觀察鈥激光聯(lián)合半硬性輸尿管鏡碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石的療效

【摘要】 目的 研究分析鈥激光聯(lián)合半硬性輸尿管鏡碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石的療效。方法 選擇輸尿管結(jié)石患者200例，使用鈥激光聯(lián)合半硬性輸尿管鏡碎石術(shù)，對200例輸尿管結(jié)石的患者進(jìn)行碎石治療。結(jié)果 碎石成功185例（92.5％）。中下段80例，成功78例，；上段40例，成功30例。結(jié)論 鈥激光聯(lián)合半硬性輸尿管鏡碎石術(shù)可治療上段輸尿管結(jié)石，但治愈率沒有使用鈥激光治療中下段輸尿管結(jié)石高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.211

工作單位：132001吉林市腫瘤醫(yī)院腹部泌尿外科

Observation of Holmium Laser in Combination with Semi Rigid Ureteroscopy Lithotripsy on the Treatment the Curative Effect of Segment Ureteral Calculi

ZHU Ruiqin Uropoiesis surgical department，Jilin abdominal tumor hospital，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of joint semi rigid ureteroscopy holmium laser lithotripsy for the treatment of upper segment ureteral calculi effect. Methods Choose 200 cases of ureteral calculi patients，the use of holmium laser in combination with semi rigid ureteroscopy lithotripsy，for the treatment of 200 cases of patients with ureteral calculi for gravel. Results Gravel successfully in 185 cases （92.5％）. Middle period of 80 cases，78 cases of success; In the period of 40 patients，30 cases of success. Conclusion Holmium laser in combination with semi rigid ureteroscopy lithotripsy to treat upper segment ureteral calculi，but not cure rate using the holmium laser treatment of middle period of high segment ureteral calculi.

【Key words】 Holmium laser，Half rigid ureteroscopy lithotripsy，The stone

本次研究將回顧200例輸尿管結(jié)石患者的臨床治療效果，研究分析鈥激光聯(lián)合半硬性輸尿管鏡碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石的療效?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2010年2月至2013年2月期間，確診收治的200例輸尿管結(jié)石患者。在患者術(shù)前，使用常規(guī)CR確診患者患有輸尿管結(jié)石。其中患有輸尿管中下段結(jié)石的共有80例，結(jié)石的大小在0.5 era至2.1 era之間，平均大小在（0.85±0.45）era。患有上段結(jié)石的患者有40例，結(jié)石大小在0.65 era至1.75 era之間，平均大小在（1.15±0.55）era。當(dāng)治療時(shí)，輸尿管鏡已至結(jié)石下部方位時(shí)，使用攔石網(wǎng)在結(jié)石的上方，經(jīng)過結(jié)石，并將結(jié)石攔住，以防止在碎石的過程中，造成結(jié)石滑落。

1.2 方法

對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，對患者進(jìn)行局麻或者是硬膜外麻醉，從尿道置入輸尿管鏡至膀胱，在患者膀胱內(nèi)部尋找到輸尿管的開口，先插入斑馬導(dǎo)絲或者是F3輸尿管導(dǎo)管，進(jìn)入輸尿管的開口內(nèi)部，在導(dǎo)絲或者導(dǎo)管的牽引下，進(jìn)入輸尿管（可以在直視下直接的進(jìn)鏡）。當(dāng)輸尿管鏡進(jìn)到患者體內(nèi)結(jié)石下方時(shí)，留有部分F3輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡可操作的通道范圍內(nèi)，再通過操作輸尿管鏡內(nèi)部放置的鈥激光光纖實(shí)施碎石治療，設(shè)定30赫茲的碎石頻率，2焦耳的脈沖能量。在術(shù)后患者的輸尿管內(nèi)部，放置雙J管（如若放置不了雙J管，可以放置輸尿管導(dǎo)管）。在患者進(jìn)行碎石術(shù)后的4至7天內(nèi)摘掉雙J管（或者是輸尿管導(dǎo)管）。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo)

本次研究的200例輸尿管結(jié)石患者，碎石成功的有185例，碎石成功率為92.5％；手術(shù)時(shí)長在20至65 min之內(nèi)，平均時(shí)常38 min。患者在術(shù)后的4至8天內(nèi)出院，平均住院時(shí)長5天。有17例患者在一次手術(shù)中失敗，其中有8例患者已經(jīng)成功的放置雙J管，后實(shí)施體外ESWL（震波碎石）；有3例患者改使用纖維輸尿管鏡鈥激光進(jìn)行碎石；有3例患者改使用微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光進(jìn)行碎石；有3例改使用腹腔鏡下切開取石；17例患者已經(jīng)全部治愈。200例患者術(shù)后30天進(jìn)行拍片、超聲復(fù)查，數(shù)據(jù)顯示結(jié)石排凈率為92.5％（185/200），3例輸尿管結(jié)石患者發(fā)現(xiàn)體內(nèi)殘留直徑>3 mm的結(jié)石，最后使用ESWL后全部治愈。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石患者的碎石成功率分析

成功碎石檢核標(biāo)準(zhǔn) ［1］：激光擊碎結(jié)石，殘留的結(jié)石不會引起患者輸尿管發(fā)生梗阻，患者可以自行排出體外；或是在手術(shù)時(shí)，已經(jīng)取出患者體內(nèi)全部的結(jié)石。

碎石不成功標(biāo)準(zhǔn) ［2］：B超等影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)患者體內(nèi)殘留的結(jié)石已經(jīng)引起輸尿管的梗阻或者在摘掉雙J管（或者是輸尿管導(dǎo)管）后發(fā)生腎絞痛的現(xiàn)象均視為碎石不成功。

200例輸尿管結(jié)石患者中碎石成功的有185例，碎石成功率為92.5％；有80例中下段結(jié)石患者，碎石的成功患者有78例，碎石成功率為97.5％，手術(shù)時(shí)長在10 min至75 min之間，平均時(shí)長（17.3±11.1）min。

其中有40例上段結(jié)石患者，30例患者成功碎石，碎石成功率為75％，手術(shù)時(shí)長在25 min至45 min之間，平均時(shí)長（22.3±10.7）min。

中下段結(jié)石碎石的成功率要比上段結(jié)石碎石成功率高，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比較中下段組和上段組患者結(jié)石的大小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），比較中下段組和上段組手術(shù)時(shí)長，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鈥激光聯(lián)合半硬性輸尿管鏡碎石術(shù)目前已經(jīng)成為各大醫(yī)院臨床治療輸尿管結(jié)石（中下段）患者最為常用的治療方法，絕大部分（中下段）結(jié)石都能夠通過鈥激光聯(lián)合半硬性輸尿管鏡碎石術(shù)迅速得到有效的碎石治療。鈥激光不僅結(jié)合了組織切割還有止血的功效，并且具備較好的碎石效果，并發(fā)癥的發(fā)生幾率較少，患者的損傷也較為輕微，是目前臨床醫(yī)學(xué)治療輸尿管結(jié)石的最為有效的治療方法。本次研究的200例輸尿管結(jié)石患者不論是中下段結(jié)石患者，還是上段結(jié)石患者，使用鈥激光聯(lián)合半硬性輸尿管鏡碎石術(shù)治療已經(jīng)成功的顯示了這種治療手段的有效性和優(yōu)越性。