基層部隊醫(yī)院精神類藥品管理存在的問題與對策

金玉奇

廣西崇左市解放軍75134部隊衛(wèi)生隊，廣西崇左532200

基層部隊醫(yī)院精神類藥品管理存在的問題與對策

金玉奇

廣西崇左市解放軍75134部隊衛(wèi)生隊，廣西崇左532200

目的了解基層部隊醫(yī)院精神類藥品的管理情況及存在的問題。方法對基層部隊醫(yī)院精神類藥品的管理現(xiàn)狀進行分析，并找出其中存在的問題，針對問題提出相應(yīng)的對策。結(jié)果基層部隊醫(yī)院精神類藥品的管理比較規(guī)范，沒有出現(xiàn)因為管理不規(guī)范而導(dǎo)致的濫用現(xiàn)象存在。但基層部隊醫(yī)院的醫(yī)師和藥師對精神類藥品的管理規(guī)范了解的不夠徹底，對其管理的重視程度沒有引起足夠的重視。結(jié)論要加強基層部隊醫(yī)院精神類藥品的管理。

基層部隊醫(yī)院；精神類藥品；管理；問題；對策

精神類藥品是一種特殊藥品，國家對其進行嚴格管控和管理。合理的應(yīng)用精神類藥品可以解除患者的疾病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。如果應(yīng)用和管理不規(guī)范，會給患者帶來嚴重的危害，甚至?xí)绊懙缴鐣姆€(wěn)定。因此要加強精神類藥品的管理工作[1]?；鶎硬筷犪t(yī)院作為部隊的一個基層醫(yī)療機構(gòu)，主要擔(dān)負起基層部隊官兵的健康和衛(wèi)生安全保障并發(fā)揮著重要的作用，因此有義務(wù)和有必要加強和重視精神類藥品的管理工作，為保障基層官兵的合理用藥。該文從幾個方面對基層部隊醫(yī)院精神類藥品的管理現(xiàn)狀進行了分析，并根據(jù)存在的問題探討了相應(yīng)的對策。

1 基層部隊醫(yī)院精神類藥品管理存在的問題

1.1 精神類藥品的概念以及管控的內(nèi)容不確切

精神類藥品的概念主要是指作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓人的大腦得到興奮或者是抑制，當(dāng)連續(xù)使用的時候會對這些藥品產(chǎn)生依賴性[2]。根據(jù)國家對精神類藥品的規(guī)定，精神類藥品分為第一類和第二類，只有第一類的藥品要登記后才能使用，同時開處方的醫(yī)師必須是具有資格的并且是登記在冊的。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局（China Food and Drug Administration,CFDA）的統(tǒng)計[3]，一類精神類產(chǎn)品有53種，二類精神類產(chǎn)品有79種。一類精神類產(chǎn)品主要有丁丙諾啡、氯胺酮、γ-2羥丁酸、三唑侖、哌醋甲酯、馬吲哚、司可巴比妥7種。二類精神類產(chǎn)品比較多，有32種。

在基層部隊醫(yī)院的藥房里，部分藥師沒有參加過部隊醫(yī)院專門組織的精神類藥品的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，沒有認識到精神類藥品管理的重要性。有的醫(yī)師對一類和二類精神類藥品的分類不清楚，在使用過程中，一類精神類藥品應(yīng)該登記沒有登記，二類精神類藥品不該登記的卻進行了登記，導(dǎo)致記錄比較混亂。

1.2 精神類藥品的管理制度不完善

精神類藥品在管理上主要是以下幾項制度：領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制、專人負責(zé)制、專用處方制、專柜雙人雙鎖制、召回制度、查詢制度、專項檢查制度[4]。部隊基層醫(yī)院在針對精神類藥品實際的管理過程中，這些制度并沒有完全得到落實和執(zhí)行，尤其是專用處方制和專柜雙人雙鎖制更是執(zhí)行不到位。部隊基層醫(yī)院的部分工作人員對精神類藥品的管理制度理解不清，內(nèi)容掌握不全，對一些概念模棱兩可。部分的基層部隊醫(yī)院由于人員和條件的限制，精神類藥品的放置不合規(guī)范，精神類藥品專用處方的執(zhí)行不到位。在專冊登記精神類藥品使用情況時，有些工作人員圖方便，登記內(nèi)容和使用情況不相符，如藥物的名稱和使用劑量。在對精神類藥品的有效期管理上經(jīng)常會發(fā)生沒有對過期藥品進行召回和銷毀，造成過期的精神類藥品還存在進入臨床使用的可能性，給精神類藥品的管理造成不可預(yù)期的麻煩，存在安全隱患[5]。

