平性差強(qiáng)人意，醫(yī)生地位以及待遇不高直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建基礎(chǔ)障礙，服務(wù)質(zhì)量差、費(fèi)用昂貴導(dǎo)致就醫(yī)問(wèn)題突出，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)壓力較大。德國(guó)采取的福利社會(huì)健康保險(xiǎn)制度是目前社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)推崇的衛(wèi)生服務(wù)體制[4]，能夠兼顧醫(yī)療利益與醫(yī)療公平性，個(gè)人醫(yī)療保費(fèi)支出比例相對(duì)較低，但近年來(lái)隨著全球衛(wèi)生服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變，福利性社會(huì)健康保險(xiǎn)制度的不足之處同樣表現(xiàn)出來(lái)，即等候就醫(yī)以及保險(xiǎn)基金的流向問(wèn)題[5]。因而衛(wèi)生服務(wù)體制下的醫(yī)患關(guān)系同樣不容樂(lè)觀，受體制的影響存在諸多優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也存在較多問(wèn)題。

2 國(guó)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)體制下的醫(yī)患關(guān)系

我國(guó)目前衛(wèi)生服務(wù)體制尚處在基本醫(yī)療制度初創(chuàng)期，其中存在的最嚴(yán)重的問(wèn)題即為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性程度不高，而且受社會(huì)體制以及整體思想的影響，我國(guó)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系更注重對(duì)學(xué)理構(gòu)建。

2.1 我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，醫(yī)患關(guān)系極為緊張，醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的話題也成為整體社會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)[6]。調(diào)查結(jié)果顯示，70%以上的醫(yī)院內(nèi)發(fā)生過(guò)患者傷醫(yī)等侮辱醫(yī)務(wù)工作者行為，并且超過(guò)76.67%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者就診結(jié)束后拒付醫(yī)療消費(fèi)的現(xiàn)象，而超過(guò)60%的醫(yī)院曾被醫(yī)鬧等干擾正常醫(yī)院運(yùn)行活動(dòng)影響，醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)較為嚴(yán)峻。而對(duì)于我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的影響因素分析可知，醫(yī)療資源分配不均、不公平以及醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的不健全是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾的基礎(chǔ)原因；而醫(yī)源性因素是醫(yī)生受醫(yī)療體制以及地位、待遇等方面的影響導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量低下，患者就醫(yī)不滿意所致；而患者因素主要是缺乏對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的信任，以及患者自身的醫(yī)療認(rèn)知程度差所致[7]。隨著目前媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的曝光使社會(huì)以及醫(yī)院對(duì)于醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越重視，并出臺(tái)一系列對(duì)醫(yī)生以及患者個(gè)人權(quán)益的保護(hù)措施，醫(yī)患關(guān)系有所緩解，但仍未達(dá)到理想狀態(tài)。

2.2 我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)及屬性

目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系主要以合同-契約關(guān)系、信托-誠(chéng)信關(guān)系以及復(fù)合關(guān)系為主。而以國(guó)外醫(yī)患關(guān)系模式對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系模式的分類，主要以主動(dòng)被動(dòng)型關(guān)系為基礎(chǔ)，輔助以指導(dǎo)合作型，部分醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)可達(dá)到共同參與型醫(yī)患關(guān)系[8]。結(jié)合我國(guó)整體社會(huì)性質(zhì)以及醫(yī)學(xué)史觀，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系是建立在誠(chéng)信的基礎(chǔ)上，以合同契約為核心的醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)。而對(duì)于我國(guó)醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)主要有經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)三者共識(shí)空間構(gòu)成，以揭示社會(huì)結(jié)構(gòu)、過(guò)程規(guī)律性以及平等分配醫(yī)療資源為主，而目前對(duì)于法學(xué)特征即雙方自愿以及等價(jià)商品性醫(yī)療關(guān)系尚處于否定狀態(tài)[9]。因而我國(guó)提倡醫(yī)療的非經(jīng)濟(jì)性，但對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)是否屬于公共產(chǎn)品以及其實(shí)現(xiàn)程度等存在爭(zhēng)議。

