結(jié)核病流行病學及其管理

陳伯成

河北省邢臺市邢臺縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北邢臺054000

結(jié)核病流行病學及其管理

陳伯成

河北省邢臺市邢臺縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北邢臺054000

結(jié)核病是臨床中多見病和常發(fā)病，具有較強的傳染性，給患者身心健康帶來嚴重影響。該研究分析了我國目前結(jié)核病流行病學現(xiàn)狀及影響結(jié)核病防控效果的主要因素，并探討了結(jié)核病的防控措施，為加強我國結(jié)核病管理工作提供參考依據(jù)。

結(jié)核病；流行病學；管理

結(jié)核病是因結(jié)核桿菌感染所造成一種緩發(fā)、慢性的傳染性疾病，人群普遍易感，且一年四季均可發(fā)病，其中80%以上的患者為肺結(jié)核[1]。結(jié)核病潛伏期一般在4～8周之間，呼吸道傳播是其主要傳染方式[2]。近幾年，在環(huán)境污染加劇、流動人口增加等因素影響下，我國結(jié)核病發(fā)病率形勢不容樂觀。流行病學調(diào)查顯示[3]，目前印度結(jié)核病患病人數(shù)居世界第一位，其次為我國。本研究分析了我國目前結(jié)核病流行病學現(xiàn)狀及影響結(jié)核病防控效果的主要因素，并探討了結(jié)核病的防控措施，從而為加強我國結(jié)核病管理工作提供參考依據(jù)。

1 結(jié)核病流行病學現(xiàn)狀

1.1 發(fā)病率下降

相關調(diào)查報告顯示[4]，我國2000年15歲以上人群結(jié)核病發(fā)病率約為465/10萬，截止到2013年底該數(shù)字下降為449/10萬，說明我國結(jié)核病防控工作取得一定成效。但從整體上來看，我國結(jié)核病發(fā)病率下降程度較為緩慢[1]，而且由于我國人口基數(shù)較大，導致結(jié)核病患者總?cè)藬?shù)居高不下，目前，我國每年因為結(jié)核病死亡的患者在10萬人以上，約是其他傳染病總死亡人數(shù)的2倍。

1.2 耐藥形式嚴峻

抗生素是結(jié)核病臨床治療中不可或缺的主要藥物，但由于抗生素不合理使用、治療不當?shù)纫蛩?，導致結(jié)核病耐藥患者越來越多，耐藥結(jié)核防控已經(jīng)成為我國結(jié)核病防治工作的一個重點內(nèi)容。2000—2012年我國一項耐藥結(jié)核基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，我國平均每年新發(fā)耐藥結(jié)核患者在8萬例左右，結(jié)核桿菌的耐多藥率高達10.35%。結(jié)核耐藥使得臨床治療難度大大增加[2]，因此需要更加重視結(jié)核耐藥人群。

2 影響結(jié)核病防控效果的因素

2.1 經(jīng)濟發(fā)展

調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)區(qū)域性分布，越是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，其發(fā)病率越高。農(nóng)村發(fā)病率顯著高于城鎮(zhèn)地區(qū)，而西部又顯著高于東部，其中農(nóng)村結(jié)核病的發(fā)病率約為城市的1倍。同時，我國80%以上的結(jié)核病患者分布在農(nóng)村，其中大約62.9%的患者處于15～50歲年齡段，不僅無法從事體力勞動，而且治療花費較高，患者經(jīng)濟負擔加重，在一定程度上阻礙了患者的及時就診和規(guī)范治療，影響結(jié)核病防控效果。

2.2 耐藥性

由于一部分結(jié)核病患者未按照既定方案完成治療或者用藥不當?shù)龋斐山Y(jié)核菌耐藥的發(fā)生，隨著耐藥結(jié)核菌的不斷傳播，導致新發(fā)結(jié)核病患者被動轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幓颊?，常?guī)抗結(jié)核藥物治療效果不佳[3]，結(jié)核病防控效果受到影響。

2.3 治療周期長

結(jié)核病屬慢性疾病，治療周期較長。由于受各種因素影響，患者在治療期間可能會中斷治療。而且結(jié)核病需要到傳染病?？漆t(yī)院進行全程治療，并且要與醫(yī)生密切配合，經(jīng)過至少6個月的時間才有較大幾率治愈或改善。對患者而言需要提高治療的依從性。

2.4 傳染性極強

結(jié)核病菌早期不易及時發(fā)現(xiàn)并識別，而且結(jié)核病又是通過呼吸道進行傳播，有利于病菌在人與人之間的傳播，家庭成員一人患病，往往其他成員均有較大可能患病。同時，隨著我國流動人口增加[4]，導致結(jié)核病傳播幾率顯著升高，這為我國結(jié)核病防控工作帶來較大挑戰(zhàn)。

2.5 傳染源難控制

相關調(diào)查顯示[7]，約有50%以上的肺結(jié)核患者未被及時發(fā)現(xiàn)患病。雖然我國自20世紀80年代便開始實施全國結(jié)核病患者統(tǒng)計報表，但是近10年間結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率在30%以下，顯著低于流行病學的調(diào)查結(jié)果。一個活動性肺結(jié)核患者一年內(nèi)至少可傳染15個健康人，而目前我國肺結(jié)核患者就診人數(shù)較低，大約53%的患者未曾就醫(yī)。因此，對于結(jié)核病防控工作，難以對傳染源積極有效控制，導致結(jié)核發(fā)病率下降緩慢。

