頭孢類皮試的困惑

【摘要】 目的 分析頭孢類皮試出現(xiàn)的問題并探討解決方法。方法 對目前頭孢類皮試出現(xiàn)的問題進行相應的分析。結(jié)果 在臨床進行頭孢類皮試的過程中出現(xiàn)了一定的問題。結(jié)論 在臨床進行頭孢類皮試的過程中需要著重注意。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.128

工作單位：114011中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院

Confusion of Cephalosporin Skin Test

LIU Min The First Affiliated Hospital of China Medical University，Anshan hospital，Anshan 114011，China

【Abstract】

Objective Analysis of cephalosporin skin test problems and explore solutions. Methods Analyze the current problems of cephalosporin skin test. Results Found some problems in the process of cephalosporin skin test in clinical. Conclusion Needs to focus on the process of cephalosporin skin test in clinical.

【Key words】 Cephalosporin skin test，Confusion

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，頭孢菌素類藥物經(jīng)歷過頭孢氨芐、頭孢拉定等第一代頭孢菌素，頭孢孟多酯、頭孢克洛、頭孢他啶等第二代頭孢菌素，頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢哌酮等第三代頭孢類菌素，如今已經(jīng)向著第四代頭孢發(fā)展。但與之相對應的護理相關(guān)知識卻沒有得到更新，最終導致了頭孢類皮試劑量紊亂的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年5月在我院進行頭孢皮試的36例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男患者20例，女患者16例，患者年齡15～65歲，平均年齡（35.5±2.7）歲。

1.2 方法

對本組研究所有患者的臨床資料進行回顧性分析，分析頭孢皮試存在的問題，并逐一進行分析探討。

2 結(jié)果

醫(yī)院在為患者進行頭孢皮試時存在未明確劑量、未在說明書上進行詳細說明、未充分考慮患者體質(zhì)等諸多問題，有待臨床采取進一步的解決方案。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟建設以及社會生活水平的高速發(fā)展，目前我國人民對于醫(yī)療的需求再在不斷地提升，同時對于臨床藥學的發(fā)展可謂日新月異，第一代頭孢菌素類如：頭孢氨芐，頭孢唑林（五水），頭孢拉定。第二代頭孢菌素類如：頭孢呋辛（酯），頭孢丙烯，頭孢孟多酯，頭孢克洛。第三代頭孢菌素類如：頭孢曲松，頭孢克肟，頭孢他啶，頭孢唑肟，頭孢哌酮，頭孢地嗪。第四代頭孢菌素類如：頭孢吡肟。頭孢菌素復合制劑：頭孢哌酮舒巴坦。發(fā)展到今日的四代，劑量混亂：有0.75克，0.5克，1.0克，2.0克。而護理上的相關(guān)知識卻未與之同步發(fā)展，從而導致了頭孢類皮試所用劑量的亂象：

3.1 各醫(yī)院頭孢皮試未明確使用劑量

各醫(yī)院之間所用的皮試劑量不一致，同一醫(yī)院不同科室所用劑量也不統(tǒng)一；同類藥物間所用的劑量也不一致，有的病區(qū)所有的頭孢類皮試均用青霉素皮試代替。而正是由于這種情況，在目前實際的進行皮試的過程中，往往無法真實的反映出患者的真實情況，甚至會在皮試的過程中對患者造成一定的危害，導致患者在日后的治療過程中無法按照相關(guān)要求進行治療，對患者的治療造成極大的影響，甚至無法保證患者能夠在治療過程中得到恢復，對患者的身體健康造成威脅。

3.2 藥典及藥品說明書上無詳細說明危害

（1）青霉素不等同于頭孢類抗生素，青霉素過敏不等同于頭孢類過敏，頭孢類過敏青霉素不一定過敏，因而用青霉素皮試代替頭孢類皮試是不科學的；（2）臨床現(xiàn)采用的經(jīng)驗推理等的劑量沒有科學根據(jù)，一旦病人發(fā)生皮試陰性，用藥后產(chǎn)生不良后果，沒有理論依據(jù)加以證明，給患者帶來危險的同時，也給護理工作帶來不必要的負擔；（3）用原液做試敏相對科學，但也要有明確的劑量，否則也會影響皮試結(jié)果的判定。這種情況的發(fā)生正是目前我國一些醫(yī)療事故以及醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因之一。由于在實際的用藥過程中，并無詳細的危害說明，因此在實際的對患者進行治療的過程中往往無法較好的保證能夠正確的對患者進行治療，因此在藥典以及藥品的說明書上對危害進行詳細的說明對于患者而言極為重要。

