黃芪建中湯加減臨床治驗(yàn)舉隅

楊輝　孫堆倉(cāng)

744600甘肅省莊浪縣水洛街道衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心1744600甘肅省莊浪縣中醫(yī)院針灸一科2

黃芪建中湯加減臨床治驗(yàn)舉隅

楊輝1孫堆倉(cāng)2

744600甘肅省莊浪縣水洛街道衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心1
744600甘肅省莊浪縣中醫(yī)院針灸一科2

黃芪建中湯是中醫(yī)中常用的一個(gè)組方，本文簡(jiǎn)要介紹黃芪建中湯加減治療一些臨床常見(jiàn)疾病的經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供參考。

黃芪建中湯；加減治療；探討

黃芪建中湯出自《金貴要略》，原方組成及用法：“桂枝二兩，甘草二兩炙，大棗十二枚擘，芍藥六兩，生姜三兩切，膠飴一升，黃芪一兩半。上七味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解；溫服一升，日三服。具有溫中補(bǔ)氣，和里緩急之功效，主治陰陽(yáng)氣血俱虛癥”。本為里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無(wú)華，心悸氣短，自汗盜汗癥而設(shè)，但在臨床上筆者根據(jù)謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治原則，適當(dāng)加減化裁后用于治療多種內(nèi)科雜癥，取得滿意療效，茲舉例報(bào)告如下。

胃脘痛

患者，男，58歲，農(nóng)民，2012年10月初診。訴胃脘部疼痛月余，曾在本鄉(xiāng)某診所口服藥物（藥名不詳）治療1周未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今來(lái)我院求治。詢知隱痛綿綿，多食則脹，食寒冷則加重，診見(jiàn)精神倦怠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩弱。經(jīng)查電子胃鏡診為慢性萎縮性胃炎，屬中醫(yī)胃脘痛之脾胃虛寒證型，治宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，健胃和中。處方：黃芪30 g，桂枝30 g，干姜30 g，炙甘草20 g，大棗8枚（擘），白芍45 g，生姜30 g，山藥30 g，香附15 g，高良姜15 g，砂仁6 g，白術(shù)15 g。水煎2次，共取汁600mL，分3次溫服，1劑/d。并配合西藥奧美拉唑20mg，2次/d，硫糖鋁片1.0，3次/d口服。囑患者忌食生冷及辛辣刺激物，適寒溫，重視生活飲食調(diào)整。二診，述前方進(jìn)食14劑后疼痛消失，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加。上方去高良姜、香附，加黨參15 g，煎服方法同前，隔日1劑；西藥奧美拉唑20mg，1次/d，硫糖鋁片不變。再服4周以鞏固療效。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：胃脘痛一癥，在農(nóng)村頗為常見(jiàn)。治療時(shí)首先應(yīng)明確診斷，辨病與辨證相結(jié)合。慢性萎縮性胃炎治療的難點(diǎn)在于愈后易復(fù)發(fā)，個(gè)別患者甚至反復(fù)發(fā)作，追究其根源，大多與不良生活習(xí)慣有關(guān)，故臨床醫(yī)師在處方診療時(shí)還應(yīng)不厭其煩地做好宣傳指導(dǎo)工作。如本例患者應(yīng)戒煙酒、忌生冷、適寒溫、調(diào)情志、節(jié)飲食等。只有在徹底改變不良生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上配合正確的藥物治療，才有望避免復(fù)發(fā)。

呃逆

患者，女，32歲，農(nóng)民，于2012年11月來(lái)就診。自述于3 d前進(jìn)食生冷后，呃逆不止，伴膈間及胃脘部不舒，食少脘脹。診見(jiàn)：呃聲低弱不止，氣不接續(xù)，面色白光白，困倦無(wú)力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。電子胃鏡及肝膽脾胰彩超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)診斷為胃腸神經(jīng)官能癥，中醫(yī)診斷為呃逆癥，辨證脾陽(yáng)素虛，寒邪犯胃證，治宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，和胃降逆。處方：黃芪30 g，桂枝30 g，干姜30 g，炙甘草20 g，大棗8枚（擘），白芍45 g，生姜30 g，香附15 g，高良姜15 g，砂仁6 g，丁香15 g，柿蒂15 g。水煎2次，共取汁600mL，分3次溫服，1劑/ d。并囑家屬配合外治法：食鹽1 000 g，花椒250 g，蔥白4莖，帶須切碎，3藥和勻，分為2等份，鐵鍋炒熱，盛入布袋，交替熱敷胃脘部，服完1劑后呃逆止，再服2劑以鞏固療效。該患者脾陽(yáng)素虛，故囑其愈后應(yīng)重視養(yǎng)生保健，忌食生冷，顧護(hù)脾胃。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：呃逆一證，當(dāng)掌握虛實(shí)，分辨寒熱。本例為虛實(shí)夾雜之證，稟賦不足，脾陽(yáng)素虛，飲食不節(jié)，寒邪犯胃，致胃氣上逆，呃逆不止。用黃芪建中湯以溫中補(bǔ)氣，和里緩急。加干姜、砂仁、高良姜、香附、丁香、柿蒂以增溫中散寒，降逆止呃之效；局部熱敷，內(nèi)外兼治，故取效較捷。

