經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術護理配合

【摘要】 目的 分析經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術護理配合。方法 2013年3月-2014年3月期間，我院收治經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術患者共25例。對患者術前、術中以及術后等各個環(huán)節(jié)進行密切配合，觀察護理配合情況。結(jié)果 研究中所有患者成功完成手術，且患者術后恢復良好，并未發(fā)生相關并發(fā)癥。結(jié)論 在對垂體瘤患者進行手術治療的同時，做好患者的心理護理，掌握好手術步驟能夠提升手術成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.171

工作單位：122000遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

By Single Nostril Transsphenoidal Approach Under the Microscope of Pituitary Adenoma Resection Nursing Cooperation

ZHAO Jingfang Chaoyang center hospital in Liaoning province，Chaoyang 122000，China

【Abstract】

Objective To analyze the single nostril transsphenoidal approach under the microscope of pituitary adenoma resection nursing cooperation. Methods In March，2013 - March 2014，our hospital by single nostril transsphenoidal approach under a microscope，a total of 25 patients with pituitary adenoma resection. For patients with preoperative，intraoperative and postoperative to work closely with each link，the nursing cooperation. Results All patients were successfully completed surgery in the study，and the patient recovered well postoperatively，has not related complications occurred. Conclusion In patients with pituitary adenoma surgery at the same time，make the patient's psychological nursing，grasp the operation steps to improve the success rate of surgery.

【Key words】 Single nostril，Transsphenoidal approach，Pituitary adenoma，Nursing cooperation

垂體瘤屬于顱內(nèi)腫瘤，其生長緩慢，有文獻報道稱有近90％以上左右的垂體瘤均屬良性，可以通過手術治愈，同時也是顱腦中最為常見的一種腫瘤 ［1］。臨床上通常采用經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術治療垂體瘤，該手術具有創(chuàng)傷小、患者恢復快以及不留后遺癥都諸多優(yōu)點 ［2］。本次研究將分析經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術的護理配合，現(xiàn)將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月～2014年3月期間，我院收治經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術患者共25例。其中男18例，女7例，年齡23～58歲，平均年齡（38.3±12.1）歲。其臨床表現(xiàn)為：3例頭痛、4例肢端肥大癥、4例泌乳、5例月經(jīng)不調(diào)、2例血糖升高、7例多尿。

1.2 護理配合方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理輔導 在對患者進行手術前，應當與患者進行溝通、交流，了解患者的顧慮，絕大部分患者在手術前都會產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮以及不安等負面情緒。護理人員應當與患者保持密切溝通，做好患者思想工作，為患者詳細講述手術原理、過程以及術后效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，與患者建立信任感，使其用良好的心態(tài)面對手術。

1.2.1.2 術前準備 幫助患者進行術前的各項常規(guī)檢查，對于有腦血管病史的患者應進行TCD檢查以及MRI檢查，同時做好患者的心電圖、傳染病四項、肝腎等功能檢查。告知患者術前4 h禁飲，確保充足的睡眠，同時可以視患者情況給予必要的抗生素治療。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 對患者的生命體征進行觀察 患者在接受完手術治療之后，通常會被送往監(jiān)護室監(jiān)護，此時護理人員應當對患者的病情進行嚴密監(jiān)測。為降低患者顱內(nèi)壓，對于清醒的患者應當抬高床頭30°左右，避免患者發(fā)生腦脊液鼻漏或腦水腫情況發(fā)生。對患者瞳孔變化情況、意識等進行觀察。同時，鼻腔中的分泌物容易阻塞患者呼吸道，因此應當做好對患者呼吸道以及鼻腔的護理工作。

1.2.2.2 對患者尿量進行觀察 垂體瘤切除患者術后最常見的并發(fā)癥為尿崩癥，護理人員應當對患者24 h尿量進行詳細記錄并觀察，患者若是尿量超過250 ml/h且增多時應當及時告知醫(yī)生，為控制患者尿量可以將0.9％氯化鈉注射液250 ml加入垂體后葉素12U行靜脈點滴，做好患者電解質(zhì)的檢查，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況。

1.2.2.3 高熱護理 由于受到手術的影響，患者下丘腦功能嚴重受損，使體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙產(chǎn)生高熱情況。護理人員需要對患者的體溫進行嚴密監(jiān)測，同時觀察記錄體溫升高時間，同時與泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染引發(fā)的高熱進行區(qū)分。針對于持續(xù)高熱患者可適當給予冰帽或冰袋冷敷等物理方法降溫，但要注意避免患者出現(xiàn)凍傷。

2 結(jié)果

研究中所有患者均成功完成手術，且患者術后恢復良好，并未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

3 討論

垂體所處位置相對較深，操作醫(yī)師空間有限，所以除了應當具備過硬的技術之外，同時應當與護理人員進行配合，確保手術安全。護理人員應當對患者的病情有充分了解，與手術醫(yī)師積極配合 ［3］，術中嚴格做到無菌處理 ［4］。

術中使用持續(xù)滴入生理鹽水的雙極電凝鑷，可大大減少雙極電凝鑷焦痂的形成，提高了止血效果，減少了器械護士清理雙極電凝鑷的次數(shù)。但滴入的生理鹽水的速度不能太快，以影響術野的暴露及止血效果。巡回護士要掌握顯微鏡和其他設備的功能，讓設備處于最佳狀態(tài)，能更好的為患者服務。術中及時觀察小便量對判斷有無手術造成尿崩非常重要，以便術中及時治療。

經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微鏡下垂體瘤切除術治療垂體瘤具有安全、可靠、患者創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢，但是手術會給患者垂體柄、垂體等造成直接傷害，患者術后并發(fā)癥相對較高，對患者的術后恢復造成嚴重影響。為進一步確?；颊咝g中安全、術后恢復良好，完善術前準備以及精心的術前護理和術中配合是重要保障。為患者做好圍術期的護理是確保療效，幫助患者康復的重要前提。