新生兒中毒性紅斑182例臨床分析

劉慧煥　李煥平　關(guān)宏亮　郭果香　辛燕（通訊作者）0400內(nèi)蒙古包鋼第三職工醫(yī)院皮膚科

014010內(nèi)蒙古包鋼職工醫(yī)院2

新生兒中毒性紅斑182例臨床分析

劉慧煥1李煥平2關(guān)宏亮1郭果香2辛燕（通訊作者）2
014010內(nèi)蒙古包鋼第三職工醫(yī)院皮膚科1

014010內(nèi)蒙古包鋼職工醫(yī)院2

目的：探討新生兒中毒性紅斑患兒的臨床特點。方法：2011年3月-2012年2月收集產(chǎn)科出生的正常新生兒，進行問卷調(diào)查及臨床觀察相結(jié)合的方法，觀察新生兒從出生到出院（3～5 d），記錄所有觀察對象的皮膚變化情況及伴隨癥狀。結(jié)果：大部分新生兒中毒性紅斑患兒的首發(fā)皮疹發(fā)生在新生兒出生后1～2 d。首發(fā)皮疹大多為紅斑，首發(fā)皮疹的部位主要見于3個部位，分別是顏面、大腿根部、軀干，大多數(shù)新生兒中毒性紅斑患兒皮疹發(fā)展順序為頭面→軀干→四肢，最常見的皮疹為斑疹，其次為膿皰，嚴(yán)重的病例會出現(xiàn)眼瞼水腫、耳郭水腫，患ETN時皮損面積3％～90％，對新生兒中毒性紅斑患兒皮疹嚴(yán)重程度評分，大多數(shù)ETN患兒皮疹為輕度。中重度的新生兒中毒性紅斑患兒會有抓蹭皮膚、易哭鬧、睡眠不安的癥狀。結(jié)論：本次調(diào)查研究進一步完善了新生兒中毒性紅斑皮疹的臨床特征，一些為之前未見報道：部分患兒出生時就有新生兒中毒性紅斑皮疹，嚴(yán)重病例可伴有眼瞼水腫及耳郭水腫，生殖器部位皮膚亦可見ETN皮疹等，為醫(yī)務(wù)工作者及患兒家屬認(rèn)識及預(yù)防該病提供參考。

新生兒；中毒性紅斑；臨床分析

新生兒中毒性紅斑（Erythema Toxicum Neonatorum ETN）是非常常見的新生兒皮膚病。世界范圍內(nèi)的新生兒均有發(fā)病，報道的發(fā)病率差別較大（3.7％～72％）[1-2]，發(fā)病機制不明，流行病學(xué)及臨床特征資料缺乏。目前國內(nèi)外對新生兒中毒性紅斑臨床特點的描述：新生兒中毒性紅斑是一種自限性疾病，通常發(fā)生于出生后3～4 d，典型皮疹為紅斑、丘疹、風(fēng)團、膿皰，見于全身皮膚，但手掌、足底無皮疹。這種新生兒一過性皮疹通常是無癥狀的，痊愈后無后遺癥，但對新生兒中毒性紅斑患兒臨床觀察發(fā)現(xiàn)其臨床特點不僅如此，為此對新生兒中毒性紅斑的臨床特點進行詳細(xì)觀察、歸納、總結(jié)，報告如下。

資料與方法

2011年3月-2012年2月觀察產(chǎn)科出生的正常新生兒386例，男179例，女207例。剔除過早離院觀察不完整30例，母親HBV（+）8例，母親梅毒螺旋體（+）7例，伴發(fā)新生兒膿皰性黑變病1例，最后完整完成觀察340例，占所有被觀察的新生兒的88.08％。其中新生兒中毒性紅斑患兒182例（男83例，女99例）。觀察新生兒從出生到出院，觀察3～5 d。