腹痛

患者18歲，學(xué)生，2013年8月求診。自述2 d前因貪食飲冷致腹痛發(fā)作，痛勢(shì)綿綿，時(shí)作時(shí)止，得溫痛減，遇寒更甚，大便溏薄。診見(jiàn)神疲氣短，舌淡苔白，脈沉細(xì)。血、尿、便常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷為腸功能紊亂癥，屬中醫(yī)腹痛中虛臟寒證型，當(dāng)治以溫中散寒，緩急止痛之法。處方：黃芪30 g，桂枝30 g，干姜30 g，炙甘草20 g，大棗8枚（擘），白芍45 g，生姜30 g，吳茱萸15 g，川椒15 g，香附15 g，高良姜15 g，砂仁6 g，白術(shù)15 g，烏藥15 g，附片15g（先煎）。水煎2次，共取汁600mL，分3次溫服，1劑/d。2診：服3劑后腹痛止，精神轉(zhuǎn)佳。原方去高良姜、香附，加黨參30 g按前法再服7劑以鞏固療效。3診：諸癥悉除，無(wú)甚不適，改服附子理中丸4周以善后，并囑忌食寒涼生冷，重視飲食調(diào)理。

按：本例腹痛，結(jié)合舌脈及病史，辨為中虛臟寒證，以黃芪建中湯加減治之。原方加附片、干姜、良姜、香附、烏藥、吳茱萸、川椒以增溫里散寒，止痛之功；加白術(shù)以增健脾補(bǔ)氣之力。二診病勢(shì)已衰，故去良姜、香附加黨參以助芪、術(shù)之力。三診用丸劑緩服以圖善后體質(zhì)。

討論

第一，關(guān)于經(jīng)方劑量問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)，歷代醫(yī)家一直認(rèn)為經(jīng)方之1兩折合今之1錢（即3 g），然而老中醫(yī)李可則認(rèn)為“經(jīng)方之秘在于重”，漢代1兩約等于現(xiàn)代15.625 g，按此折算，其每劑藥量約為傳統(tǒng)藥量的5倍。第二，關(guān)于飴糖的取舍：飴糖，甘溫質(zhì)潤(rùn)，有溫補(bǔ)中焦、緩急止痛之功，惜現(xiàn)代無(wú)市售，然“騏驥不常有，天下人未嘗徒行；和扁不世出，天下人未嘗徒死”，或以氣陰雙補(bǔ)的山藥代替，或棄而不用。第三，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣：《內(nèi)經(jīng)》有“病為本，工為標(biāo)”“標(biāo)本不得，邪氣不服”之說(shuō)。許多慢性病變的形成與患者的某些不良生活習(xí)慣有很大關(guān)系，所以醫(yī)師在處方用藥時(shí)，還應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)體化指導(dǎo)方案，做好辨證施導(dǎo)工作，盡到“上工”的職責(zé)，使患者改變不良生活習(xí)慣，重視養(yǎng)生保健，防患于未然；第四，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合：“夫人之所病，病疾多；醫(yī)之所病，病道少”，臨床醫(yī)師以解除患者的疾苦為目的，故在安全有效的范圍內(nèi)，辨病、辨證結(jié)合，中藥西藥并舉，豈不妙哉。

Huang Q i Jian Zhong Decoction ad justed treatm ent of clinical disease

Yang Hui1,Sun Duicang2
Shuiluo StreetCommunity Health Service CenterofZhuanglang County,Gansu Province 7446001
The First Department ofAcupuncture and Moxibustion,the Traditional Chinese Medicine Hosp ital of Zhuanglang County,Gansu Province 7446002

Huang Qi Jian Zhong Decoction is a commonly used formula.In this paper,the authorbriefly introduces Huang Qi Jian Zhong Decoction adjusted treatmentofclinicaldisease,to provide discussions for clinical.

HuangQi Jian Zhong Decoction；Adjusted treatment；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.83