前列腺炎癥候群的診療新思路

【摘要】 目的 探討前列腺炎癥候群簡易、有效的治療方法。方法 行尿道菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，用敏感藥物進(jìn)行尿道灌洗。結(jié)果 絕大多數(shù)患者癥狀得到明顯緩解，或完全恢復(fù)正常。結(jié)論 尿道灌洗治療，在改善前列腺炎癥候群上療效明顯。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.181

工作單位：116031大連第四人民醫(yī)院外一科

Prostatitis Syndrome Diagnosis and Treatment of New Ideas

YU Dejun Surgical 1 department，Dalian fourth people's hospital in Liaoning，Dalian 116031，China

【Abstract】

Objective To explore the simple and effective treatment of prostatitis syndrome. Methods Depending on bacteria culture + drug susceptibility results of the urethra, using sensitive drugs for urethra lavage. Results The majority of patients have obvious remission, or alleviated completely. Conclusion The curative effect of the urethra lavage is significant in improving on prostatitis syndrome.

【Key words】 Prostatitis syndrome，Prostatitis，Urethritis，Urethra lavage

前列腺炎和慢性尿道炎是男性臨床常見的疾病，臨床表現(xiàn)有許多相似之處，如滴白，尿道瘙癢、疼痛，尿道、外生殖器周圍不適感等，而且單從癥狀上很難區(qū)分二者，我們把這種臨床表現(xiàn)稱之為前列腺炎癥候群。傳統(tǒng)治療方法很多，但療效卻并不顯著。本文收集了近5年的臨床資料，通過實(shí)驗(yàn)，最終在臨床上采取一個(gè)簡單的診療方法，在緩解臨床癥狀上效果明顯。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組40例男性，年齡20～38歲，平均年齡27歲，有不同程度的各種臨床表現(xiàn)，如尿路刺激征，尿道癢、疼痛，或尿道口有少許分泌物，會(huì)陰、肛周或睪丸等隱痛墜脹不適等，病程數(shù)周到數(shù)月不等，實(shí)驗(yàn)前所有患者均口服用藥治療數(shù)周，癥狀改善不明顯。

1.2 檢查方法

全部患者均行肛診、尿常規(guī)檢查及尿道、中段尿、前列腺液培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)。其中尿道檢查方法是以接種環(huán)探入尿道約3～4厘米搔刮取材。

1.3 檢查結(jié)果

①肛診：前列腺壓痛不適9例。

②尿常規(guī)：38例患者的白細(xì)胞＜5/HP，甚至沒有白細(xì)胞，2例白細(xì)胞>5/HP。

③菌培養(yǎng)+藥敏：40例患者，尿道細(xì)菌培養(yǎng)全部有致病菌生長，中段尿培養(yǎng)3例有致病菌生長，前列腺液培養(yǎng)5例有致病菌生長。細(xì)菌種類多樣，有凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，克雷伯桿菌等。每個(gè)患者的培養(yǎng)菌種均一致，菌落數(shù)>30個(gè)。凡是尿培養(yǎng)陽性的患者，前列腺液培養(yǎng)都有遠(yuǎn)多于尿培養(yǎng)的菌落數(shù)。在大多數(shù)患者中，菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)阿米卡星，頭孢哌酮舒巴坦等敏感，1例全部耐藥。

1.4 治療方法

除耐藥病例外，其余患者均用敏感藥物阿米卡星行尿道灌洗。取阿米卡星0.2～0.4 g的原液或水溶液，用5 ml注射器將藥液灌注到尿道，然后用手將藥液擠壓至后尿道甚至膀胱內(nèi)。尿培養(yǎng)陽性者，可以像膀胱灌注化療藥那樣，各方向靜臥一會(huì)，至少1小時(shí)以后排尿。每日1次，治療共1周。

2 結(jié)果

40例患者中，除耐藥一例未治療，有38例患者癥狀得到不同程度的改善，絕大多數(shù)患者原先癥狀越重，不適感改善越明顯，只有1例癥狀改善不明顯，10天后再查細(xì)菌培養(yǎng)示耐藥。一周治療后，85％（34例）患者癥狀明顯緩解或完全消失。3例還有癥狀的患者一月以后復(fù)查菌培養(yǎng)，尿道可培養(yǎng)出與原先一致的致病菌。另外一月以后9例患者失聯(lián)，其余患者反映良好。