1.3 精神類藥品疏于安全管理

精神類藥品屬于處方藥，在管理上非常嚴格，如果安全管理不到位，精神類藥品隨意流落到官兵手中，那將對基層部隊官兵造成很大的傷害。部分基層部隊醫(yī)院由于受到資金和條件的限制，精神類藥品專用柜的設(shè)施不具備抗撞擊的能力，也不具備防火、防盜和報警的安全措施。精神類藥品的養(yǎng)護工作也做得不到位，沒有對放置藥品的專用柜安裝通風(fēng)、溫控以及除濕裝置，放置的精神類藥品經(jīng)常會發(fā)生霉變、潮解和變質(zhì)，給基層部隊醫(yī)院有限的經(jīng)費造成損失。

1.4 精神類藥品的處方管理制度執(zhí)行不到位

按照規(guī)定，原衛(wèi)生部要求必須要對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行精神類藥品相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進行考試，考試合格的才能獲得精神類藥品的處方權(quán)，取得精神類藥品的處方權(quán)的醫(yī)師和藥師才能在本單位開具精神類藥品的處方，并且不能為自己開具精神類藥品的處方。在實際情況中，基層部隊醫(yī)院一般都沒有嚴格落實處方管理制度，沒有安排醫(yī)師和藥師進行培訓(xùn)和考試，而是按照職稱的習(xí)慣，讓主治醫(yī)師以上的醫(yī)師具有開具精神類藥品的處方權(quán)[6]。沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)一般會導(dǎo)致對精神類藥品的應(yīng)用知識掌握得不全面，使用要求不清楚，加大劑量的情況時有出現(xiàn)。

1.5 精神類藥品的管理人員素質(zhì)普遍不高

目前基層部隊醫(yī)院的精神類藥品的管理人員的素質(zhì)普遍不高，基本上沒有正規(guī)的專業(yè)人員參與管理，大部分都是由士官衛(wèi)生員擔(dān)任和負責(zé)管理。有的基層部隊醫(yī)院還沒有專人負責(zé)，由醫(yī)生、護士或者是衛(wèi)生員兼任藥品的發(fā)放和領(lǐng)取，這樣會造成管理混亂、帳目不清和出現(xiàn)差錯。

由于是非專業(yè)人員在操作藥品的發(fā)放，他們在發(fā)放藥品的同時不能對官兵明確的交代清楚藥物的藥效、服用時間方法、規(guī)格劑量和其他注意事項，這樣會導(dǎo)致患病官兵缺乏對服用藥物的了解，從而影響治療效果并可能產(chǎn)生不良的后果。

2 加強基層部隊醫(yī)院精神類藥品管理的對策

2.1 建立精神類藥品使用登記記錄制度

在基層部隊醫(yī)院要將精神類藥品的采購、入庫、使用情況、庫存等信息及時記錄到系統(tǒng)中，對醫(yī)院的精神類藥品實行全面動態(tài)監(jiān)管，保證記錄的可靠性，并指定專門的人員對精神類藥品的使用進行實時動態(tài)監(jiān)控，達到監(jiān)控的零盲區(qū)[7]。登記使用表的內(nèi)容要包括以下內(nèi)容：使用時間、處方流水號、藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、有效期、調(diào)配和發(fā)藥人員簽字、審核和核對人員簽字、使用人員簽字。

2.2 加強基層部隊醫(yī)院醫(yī)師和藥師的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

精神類藥品的使用和監(jiān)管應(yīng)該各負其責(zé)，基層部隊醫(yī)院的一把手是精神類藥品使用和監(jiān)管的第一責(zé)任人，每個階段的責(zé)任人要絕對負起相應(yīng)的責(zé)任和職責(zé)，要加強相關(guān)管理制度的制定和執(zhí)行[8]。根據(jù)國家對精神類藥品的管理規(guī)定，基層部隊醫(yī)院要定期組織本醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，經(jīng)過考試合格后，才能讓其上崗開處方。針對基層部隊醫(yī)院醫(yī)師和藥師流動性大的特點，當(dāng)有新醫(yī)務(wù)人員入職的時候就組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，一方面新醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神類藥品的使用管理流程，另一方面其他相關(guān)人員則加深學(xué)習(xí)的印象和熟練程度。

