基層醫(yī)院老年患者護(hù)理問題分析及對策

張秀麗　李玉芹　任海霞　李瑞雙　劉瑞東061100河北省黃驊市人民醫(yī)院

基層醫(yī)院老年患者護(hù)理問題分析及對策

張秀麗李玉芹任海霞李瑞雙劉瑞東
061100河北省黃驊市人民醫(yī)院

作為一個(gè)特殊群體，老年患者的護(hù)理涉及健康問題，社會、經(jīng)濟(jì)以及傳統(tǒng)倫理道德與現(xiàn)實(shí)環(huán)境的沖突等問題。而在基層醫(yī)院中，收治的老年患者多為農(nóng)村居民，又有其特有的護(hù)理問題。本文主要探討基層醫(yī)院老年護(hù)理中存在的問題及解決對策，改善老年患者生活質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生，盡快恢復(fù)健康。

基層醫(yī)院；老年護(hù)理；對策

2013年中國老年人口數(shù)量2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8％，到2030年，中國每4個(gè)人中就有1個(gè)超過60歲。長期計(jì)劃生育導(dǎo)致的非均衡生育問題促使中國快速老齡化，而對老年人的生活、醫(yī)療、照料問題相對落后，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)重[1]。且在我國人口老齡化城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象顯著，農(nóng)村老年問題更為突出[2]。

在醫(yī)院護(hù)理工作中，老年患者作為一個(gè)特殊人群，會涉及特有的健康問題，社會、經(jīng)濟(jì)以及傳統(tǒng)倫理道德與現(xiàn)實(shí)環(huán)境產(chǎn)生的沖突等問題，因此，在護(hù)理老年患者的過程中常存在一些特殊的護(hù)理問題。而在基層醫(yī)院中，收治的老年患者多為農(nóng)村居民，又有其特有的護(hù)理問題。

存在問題

患者方面：①老年人群存在的特有健康問題：隨著年齡的增長，老年人的各臟器功能逐漸減退，患病的風(fēng)險(xiǎn)在增加，患病后痊愈率降低，康復(fù)的時(shí)間變長，同時(shí)由于皮膚形態(tài)改變，平衡功能失調(diào)，免疫功能下降，容易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)，醫(yī)院感染率增加。鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、降糖藥及抗高血壓藥和阻滯劑等被發(fā)現(xiàn)使老年患者跌倒的危險(xiǎn)增加。20％老年高血壓患者有體位性低血壓反應(yīng)，當(dāng)從平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，在3min內(nèi)舒張壓下降＞10 mmHg，收縮壓下降20 mmHg，可引發(fā)一過性腦缺血而發(fā)生患者摔倒[4]。②社會經(jīng)濟(jì)倫理問題：目前，國內(nèi)的社會保障體系尚未完善，對老年人缺乏足夠的關(guān)愛，隨著社會觀念的不斷轉(zhuǎn)變，老年人開始從以往的重視經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)漸漸轉(zhuǎn)向重視精神贍養(yǎng)。城鄉(xiāng)貧富差異的現(xiàn)狀導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間的老年人群享有的健康保健的服務(wù)不平等。對于一些經(jīng)濟(jì)條件差的老年患者，由于無法承受治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用而在未痊愈時(shí)選擇出院，得不到完善的治療。③社會心理因素：由于社會角色改變，家庭中經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致老年人病后出現(xiàn)一些精神心理上的改變，常常表現(xiàn)為煩躁易怒、悲觀失望、孤獨(dú)寂寞；還有一些老年人不服老，不愿依靠護(hù)士或他人；個(gè)別患者不配合治療，甚至為減輕自己的痛苦和家人的負(fù)擔(dān)而自傷。④知識水平，健康觀念有偏差：由于老年人本身理解能力下降，記憶力減退，且陪伴者也多為老年人，對反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意的事項(xiàng)也記不住?；鶎俞t(yī)院老年患者文化程度偏低，宗教信仰強(qiáng)的人迷信偏方，不愿意接受健康教育，對健康教育缺乏興趣。在傳統(tǒng)觀念中，人們普遍認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士只是醫(yī)生的助手，只是負(fù)責(zé)注射、送藥，不了解護(hù)理人員的工作，對護(hù)士持有偏見或輕視，不接受或不信任來自護(hù)士的信息，從而降低了護(hù)士的服務(wù)熱情。

