冠脈介入治療并發(fā)急性心臟壓塞的急救及護(hù)理

【摘要】 目的 探討并分析冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)并發(fā)心臟壓塞的急救方法及護(hù)理措施。方法 選取我院2010年4月～2014年9月期間接受冠脈介入治療并發(fā)心臟壓塞的5例患者，對其治療結(jié)果進(jìn)行研究和分析，總結(jié)搶救方法及護(hù)理措施。結(jié)果 5例患者經(jīng)過積極有效搶救及護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論 術(shù)前充分的應(yīng)急準(zhǔn)備及急救預(yù)案是搶救成功的前提；中術(shù)術(shù)后密切病情觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的科學(xué)判斷是搶救成功的關(guān)鍵；大量快速的補(bǔ)充血容量及升壓、抗肝素治療，及時(shí)的心包穿刺減壓是心臟壓塞有效的急救方法；嫻熟的急救技能和各項(xiàng)急救護(hù)理措施的落實(shí)是促進(jìn)心臟壓塞患者良好轉(zhuǎn)歸的重要保證。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.029

工作單位：404000重慶三峽中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

Coronary Intervention of Acute Cardiac Tamponade and Emergency Care

TU Xuemei Department of Cardiology，The Three Gorges Central Hospital in Chongqing，Chongqing 404000，China

【Abstract】

Objective To study and analyze the coronary artery intervention treatment technique of complicated with cardiac tamponade first aid method and nursing measures. Methods From April 2010 to September 2014 during coronary interventional therapy in 5 patients complicated with cardiac tamponade，to study the treatment result and analysis，summarizes the rescue methods and nursing measures. Results 5 patients through positive and effective rescue and care，hospital were recovered. Conclusion Preoperative sufficient emergency preparedness and emergency plans is the precondition of successful rescue; In postoperative close observation，timely and accurate scientific judgment is critical to the success of the rescue; Large amounts of quickly added blood volume and pressure，resist heparin therapy，timely pericardium puncture decompression is cardiac tamponade and effective emergency measures; Skilled first aid skill and implement of first aid measures are the important guarantee of promoting good outcome in patients with cardiac tamponade.

【Key words】Coronary intervention，Cardiac tamponade，Emergency care

冠狀動(dòng)脈介入治療因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、易于操作等特點(diǎn)，是目前臨床上有效治療冠心病的主要方法。急性心臟壓塞是冠脈介入治療較少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.12％～0.4％ ［1］，但其致死率高，常危及病人生命。及早發(fā)現(xiàn)、迅速有效的救治及護(hù)理是搶救患者成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2010年4月～2014年9月期間成功救治的5例接受冠脈介入治療并發(fā)急性心臟壓塞患者的急救及護(hù)理報(bào)告如下：

1 資料及方法

選取我院2010年4月～2014年9月期間接受冠脈介入治療并發(fā)心臟壓塞的5例患者，其中男性患者3例，女性患者2例，患者年齡50～64歲，平均年齡為（59±62）歲；5例患者其中4例為手術(shù)中發(fā)生急性心臟壓塞，1例為術(shù)后5小時(shí)內(nèi)遲發(fā)急性心臟壓塞。所有5例患者術(shù)前經(jīng)體檢、胸片及二維超聲檢查均無心包積液證據(jù)?；颊甙l(fā)生心臟壓塞癥狀后，醫(yī)護(hù)技人員爭分奪秒，通力合作，及時(shí)搶救及護(hù)理，患者均搶救成功轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后平均住院（7±1）天痊愈出院。

2 搶救及護(hù)理

2.1 完善搶救設(shè)備及藥品物品，使之處于100％完好應(yīng)急狀態(tài)，建立心臟壓塞急救預(yù)案。

急救設(shè)備包括除顫儀、氣管插管用物、簡易呼吸器、吸引器、臨時(shí)起搏器、微量泵等；急救藥品如腎上腺素、多巴胺、阿托品、魚精蛋白等；物品如心包穿刺包，引流管及穿刺導(dǎo)管。護(hù)理人員掌握心臟壓塞急救預(yù)案，充分做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備。