3 加強結(jié)核病防控的措施

3.1 加強宣傳和健康教育

結(jié)核病防控基層機構(gòu)及工作人員要加大宣傳力度，定期舉辦各種知識講座向人們宣傳關于結(jié)核病的預防、治療、傳播、疾病早期癥狀等知識點，告知人們要養(yǎng)成良好的生活習慣，增強人們的自我保護意識，從而降低致病風險。在生活中，要養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，睡眠要充足，減少熬夜等行為；在飲食上，盡量要保持營養(yǎng)均衡[5]，礦物質(zhì)、維生素、糖分、脂肪、蛋白質(zhì)等均要攝入，避免挑食；在外活動時，盡量少去空氣流通較差、人群過于擁擠的地方；對于很少運動的人要告知其轉(zhuǎn)變觀念，多進行適宜的鍛煉，有助于提高自身的身體素質(zhì)，增強抵抗力；注意個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，飯前及便后均要洗手，對家具、食具等要定期消毒，每天開窗通風換氣，以保持室內(nèi)空氣潔凈；對于新生兒盡可能要進行卡介苗接種，以減少結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率。

3.2 及早發(fā)現(xiàn)和控制傳染源

采取定期體檢的普查方式來及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個體商販、工廠、學校、流動農(nóng)民工以及機關事業(yè)單位等為單位進行體檢，對疑似患者要行X線檢查和痰涂片化驗，從而做到及早發(fā)現(xiàn)、及早隔離和及早治療。對未能及時入院的結(jié)核病患者由專人進行指導，告知患者及其家屬進行消毒隔離的重要意義和方法，通過相關醫(yī)學檢測手段對消毒隔離效果進行定期評估，直到傳染性消失；同時，患者的生活垃圾、醫(yī)療垃圾均屬于醫(yī)療廢物，必須進行嚴密包扎并焚燒，在收集過程中要做好自我防護工作。結(jié)核病早期癥狀為發(fā)熱、咳痰、咳嗽等，如果有同事、朋友、親屬等無明顯病因發(fā)熱、咳痰或咳嗽超過2周，要及時提醒其去醫(yī)院進行相關檢查，以便及早明確是否為結(jié)核病。

3.3 提高治療依從性

對于新發(fā)結(jié)核病患者要消除其恐懼和緊張心理，治療期間多與其進行交流和溝通，告知患者新發(fā)結(jié)核病基本能夠治愈[6]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性；在治療過程中加強宣教，告知患者要嚴格遵循醫(yī)生制定的治療方案，與醫(yī)生密切配合，堅持遵醫(yī)囑用藥，并積極主動接受醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導，完成全部療程的治療。同時，根據(jù)患者具體病情還可以酌情給予中醫(yī)藥治療，從而進一步提高治療效果。

目前，結(jié)核病已經(jīng)成為世界性疾病，對于結(jié)核病的防治要形成合力，多途徑、多角度做好防治工作。針對結(jié)核病傳染性強的特點要及時控制傳染源，并切斷傳播途徑；對于治療周期較長的患者，要做好宣教[7]，提高其治療依從性，使其完成全程治療；通過定期組織體檢等方式及早發(fā)現(xiàn)未曾就診的結(jié)核病患者，從而做到及早隔離和治療。

[1]Nagu TJ,Aboud S,Mwiru R,et al.Multi Drug and Other Forms of Drug Resistant Tuberculosis Are Uncommon among Treatment Nave Tuberculosis Patients in Tanzania[J].PLoS One,2015,10(4):e0118601.

[2]王自順.對結(jié)核病防治效果影響因素分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘, 2014,14(1):171-167.

[3]Periwal V,Patowary A,Vellarikkal SI,et al.Cgmparative Whole-Genome Analysis of Clinical Isolates Reveals Characteristic Architecture of Mycobacterium tuberculosis Pangenome[J].PLoS One,2015,10(4):e0122979.

[4]周美蘭,王堅杰,陳梓,等.湖北省結(jié)核病防治重大專項示范區(qū)結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查及影響因素分析[J].中國健康教育,2012,28(7):516-519.

[5]周利,周美蘭,王長武,等.武漢市漢陽區(qū)流動人口結(jié)核病防治知識知曉情況調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學雜志,2014,31(1):43-45.

[6]周建平.調(diào)查和分析我國結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀[J].醫(yī)學信息,2014,27 (11):302.

[7]成君,何廣學,成詩明,等.中國結(jié)核病防治技術策略實施現(xiàn)狀及建議[J].中國防癆雜志,2013,35(10):835-839.

The Epidemiology of Tuberculosis and Its Management

Chen Bo-cheng
Health Supervision Institute of Xingtai County,Xingtai，Hebei Province，054000 China

Tuberculosis is a disease and disease often seen in clinic,good hair at 15～35 years old age group.Tuberculosis infectious strong features,to have a serious impact on physical and mental health of the patients.This study analyzes the main factors of the present situation of our country and the influence of tuberculosis epidemiology of tuberculosis prevention and control effect,and discusses the TB prevention and control measures,so as to provide reference basis for strengthening the management of tuberculosis in China.

Tuberculosis；Epidemiology；Administration

R47

A

1672-5654（2015）03（c）-0028-02

2015-01-08）

陳伯成（1962-），男，河北邢臺縣路羅鎮(zhèn)坡子村人，大專，主管醫(yī)師，研究方向：流行病學。