護(hù)士方面：①責(zé)任心不強(qiáng)：表現(xiàn)為工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，不切實(shí)執(zhí)行查對制度和交接班制度，對患者病情未予足夠重視。未及時(shí)巡視患者，不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)治療護(hù)理過程中出現(xiàn)的液體外滲或者患者發(fā)生墜床及病情變化等情況，影響老年患者護(hù)理安全。操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng)，易導(dǎo)致院內(nèi)感染。②?？浦R不足：基層醫(yī)院從事老年護(hù)理工作的護(hù)士以中專、大專學(xué)歷為主，且由于醫(yī)院的發(fā)展需要，臨床護(hù)士多為近幾年新招錄護(hù)士，工作年限短，經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者的病情變化，給護(hù)理安全帶來一定的隱患。③安全意識淡薄：護(hù)理人員只單純完成治療，對工作中的安全隱患不能及時(shí)察覺，如不穩(wěn)定凳子應(yīng)及時(shí)修理，日常用品放在易取的地方，照明燈壞了及時(shí)修好，地面有水漬及時(shí)拖干等。管理人員對老年患者的病情及特殊性也未予重視，沒有制定相應(yīng)的護(hù)理安全管理制度。④忙于非業(yè)務(wù)性工作：目前，由于多數(shù)基層醫(yī)院的護(hù)士人員配置不足或不合理，很多護(hù)士在護(hù)理工作之外還需要兼顧催款、取藥、送化驗(yàn)物、陪患者做檢查等很多不屬于自己的工作，沒有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通和交流。

環(huán)境因素：住院環(huán)境差，缺乏夜燈，地面積水可造成患者跌倒；病床過高，床腳剎車未固定，病室、走廊障礙物過多等情況，也可引起患者摔倒。

護(hù)理對策

評估危險(xiǎn)性：評估老年住院患者跌倒、褥瘡、誤吸高危險(xiǎn)性。對存在高危因素的患者應(yīng)給予更多照顧，在病歷和患者床前做標(biāo)記，提醒醫(yī)護(hù)人員做好交接班，避免不良事件的發(fā)生。建立護(hù)理提示本：將需要重要觀察的患者或具有高危險(xiǎn)性的患者記錄在提示本上，交班前進(jìn)行閱讀，提高警惕。每周、每月對護(hù)理提示本進(jìn)行總結(jié)、分析，防范各類事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全。對文化程度高頭腦清晰的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行教育，防止教育內(nèi)容在傳遞過程中的丟失。而對文化程度低、接受能力差的患者，加強(qiáng)對其家屬的健康教育。預(yù)防摔倒和墜床的健康教育內(nèi)容：①穿合腳的鞋子或拖鞋，選擇合適的助行器協(xié)助患者活動(dòng)。②服藥后注意患者有無頭暈、軟弱無力等癥狀，如果出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并確?；颊吲P床休息。③對于部分意識不清或躁動(dòng)的患者，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行約束，以保證患者安全。④當(dāng)病房內(nèi)某些醫(yī)療設(shè)備損壞或使用不便時(shí)，請及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。⑤教導(dǎo)偏癱患者應(yīng)由健側(cè)邊的床緣上下床。⑥改變體位應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。尤其是在夜間應(yīng)避免體位突然改變。⑦如出現(xiàn)雙眼發(fā)黑、頭暈?zāi)垦?、下肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀時(shí)，應(yīng)立即原地坐（蹲）下或靠墻，尋求他人幫忙。⑧視力障礙或平衡障礙的患者囑其上廁所時(shí)有家人陪護(hù)[5]。

轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，強(qiáng)化在職學(xué)習(xí)：通過組織各種形式的講課、會議及業(yè)務(wù)查房，加強(qiáng)護(hù)理人員的思想道德及職業(yè)道德教育，樹立愛崗敬業(yè)、尊重并關(guān)心患者的思想。在護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自己的主動(dòng)服務(wù)意識，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)老年患者的護(hù)理?？浦R，重視對年輕護(hù)士的培訓(xùn)，可由高年資護(hù)士對新入職護(hù)士實(shí)行一對一“結(jié)對子”的帶教，從而保證為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在與患者溝通過程中，合理運(yùn)用自己所學(xué)知識，做好健康宣教，不斷促進(jìn)患者健康。改變患者護(hù)不如醫(yī)的陳舊觀念，獲得尊重。

把護(hù)士還給患者：護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)的重要部分，護(hù)理人員是患者就醫(yī)過程中接觸最密切、服務(wù)時(shí)間最長的人。因此，護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響了醫(yī)院的形象與發(fā)展，醫(yī)院要大力支持臨床護(hù)理工作。進(jìn)一步明確護(hù)士職責(zé)，減掉一些非護(hù)理性工作，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，讓護(hù)士全身心投入護(hù)理工作中。

改善住院環(huán)境：將患者經(jīng)常需要之物品及呼叫器放于患者易取位置。病室配備照明設(shè)備，清楚走廊內(nèi)障礙物，避免地面濕滑，有“小心地滑”標(biāo)識，有防跌倒的宣傳。對于躁動(dòng)不安或定向障礙的患者應(yīng)加床欄，并有專人看護(hù)。

加強(qiáng)護(hù)理管理職能：護(hù)理管理者要運(yùn)用科學(xué)管理程序，如PDCA管理循環(huán)和品管圈提高護(hù)理質(zhì)量。狠抓護(hù)理制度的落實(shí)和執(zhí)行，通過制定和學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，保證管理有章可循，定期檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)防范各類隱患，確保安全，減少糾紛的發(fā)生。根據(jù)護(hù)士的能力、資歷、對護(hù)理人員進(jìn)行合理配備，合理排班，并且定期開展護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，基層醫(yī)院老年患者護(hù)理安全問題突出，有其特殊性，但只要我們每個(gè)護(hù)理工作者運(yùn)用自己的耐心，細(xì)心，責(zé)任心，真誠負(fù)責(zé)地對待每一位老年患者，就能最大限度地解決所有問題，幫助老年患者糾正不良生活習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”的護(hù)理目標(biāo)。

[1]中國老齡化社會參考資料—變老的中國.

[2]卜妍.中國人口老齡化現(xiàn)狀及對策分析[J].中國商界,2013,7（8）：45.

[3]丁儉,王崢,白姣姣.老年護(hù)理領(lǐng)域中存在的問題及其應(yīng)對[J].解放軍護(hù)理雜志,2004，21（5）：42-43.

[4]方玲俐.老年高血壓病人的治療和護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2003,17（7）：38.

[5]姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2002,21（8）：347.

Analysis and Counterm easures of the problem of the care for elderly patients in basic level hospital

Zhang Xiuli,LiYuqin,Ren Haixia,LiRuishuang,Liu Ruidong
The People'sHospitalofHuanghua City,HebeiProvince 061100

As a special group,nursing care for elderly had specific health problems,social problems,economic problems and the problem between the traditional ethics and the realistic environment conflict.And in the basic unit hospital,we admitted elderly patients formore than the ruralpopulation,butalso has its specialnursing problems.In this paper,the author investigated the exits problems and solutions ofgeriatric nursing in the primary hospital,in order to improve the quality of life ofelderly patients,and to avoid the occurrence ofadverse events,recovered as soon as possible.

In basic hospital；Nursing for the aged；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.103