斷指再植橋接血管保留關(guān)節(jié)的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 分析斷指再植橋接血管保留關(guān)節(jié)的臨床效果。方法 對行徑的血管進(jìn)行再植處理，將骨質(zhì)縮短，從而有效的完成血管的有效吻合程度。結(jié)果 斷指再植橋接血管保留關(guān)節(jié)手術(shù)效果顯著，大量的保證了手指可以較好的恢復(fù)其正常功能，防止產(chǎn)生手術(shù)的失敗造成患者的遺憾。結(jié)論 加強(qiáng)斷指再植術(shù)的手術(shù)成功率，保證術(shù)后手指的功能完好，從而有效地加強(qiáng)斷指橋接手術(shù)的成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.175

工作單位：150088黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

The Bridging Vascular Retention Replantation Surgery for Medical Joint Application

LI Dianfa YIN Shiqi LI Chengzhen Administration of State farms General Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective To analyze bridging vascular retention replantation surgery for medical joint Results. Methods Replantation of blood vessels，and shorten bone，effectively complete vascular anastomosis degree effectively. Results Bridge replantation of severed finger joint preservation operation for vascular effect significantly，a large number of fingers can be used to ensure the recovery of its normal function，prevent the regrettable failure of the surgery patients. Conclusion Bridge finger retain joint surgery effect is remarkable，the fingers can better restore its normal function，effectively strengthen the bridge amputation surgery success rate.

【Key words】 Replantation，Joint，Blood vessels

在實(shí)際的工作生活中，很多方面的疏忽會造成斷指損傷的問題，其中有因?yàn)闄C(jī)器絞傷的、電鋸損傷的、刀割傷的或擠壓損傷的。這些工作疏忽造成了手指的斷裂損傷，但是沒有軟組織損傷或骨缺損，在這樣的臨床檢查基礎(chǔ)上，可以對患者采用1至20小時(shí)的有效治療，在短時(shí)間內(nèi)完成斷指的再植手術(shù)過程，從而有效的控制相關(guān)手術(shù)處理時(shí)間，防止因時(shí)間過長造成手術(shù)結(jié)果問題的產(chǎn)生，影響手指鏈接恢復(fù)的有效性。本文將針對目前我國臨床醫(yī)學(xué)中主流的處理斷指再植的手術(shù)方法進(jìn)行合理的分析，從而確定相關(guān)手術(shù)方法，認(rèn)識骨與關(guān)節(jié)之間的保護(hù)作用，保證血管的有效化修復(fù)過程，處理好相關(guān)功能的有效性恢復(fù)，合理的研究具有科學(xué)的鍛煉手指功能的方法，保證關(guān)節(jié)的合理有效性恢復(fù)，從而加深我國臨床醫(yī)學(xué)中斷指再植治療的方法研究 ［1］。

1 手指斷離程度的臨床判斷

手指完全性的斷離是指斷指遠(yuǎn)側(cè)的部分全部的與機(jī)體脫離開來，沒有其它組織的相互連接，只有極少量的損傷性軟組織相連，在臨床上，清創(chuàng)過程中需要首先將這些組織剝離開來，或切除掉，然后進(jìn)行再植。手指大部分?jǐn)嚯x是指受傷的手指只損傷了肌腱，殘留相連的皮膚不超過整體手指斷面的八分之一，其余組織血管斷裂，斷指遠(yuǎn)遠(yuǎn)側(cè)沒有血液循環(huán)或者嚴(yán)重缺血，不接血管會造成血管萎縮，手指壞死。

2 斷指再植手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)

2.1 斷指再植的手術(shù)方法

手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉完成根神經(jīng)的有效處理，對收口進(jìn)行多次的消毒和清理，在十倍放大的顯微鏡下進(jìn)行細(xì)致的創(chuàng)傷清理工作，采用10～12的無損縫合線完成動脈、靜脈、指神經(jīng)標(biāo)記，常用的指骨內(nèi)部固定方法采用鋼絲十字型捆綁針完成。目前一般會采用單枚克氏針完成手術(shù)，但是這種針法對于關(guān)節(jié)的活動具有一定的限制作用，采用鋼絲十字的捆綁方法和交叉式克氏針完成手術(shù)固定，可以有效的保證術(shù)后早期的活動范圍，從而有利于斷指的整體功能有效性恢復(fù)過程。在實(shí)際的應(yīng)用過程中采用的針法各有不同，一般有臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際情況進(jìn)行合理的判定。

2.2 相關(guān)組織的縫合修護(hù)