由于糾紛不斷，目前一些醫(yī)院為了安全起見，都相繼采取了在使用頭孢類注射劑前做皮試的作法。在當前的醫(yī)療社會環(huán)境下，采取這些十分謹慎的做法是可以理解的。但是，具體皮試方法卻不盡相同，一種是要求使用頭孢類注射液前用該藥稀釋液作皮試，認為這樣最保險；另一種是統(tǒng)一采用頭孢噻酚鈉或頭孢唑啉鈉配制皮試液，主要是為了減輕做皮試的工作量和降低做皮試成本；還有仍以青霉素皮試為判斷依據(jù)，對青霉素皮試陽性者原則上不用頭孢類藥物，認為β-內(nèi)酰胺類有交叉過敏的特性，且可避免“對青霉素過敏者慎用”的問題。那么采取這些方法是否就可避免使用頭孢類過敏的問題呢？實際上使用頭孢類做皮試的價值還須在實踐中進一步證明，因為導致藥物過敏反應不僅僅是藥物本身的問題，即使皮膚過敏試驗陰性也不能確保萬無一失。造成過敏反應主要包括患者個體差異、藥品理化特性及藥品質(zhì)量三個方面：（1）頭孢類藥物過敏不但與β-內(nèi)酰胺環(huán)有關(guān)，還與頭孢菌素上的側(cè)鏈有關(guān)。一般來講頭孢類的側(cè)鏈較青霉素的側(cè)鏈復雜，由于空間位阻，將β-內(nèi)酰胺包裹在里面不易暴露出來，所以對青霉素過敏，對頭孢類不一定過敏。又因側(cè)鏈的不同，各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過敏；（2）過敏反應的發(fā)生與患者自身的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)。這是一種特異性反應，每個機體對同一藥物的反應是不一樣的 ［1］，與機體的致敏狀態(tài)、病理狀態(tài)以及合并用藥等諸多因素有關(guān)；（3）與生產(chǎn)過程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物的多少有關(guān)。因此，不同品種、不同規(guī)格、不同生產(chǎn)廠家的頭孢菌素類藥物致敏性也不可能完全相同。聚合物雜質(zhì)很少，藥品質(zhì)量很純凈，就可以不做皮試，如有些外國公司生產(chǎn)的青霉素就可以免做皮試。

4 思考與建議

4.1 明確規(guī)范皮試劑量的重要性

藥品廠家應在皮試劑量方面在說明書上加以說明，多家藥品說明書上僅有藥物性質(zhì)，用量，注意事項等給予說明，但皮試液的配制方面并未注明。通過對皮試劑量的說明，能夠?qū)λ幤返膶嶋H性質(zhì)以及用法用量等作定性的說明以及處理，通過這種方式能夠保證在實際的對患者實施皮試的過程中按照相關(guān)要求進行，避免在以往對患者進行皮試過程中由于沒有相關(guān)的劑量用法以及對患者的危害等說明造成的對患者造成危害等情況，從而更好的保證對患者進行皮試，幫助患者在治療過程中更好地進行，同時也能夠保證患者不會再皮試過程中造成危害。

4.2 建立健全統(tǒng)一規(guī)范標準，避免不合理用藥現(xiàn)象

國家藥監(jiān)部門也應加強管理，做出統(tǒng)一標準，減少用藥不規(guī)范影響治療效果，甚至給病人帶來危害。而通過國家藥監(jiān)部門作出統(tǒng)一標準的方式，能夠較好的幫助在實際的對患者進行皮試的過程中，所有皮試過程能夠按照統(tǒng)一的標準進行。在一種統(tǒng)一的標準下，患者若在實際的皮試過程中出現(xiàn)任何問題，能夠得到較好的解決，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛。

4.3 增強護理管理

在當前無根據(jù)的情況下，作為一個醫(yī)院的管理部門，也應在醫(yī)院自己范圍內(nèi)統(tǒng)一皮試標準劑量，指導臨床護理工作 ［2］。目前我國仍然沒有相關(guān)的皮試標準，因此醫(yī)院的管理部門進行皮試標準的統(tǒng)一顯得極為重要。在醫(yī)院中實際的皮試過程中，也能夠通過統(tǒng)一的標準按照相關(guān)的要求進行，保證在醫(yī)院中若患者出現(xiàn)任何問題能夠得到及時有效的治療。

4.4 分析頭孢類抗生素理想皮試劑方法

最理想的方法就是頭孢類抗生素也能像青霉素一樣制作出頭孢類的皮試劑。這樣在臨床護理工作中就可以減少因頭孢類的不同劑量而造成皮試液配制的麻煩。

總在，為了醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，為了人類的健康，保證護理安全，嚴謹從醫(yī)，不在因皮試液而困惑。