2.3 我國(guó)醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容

根據(jù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的分類可將醫(yī)患關(guān)系具體為技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系與非技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系，技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系即常規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而非技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系是指廣義上醫(yī)患關(guān)系的溝通，這種性質(zhì)并不涉及理論上的醫(yī)療技術(shù)，是指通過(guò)醫(yī)生與病人的交涉產(chǎn)生的特殊人際關(guān)系。有學(xué)者對(duì)于這種技術(shù)與非技術(shù)性的醫(yī)患關(guān)系研究認(rèn)為，非技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系是對(duì)正常的醫(yī)患關(guān)系補(bǔ)充與擴(kuò)展延伸[10]，并將其具體細(xì)分為理論性與實(shí)踐性，旨在研究醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、倫理道德、醫(yī)療體制等，并包含對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的執(zhí)行以及醫(yī)療糾紛的處理，以及建立和諧、健康的醫(yī)患關(guān)系等。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)目前衛(wèi)生服務(wù)體制尚處于早期建立期，醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配性以及醫(yī)療享有公平性、可及性并不理想，導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系整體較為緊張，成為社會(huì)-醫(yī)學(xué)矛盾的主要集中點(diǎn)。該文以不同的衛(wèi)生體制作為切入點(diǎn)，研究國(guó)內(nèi)外不同衛(wèi)生服務(wù)體制下醫(yī)患關(guān)系的差異性。國(guó)外對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的研究開(kāi)展較早，擁有更多的醫(yī)患關(guān)系研究與應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，觀點(diǎn)較為成熟，其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究側(cè)重于以醫(yī)患關(guān)系模式為軸心開(kāi)展的多項(xiàng)商業(yè)性醫(yī)療方案，因而國(guó)外醫(yī)患關(guān)系的完整程度較高，細(xì)節(jié)處理及關(guān)系漏洞較少。我國(guó)醫(yī)患關(guān)系傾向于學(xué)理構(gòu)建，醫(yī)患關(guān)系并不單一，呈多元化發(fā)展，并且受國(guó)外醫(yī)療模式的影響，正在由最基本的主動(dòng)被動(dòng)型過(guò)渡為合作指導(dǎo)型與共同參與型醫(yī)患關(guān)系模式，同時(shí)對(duì)于我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情及具體民族區(qū)域性特點(diǎn)研究，進(jìn)行板塊化區(qū)分旨在進(jìn)一步改善我國(guó)醫(yī)患關(guān)系，提高我國(guó)就醫(yī)環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

[1]開(kāi)普敦大學(xué),倫敦衛(wèi)生與熱帶病醫(yī)學(xué)院.衛(wèi)生政策與體系研究概述[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2013,6(1):62-70.

[2]朱晶佳,嚴(yán)軍亮.醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的思考[J].中國(guó)商界，2010（9）:367-368.

[3]陳倩雯,鄭紅娥.國(guó)內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系研究述評(píng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(3): 44-45.

[4]鄭全帥.醫(yī)生經(jīng)濟(jì)行為對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響與改進(jìn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(18):315-317.

[5]Thygeson M,Morrissey L,Ulstad V.Adaptive leadership and the practice of medicine:a complexity‐based approach to reframing thedoctor‐patient relationship[J].J Eva Clin Prac,2010（16）:1009-1015.

[6]陳穎青.淺談醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12(中): 3799-3800.

[7]修燕,王軍.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素探析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(8):955-956.

[8]魏曉賢,劉麗瑜,宋斐.用醫(yī)學(xué)的人文精神構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(10):113-114.

[9]梁俊萍.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015（1）:105.

[10]王林,沈坤榮,唐曉東.醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵及模式：基于社會(huì)交換理論的研究倡[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(3):49-50.

Research and Analysis on the Relationship Between Doctors and Patients in Different Health Service System

WANG Jie1，XU Hui-xin2
1.Office of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China；2.Heilongjiang University Of Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China

ObjectiveBy comparing the present situation of the doctor-patient relationship under different health service system at home and abroad,the research of the difference of the doctor-patient relationship between them and the development trend.MethodsInvestigation and research about domestic and foreign doctor-patient relationship model,methods and research progress of literature,comparison of domestic and foreign construction of doctor-patient relationship model.ResultsForeign mature on the study of the doctor-patient relationship,and it puts forward the model of a variety of doctor-patient relationship,medical model promotes the construction of the doctor-patient relationship as the core;Early and domestic belongs to basic medical and health service system,health service fairness and accessibility is not high,the doctor-patient relationship focuses on theoretical construct.ConclusionDifferent derive the doctor-patient relationship in the different health service system,so its research and development trend is also differences,and on the study of the doctor-patient relationship should be carried out in combination with the actual situation of the region.

Health service system;The doctor-patient relationship；Theoretical construct

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0093-02

2014-12-23）

王杰（1978-），男，黑龍江哈爾濱人，政工師，碩士研究生，主要從事醫(yī)院管理和思想政治研究工作。

徐慧馨（1986-），女，研究實(shí)習(xí)員、碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥高等教育研究工作。E-mail:yxbjoolvip@163.com。