3 討論

慢性尿道炎病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區(qū)，尿道內(nèi)感染可以直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎 ［1］，因此前列腺炎與尿道炎有一些共同的臨床表現(xiàn)，診斷方法也有相似之處。對(duì)于尿道炎或前列腺炎的確診，不管是Stamet四杯法還是尿三杯試驗(yàn)，都很費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而前列腺液的獲取也是通過尿道獲取標(biāo)本，臨床上也有其局限性。而臨床上許多醫(yī)生僅僅根據(jù)臨床表現(xiàn)就做出前列腺炎的診斷，把尿道炎誤診為前列腺炎。本實(shí)驗(yàn)采用接種環(huán)尿道搔刮取材培養(yǎng)。雖然說正常人在距離尿道口4厘米左右會(huì)有一些細(xì)菌生長，但是不會(huì)有任何尿道不適感。筆者曾以接種環(huán)探入正常人尿道行細(xì)菌培養(yǎng)幾例，均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長，但由于未進(jìn)行大規(guī)模的比對(duì)試驗(yàn)，因此科學(xué)性不足，尚需進(jìn)行臨床科學(xué)論證。從本實(shí)驗(yàn)看，對(duì)于具有慢性前列腺炎癥候群的患者，尿常規(guī)檢查對(duì)疾病的診斷沒有幫助，臨床上完全可以忽略此項(xiàng)檢查。本試驗(yàn)所培養(yǎng)的細(xì)菌，都是三、四十個(gè)以上，因此考慮正常菌定植的可能性不大，而培養(yǎng)的細(xì)菌菌種完全一致，所以若患者有后尿道炎或前列腺炎，前尿道的檢查結(jié)果，基本能夠反映后尿道和前列腺的菌種。對(duì)于上尿路感染，可以采用膀胱沖洗試驗(yàn)（Fairley試驗(yàn)） ［2］來確定感染部位，同樣，對(duì)于尿道炎及列腺炎，我們也可以通過尿道灌洗來達(dá)到治療和診斷的目的。從本組病例來看，若灌洗有效，患者的臨床表現(xiàn)改善明顯，甚至痊愈，比起口服用藥，療程短，療效好，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。

現(xiàn)舉一典型病例。某男行TURP治療，術(shù)后一直尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，為濃咖啡色樣液，沉淀后上清液仍為不透明較濃咖啡色樣液，下面為很厚一層沉淀?；颊邘缀趺吭屡懦鲆淮渭s0.5×0.8厘米結(jié)痂，排尿時(shí)尿道疼痛難忍。經(jīng)多家醫(yī)院反復(fù)治療半年無效。行中段尿及尿道細(xì)菌培養(yǎng)，提示為大量大腸桿菌生長，根據(jù)藥敏結(jié)果，選用敏感藥靜脈治療一周，癥狀只有輕微改變。后改用敏感藥物阿米卡星經(jīng)尿道灌洗治療，一周后尿液完全轉(zhuǎn)清，基本未見尿沉渣，尿道疼痛不適顯著緩解?；颊叱鲈汉笥肿孕泄嘞匆粋€(gè)月。出院后3個(gè)月回訪，自訴平時(shí)無明顯尿路不適，尿液一直清亮，未再出現(xiàn)渾濁，排出結(jié)痂時(shí)略覺尿道隱痛不適。出院后6個(gè)月隨訪，自訴排尿正常，無尿路不適，排出的結(jié)痂越來越小，且無疼痛不適。

對(duì)于部分患者，經(jīng)尿道灌洗治療后雖然會(huì)復(fù)發(fā)，但是短期內(nèi)獲得的癥狀改善卻是顯著的。對(duì)復(fù)發(fā)患者分析，多為發(fā)病超過3個(gè)月，前列腺有壓痛，前列腺細(xì)菌培養(yǎng)陽性的前列腺炎患者，而對(duì)于發(fā)病不超過3個(gè)月，未進(jìn)行復(fù)雜治療的患者，經(jīng)治療后大多無復(fù)發(fā)，即便復(fù)發(fā)，癥狀也較前明顯緩解。所以，凡是經(jīng)尿道灌洗徹底治愈的患者，肯定是單純的尿道炎，凡是后來出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，基本上是前列腺炎，因?yàn)閹Ь傲邢僖旱呐懦?，?huì)污染尿道，引起復(fù)發(fā)。從中我們是否可以得出這樣一個(gè)結(jié)論：后尿道炎是造成前列腺炎癥候群的罪魁？

所以，對(duì)于有前列腺炎癥候群的患者，若長期常規(guī)治療效果不明顯，不用考慮是尿道炎還是前列腺炎，可以通過尿道細(xì)菌培養(yǎng)來選擇抗菌藥，用尿道灌洗法來治療并進(jìn)一步明確是尿道炎還是前列腺炎，若是純粹尿道炎，可能會(huì)徹底治愈。這在臨床診治上，能大大減輕醫(yī)生的工作量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。