在斷指骨和關(guān)節(jié)的保護(hù)過程中，涉及到關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的斷面較為常見，為了合理的保留關(guān)節(jié)的有效功能，從而確立合理的融合位置，在不斷的手術(shù)保護(hù)研究過程中，采用非斷面截骨再植的方法，有效的保留兩端關(guān)節(jié)之間的完整性，固定時(shí)盡量不要經(jīng)過關(guān)節(jié)，即使經(jīng)過關(guān)節(jié)也要采用即使拔出的方法完成最大限度的早期康復(fù)性訓(xùn)練過程，從而完成骨與關(guān)節(jié)的有效功能恢復(fù)。在顯微鏡下進(jìn)行清創(chuàng)，根據(jù)斷指的血管分布情況進(jìn)行細(xì)致的動靜脈查找，血管缺損較多的時(shí)候，不論動脈弓是處于遠(yuǎn)端還是近端，都需要從一側(cè)剪斷動脈從而使血管延長，達(dá)到吻合的效果。當(dāng)動脈弓破壞的無法找到遠(yuǎn)端可以吻合的動脈的時(shí)候，采用11～0或12～0的無創(chuàng)尼龍針線吻合，挽救無條件再植的手指。行遠(yuǎn)端靜脈動脈化是指在指腹兩側(cè)各吻合一條血管，從而保證手指的供血量，采取拔甲放血或吻合紙背的靜脈從而建立手指的血液循環(huán)。血管的質(zhì)量和數(shù)量的配比吻合，切取移植血管的條件之間影響著血管的鏈接條件，保證血管的有效張力吻合，從而加強(qiáng)關(guān)鍵的合理間接。吻合的血管應(yīng)當(dāng)逐步的加強(qiáng)血管的適度舒張擴(kuò)張，從而逐步實(shí)現(xiàn)大小的均勻性，保證張力適度，完成縫合技術(shù)的問題性，防止內(nèi)膜外翻現(xiàn)象的產(chǎn)生，防止產(chǎn)生官腔狹窄的問題。肌腱的有效性縫合是指對手指伸展和彎曲，做八字縫合處理，有效地保證肌腱在縫合過程中不受到損傷 ［2］。

3 斷指再造術(shù)的關(guān)鍵臨床功能

3.1 手術(shù)中的關(guān)鍵臨床處理

斷指再造手術(shù)的成功關(guān)鍵是血管的有效吻合，精確的血管問題技術(shù)可以保證手術(shù)在時(shí)間上、在術(shù)后修復(fù)上都有合理的恢復(fù)和發(fā)展。斷指再植手術(shù)的最終目標(biāo)是完成良好的功能性手指，采用合理的移植吻合顯微手術(shù)提升了整體功能的控制，保證了手術(shù)操控的準(zhǔn)確性，有效的提高手術(shù)過程，保證了手術(shù)過程的質(zhì)量，從而完善手指的功能性恢復(fù)，從而更好的加深社會效果的工作需求。采用抗凝藥物低分子右旋糖酐降低血紅細(xì)胞的凝集作用以及對血管壁的附著作用，有效的增加血管容量，降低血液的粘稠度，提高血液流通。靜脈注射500 ml，持續(xù)四至六天，靜脈注射肝素，肝素注射10分鐘后就會對機(jī)體產(chǎn)生抗凝作用，需要注意的是靜點(diǎn)的滴數(shù)，不能超過每分鐘15滴，否則患者會產(chǎn)生不適。手指動脈活動差，缺損程度難以吻合，需要采用靜脈移植橋接動脈，清創(chuàng)后使血管吻合，采用兩端游離的方式避免動脈的直接縫合，造成張力過大，血管內(nèi)膜受損導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3.2 科學(xué)的手指功能鍛煉是保證有效康復(fù)工作的關(guān)鍵

加強(qiáng)肌肉與肌腱的主動功能鍛煉，防止產(chǎn)生廢止性的肌肉萎縮問題，防止肌腱的相互粘連，提高患者主動的運(yùn)動意識，加強(qiáng)引導(dǎo)患者完成相關(guān)關(guān)節(jié)和手掌之間關(guān)節(jié)的有效活動，在手術(shù)后十天到兩周的時(shí)間后進(jìn)行拆線處理，可以進(jìn)行肌肉的收縮聯(lián)系，二十天后，配合手指完成夾捏工作，加強(qiáng)各個(gè)關(guān)節(jié)之間的合理性運(yùn)動，術(shù)后一個(gè)月至三個(gè)月后，逐步完成骨折的有效愈合，拔出克氏針，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下加深患處指關(guān)節(jié)與手掌關(guān)節(jié)之間的運(yùn)動練習(xí)，從而逐步的加深運(yùn)動速度，當(dāng)達(dá)到手指彎曲的合適為位置的時(shí)候，停留幾秒后逐漸的伸展開來，反復(fù)的彎曲，加大幅度，完成恢復(fù)效果 ［3］。

4 結(jié)語

綜上所述，斷指再植橋接血管保留關(guān)節(jié)的臨床應(yīng)用，使手指中的關(guān)節(jié)在整個(gè)手的功能中具有重要的作用，大力發(fā)展手指的功能作用，合理的加深關(guān)節(jié)周圍組織之間的有效骨質(zhì)的有效融合，保證合理的功能控制管理，防止產(chǎn)生骨質(zhì)關(guān)節(jié)損傷，保證骨質(zhì)的有效連接，加深關(guān)節(jié)與手指的鏈接成活性，從而加強(qiáng)手指可以完成的相關(guān)功能，盡可能的完善手指的整體美觀性，保證社會的整體經(jīng)濟(jì)效益。