2.3 促進管理制度和監(jiān)督的有效結(jié)合

在精神類藥品的管理過程中，一定要加強制度的管理。首先是要堅訣落實“五?！敝贫鹊膶嵤?，專人負責(zé)、專庫儲存、專柜雙人雙鎖、專用處方和專用登記賬冊一定要落實到位。其次要做好工作的交接，當(dāng)管理人員出現(xiàn)變動的時候要做好工作的交接，并對管理內(nèi)容進行簽字確認方可算交接工作完成。三是要加強倉庫的安全管理，對倉庫的硬件安全設(shè)施要配套到位，并對倉庫的管理流程進行制度化和程序化，張貼上墻，提醒倉庫人員時刻遵守。四是要進行登記記錄的實施，制定好統(tǒng)一完整的表格，對出入庫使用的精神類藥品進行準確、及時登記。五是要處方進行嚴格管理，精神類藥品的處方箋要進行嚴格使用，不能留有空白和錯碼，處方箋上的號碼要嚴格對應(yīng)。六是要定期組織查對，使用后的安瓿瓶和廢貼紙要由專人回收，并交由藥房仔細查對。在做好管理制度的同時，還要對其監(jiān)督管理，一方面是要監(jiān)督藥品的使用情況，另一方面還要監(jiān)督管理制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正并限期整改。只有把管理制度和監(jiān)督有效結(jié)合起來，才能保證精神類藥品的使用過程不出現(xiàn)差錯[9]。

2.4 逐步推進精神類藥品的信息化管理

隨著網(wǎng)絡(luò)和信息的發(fā)展，基層部隊醫(yī)院的精神類藥品在管理上要逐步推進信息化發(fā)展，將科技網(wǎng)絡(luò)化的手段應(yīng)用到精神類藥品的管理工作中，具體可以從以下幾個方面著手[10]：一是在制度上要嚴格遵守國家對精神類藥品管理的相關(guān)法規(guī)制度，并根據(jù)制度制定精神類藥品的管理制度，讓基層官兵在接受醫(yī)療服務(wù)的同時得到有效和合理的制度保證。二是建立精神類藥品管理的電子化信息平臺，在平臺上可以隨時查看精神類藥品的庫存數(shù)量，精神類藥品的有效期信息、精神類藥品的使用等。還可以安裝合理用藥軟件，讓藥房管理人員在發(fā)放精神類藥品的時候可以參考一下藥物之間的配伍禁忌、相互作用以及不良反應(yīng)等信息。通過對精神類藥品管理的信息化，可以實現(xiàn)精神類藥品入庫、發(fā)放和存放的網(wǎng)絡(luò)化管理，實現(xiàn)對精神類藥品的全過程的控制，從而提升基層部隊醫(yī)院精神類藥品的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

3 結(jié)語

通過對基層部隊醫(yī)院的精神類藥品管理存在的問題進行分析，并提出了相應(yīng)的對策。在今后的精神類藥品管理工作中要根據(jù)出現(xiàn)的具體情況采取相應(yīng)的措施，逐步改進精神類藥品的管理工作，有效提升管理水平和效率，為基層部隊的官兵提供更好的服務(wù)。

[1]胡振明.醫(yī)院麻醉藥品與精神藥品管理存在的問題與對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015（5）:851-852.

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[3]鄭志榮，王楊.基層部隊官兵用藥常見問題分析及對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(18)：134-135.

[4]金玉奇,付書柏,沙德四.基層部隊衛(wèi)生隊藥品管理的現(xiàn)狀及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015（2）:41-42.

[5]周廣治.新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院藥事管理改革策略研究[D].北京：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2014.

[6]楊曉萃,謝明.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品管理存在問題及對策研究[C]//2013年中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會年會暨“醫(yī)藥安全與科學(xué)發(fā)展”學(xué)術(shù)論壇論文集（下冊）.北京：中國藥學(xué)會，2013:4.

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[8]王群,賈妍,邢建華,等.基層部隊衛(wèi)生隊的藥品管理與合理應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2012（4）:318-320.

[9]劉冬妍,葛海生,趙康虎.部隊基層醫(yī)療機構(gòu)麻醉精神類藥品管理存在的問題與對策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012（11）:922-924.

[10]劉玲.基層部隊官兵用藥問題分析及對策[J].醫(yī)藥前沿，2013，32（11）：375-376.

Problems and Solutions of Psychotropic Drug Administration in Basic Military Hospitals

JIN Yu-qi
Medical team of PLA 75134,Chongzuo,Guangxi，532200 China

ObjectiveTo investigate the management of basic military hospitals psychotropic drugs and problems.MethodsThe present situation the management of local military hospital psychiatric drugs for analysis and find out the problems,propose appropriate countermeasures against the problem.ResultsThe basic military hospitals psychotropic drugs more standardized management,there was no abuse as a result of management irregularities exist.But the grass-roots army hospital physicians and pharmacists in the management of psychotropic drugs is not enough to completely understand the specification,the emphasis of its management did not cause enough attention.ConclusionTo strengthen basic military hospitals psychotropic drugs administration.

Basic military hospitals;Psychotropic drugs;Management;Problem;Solution

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0069-02

2014-12-20）

金玉奇（1977-），男，湖南長沙人，藥師，本科，主要從事衛(wèi)生隊藥物、耗材采購，藥材管理及應(yīng)用。