經(jīng)臍單孔腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探析經(jīng)臍單孔腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取我院行腹股溝嵌頓疝手術(shù)的患兒40例，均實(shí)行腹股溝嵌頓疝手術(shù)。結(jié)果 所有患兒的手術(shù)時(shí)間平均27 min，手術(shù)過(guò)程中平均出血量1.02 ml，所有患兒平均住院時(shí)間2.3 d。經(jīng)術(shù)后檢查，所有患者在手術(shù)之后沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、感染、出血、并發(fā)癥等情況。結(jié)論 單孔腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)中具有重要作用，術(shù)后小兒恢復(fù)快，無(wú)任何并發(fā)癥，因此值得在臨床上大力運(yùn)用和推廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.173

工作單位：261400山東省萊州市人民醫(yī)院

The Umbilical Single-arch Laparoscopic Application in Pediatric Inguinal Incarcerated Hernia Surgery

DU Xinwen Laizhou city people's hospital in of Shandong province，Laizhou 261400，China

【Abstract】

Objective To analysis the umbilical single-arch laparoscopic application in pediatric inguinal incarcerated hernia surgery. Methods To choose our line of inguinal incarcerated hernia surgery 40 cases of children，both for inguinal incarcerated hernia surgery. Results The operation time of all children with an average of 27 minutes，a mean of 1.02 ml of blood loss during operation，all children with an average of 2.3 days in hospital. Check between after surgery，all patients without abdominal pain after the surgery，infection，hemorrhage，complications，and so on and so forth. Conclusion The single-arch laparoscopic in pediatric inguinal incarcerated hernia plays an important role in the operation，postoperative children recover quickly，without any complications，therefore is worth in clinical use and promotion.

【Key words】 Single-arch laparoscopic，Pediatric inguinal incarcerated hernia surgery，Application

目前我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，科技水平不斷提高，與此同時(shí)醫(yī)療水平也得到了很大的進(jìn)步和發(fā)展。目前腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域并且取得了一定成就 ［1］。本次主要探析經(jīng)臍單孔腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)中的應(yīng)用。選取2013年1月～2014年1月于我院行腹股溝嵌頓疝手術(shù)的患兒40例作為本次研究對(duì)象經(jīng)過(guò)手術(shù)后均取得十分滿意的治療效果，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月于我院行腹股溝嵌頓疝手術(shù)的患兒40例，作為本次研究對(duì)象，其中男性患兒30例，女性患兒10例，年齡2～10歲，平均4.5歲。其中單側(cè)22例，雙側(cè)18例。所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、下腹墜脹、吸收功能差等，均排除精神疾病以及意識(shí)障礙，排除腎、肝、心、肺功能障礙。

1.2 治療方法

讓小兒取頭低腳高的位置，給予其氣管插管全麻，待小兒熟睡之后行嵌頓疝手法復(fù)位，如果行此方法無(wú)用，則進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。在小兒臍上緣皺折部位做弧形切口，切口大小約5.5 mm，隨后建立氣腹，將氣腹的壓力進(jìn)行設(shè)置，為8～10 mmHg，置入5 mm trocar和30°腹腔鏡。置入后醫(yī)生探查被還納的腸管組織情況，觀察是否壞死，另外了解對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿性疝，然后對(duì)內(nèi)環(huán)口內(nèi)徑的尺寸大小進(jìn)行明確。待一切情況明了之后，在趾骨聯(lián)合與臍孔的中點(diǎn)做5.5 mm的切口，置入5 mm trocar以及分離鉗，在患側(cè)內(nèi)環(huán)扣體表投影點(diǎn)作1.5 mm的切口，利用帶線針和針鉤進(jìn)行配合，越過(guò)睪丸血管以及輸精管，荷包縫扎內(nèi)環(huán)，線結(jié)埋在皮下。對(duì)于女性患兒，不需要一定越過(guò)子宮圓韌帶，可以對(duì)其進(jìn)行直接結(jié)扎。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒在手術(shù)中的情況，以及手術(shù)后的情況，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后感染、出血情況，術(shù)后住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)之后均取得十分滿意的效果，所有患兒的手術(shù)時(shí)間為25～35 min，平均27 min，手術(shù)過(guò)程中出血量為0.6～3.1 ml，平均1.02 ml，所有患兒均住院1.5～4 d，平均住院2.3 d。經(jīng)過(guò)手術(shù)之間的檢查，所有患者在手術(shù)之后沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、感染、出血、并發(fā)癥等情況，并對(duì)所有患兒進(jìn)行3個(gè)月回訪，均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

在小兒常見(jiàn)的病癥掌中，嵌頓疝是十分常見(jiàn)的急腹癥。而腹股溝嵌頓斜疝的治療在臨床上有兩種，即手術(shù)治療以及手法復(fù)位的方式。一般手法復(fù)位治療適合用于患兒嵌頓時(shí)間較短的情況，即12小時(shí)之內(nèi)，由于在此時(shí)間之內(nèi)的患兒一般情況較好，因此能夠進(jìn)行手法復(fù)位。手法復(fù)位也存在一定弊端，因?yàn)椴荒軌虼_定疝內(nèi)容物血運(yùn)情況，在進(jìn)行復(fù)位的時(shí)候沒(méi)有依據(jù)可循，導(dǎo)致復(fù)位的時(shí)候比較盲目。如果患兒進(jìn)行手法復(fù)位失敗，那么臨床上即進(jìn)行手術(shù)治療 ［2］。

目前腹腔鏡在臨床的手術(shù)上已經(jīng)取得了很大的成功，同時(shí)也應(yīng)用到了各個(gè)領(lǐng)域，因此我院也早已開(kāi)展腹腔鏡治療腹股溝嵌頓斜疝手術(shù)。由于小兒腹股溝疝的發(fā)病原因主要是胚胎期睪丸下降過(guò)程當(dāng)中腹膜鞘狀突沒(méi)有閉塞而導(dǎo)致的，因此僅僅運(yùn)用疝囊高位結(jié)扎就可以進(jìn)行治療。另外，單孔腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)中能夠在腹腔鏡下清楚的探查小兒腹腔內(nèi)的情況，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)治療的方式，腹腔鏡更加能夠保證腸管復(fù)位后的安全性。本次手術(shù)中均采用了氣管內(nèi)全麻的方法，讓患兒能夠睡著并配合治療，在一定程度上提升了手術(shù)治療的成功率 ［3］。

經(jīng)過(guò)本次術(shù)后研究數(shù)據(jù)，所有患者在手術(shù)之后沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、感染、出血、并發(fā)癥等情況，進(jìn)行3個(gè)月回訪均無(wú)復(fù)發(fā)。發(fā)現(xiàn)單孔腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)后，有效的避免了患兒的切口出血、感染等不良情況，說(shuō)明此種方法以其切口小、疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)大大減少了手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。綜上所述，單孔腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)中具有重要作用，術(shù)后小兒恢復(fù)快，無(wú)任何并發(fā)癥，值得在臨床上大力運(yùn)用和推廣。