2.2 對急性心包壓塞的發(fā)生進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的科學(xué)判斷

及早準(zhǔn)確判斷心臟壓塞的發(fā)生是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須充分掌握心包壓塞的癥狀，重視患者主訴；術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征等病情變化。若患者突發(fā)胸悶心悸、呼吸困難、惡心嘔吐、面色蒼白伴大汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降、頸靜脈怒張等應(yīng)高度懷疑心臟壓塞，立即報(bào)告醫(yī)生，及早進(jìn)行處理準(zhǔn)備。床邊X線透視見心影搏動(dòng)減弱、消失或伴心影擴(kuò)大，有透亮環(huán)，二維超聲心動(dòng)圖檢查心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，心臟搏動(dòng)減弱，證實(shí)心臟壓塞的診斷。

2.3 急性心包壓塞的緊急處理

2.3.1 心臟壓塞診斷一旦確立，立即停止介入診斷與治療操作給予高流量面罩給氧，建立兩條以上靜脈通道，大量快速輸注等滲鹽水或平衡鹽溶液，并立即進(jìn)行配血必要時(shí)輸注全血，以補(bǔ)充血容量；給予多巴胺等血管活性藥物，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整藥物濃度及輸注速度；遵醫(yī)囑給予靜脈注射魚精蛋白抗肝素化治療。

2.3.2 立即配合醫(yī)生在X線及床邊超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下行心包穿刺減壓 術(shù)中嚴(yán)密觀察病人神志、血壓、心律、心率的變化并準(zhǔn)確記錄引流量。根據(jù)引流量、出血顏色及病人生命體征情況確定是否保留心包引流管，若保留，做好相應(yīng)護(hù)理。

2.3.3 自體血回輸?shù)淖o(hù)理 急性心包壓塞時(shí)，病人出血量多，為了減少血液的浪費(fèi)和異體輸血，常將抽出的心包積血經(jīng)靜脈途徑回輸給病人。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌原則，避免引起血液污染；用適當(dāng)肝素稀釋液沖洗心包引流管和靜脈通路，防止導(dǎo)管凝固堵塞，保持引流管及靜脈通道通暢；抽出的心包積血要迅速回輸，防止血液凝固；密切觀察自體血回輸反應(yīng)，做好相關(guān)記錄。

2.3.4 搶救同時(shí)做好外科修補(bǔ)術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。

2.4 心理護(hù)理

冠脈介入術(shù)后并發(fā)心包壓塞使病人對自身疾病的預(yù)后產(chǎn)生消極，恐懼心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人，主動(dòng)與病人溝通，安撫患者負(fù)面情緒，對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 其它護(hù)理

患者嚴(yán)格臥床及病情不穩(wěn)定期間，全面細(xì)致做好病人基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

3 討論

急性心臟壓塞是由于心包腔內(nèi)壓力異常增高，損害心臟的舒張功能，導(dǎo)致循環(huán)衰竭的臨床綜合征 ［2］。急性心臟壓塞是心臟介入治療較少見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡 ［3］。所以，在冠脈介入治療中，我們必須對該并發(fā)癥予以足夠重視。結(jié)合我院在冠脈介入治療中發(fā)生的5例急性心臟壓塞患者的成功搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可見，術(shù)前充分的應(yīng)急準(zhǔn)備及急救預(yù)案是搶救成功的前提；中術(shù)術(shù)后密切病情觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的科學(xué)判斷是搶救成功的關(guān)鍵；大量快速的補(bǔ)充血容量及升壓、抗肝素治療，及時(shí)的心包穿刺減壓是心臟壓塞有效的急救措施；嫻熟的急救技能和各項(xiàng)急救護(hù)理措施的落實(shí)是促進(jìn)心臟壓塞患者良好轉(zhuǎn)歸的重要保證。