新生兒中毒性紅斑入選標(biāo)準(zhǔn)：新生兒中毒性紅斑患兒為臨床診斷的新生兒中毒性紅斑患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)選自第3版《臨床皮膚病學(xué)》。排除新生兒患其他皮膚病，如膿皰性粟丘疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、新生兒膿皰性黑變病、疥瘡、壞疽性深膿皰瘡、大皰性表皮松解癥等。所選新生兒排除其母HIV、HBV、梅毒螺旋體感染，母親無妊娠高血壓綜合征、無胎膜早破、無貧血、肝功能正常，新生兒出生時無窒息。

建立數(shù)據(jù)庫：每例患兒建立一臨床觀察記錄單，分別記錄每例新生兒的一般情況、出生時各項指標(biāo)、新生兒出生后環(huán)境因素、皮膚變化、伴隨癥狀，其母親的健康狀況，得到的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件建立的數(shù)據(jù)庫。

觀察指標(biāo)：從新生兒出生起連續(xù)觀察3～5 d，對有新生兒中毒性紅斑皮疹的新生兒記錄皮膚狀況：①首發(fā)皮疹的時間、部位、形態(tài)；②皮疹發(fā)展順序、形態(tài)變化、好發(fā)部位、累積面積、嚴(yán)重程度；③皮疹持續(xù)時間，伴隨癥狀、疾病等。尤其對患兒在病程中是否經(jīng)?？摁[、夜眠狀況、飲食、大小便等情況進行詢問并記錄。

資料分析：將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進行建庫和分析。對分類資料應(yīng)用構(gòu)成比，連續(xù)性變量計算均數(shù)。

結(jié)果

皮疹發(fā)生時間：本次追蹤調(diào)查了出生3～5 d的新生兒皮膚變化情況，顯示大部分ETN患兒的首發(fā)皮疹發(fā)生在新生兒出生后1～2 d。與趙辨、劉超等[3，4]報道的ETN常于出生后3～4 d發(fā)疹有差異，但與Berg FJ，Solomon LM[5]的文獻報道相一致。ETN患兒出生12 h之內(nèi)出現(xiàn)ETN皮疹的占23％，出生24 h之內(nèi)出現(xiàn)ETN皮疹的占59％，出生36 h之內(nèi)出現(xiàn)ETN皮疹的占89％。新生兒出生不久（1 h之內(nèi)）即出現(xiàn)ETN皮疹6例，占被調(diào)查的ETN患兒的3％。

首發(fā)皮疹類型及部位調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有ETN患兒的首發(fā)皮疹大多為紅斑（98％），顏色為淡紅色，壓之褪色。紅斑多為散在的細(xì)碎斑，邊界不很清；少部分為較大的斑片，多見于大腿根部。極少數(shù)首發(fā)皮疹為膿皰（2％）。首發(fā)皮疹的部位主要見于3個部位，分別是顏面、大腿、軀干，最常見首發(fā)皮疹出現(xiàn)于顏面約達83％，其次首發(fā)皮疹出現(xiàn)于大腿（主要為大腿根部）約達8％，少見首發(fā)皮疹出現(xiàn)于軀干（主要為胸背部，約達4％）。

皮疹發(fā)展順序：人體表皮大致分為3個部分，即頭面、軀干、四肢。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)ETN患兒（45.71％）的皮疹發(fā)展順序為頭面→軀干→四肢，僅有少部分ETN患兒（6.1％）皮疹依四肢→頭面→軀干或軀干→頭面→四肢的順序發(fā)展。另外還有相當(dāng)一部分ETN患兒（35.59％）皮疹處于始發(fā)狀態(tài)不再加重，這其中大多數(shù)的是皮疹始發(fā)于顏面的患兒。

皮損形態(tài)：ETN患兒最常見的皮疹為斑疹，即其次為膿皰。調(diào)查顯示ETN患兒以斑疹為主要皮疹表現(xiàn)的占86％，以膿皰為主要皮疹表現(xiàn)的占8.47％。紅斑多為散在的細(xì)碎的淡紅至深紅色斑點，邊界不清，壓之褪色，分布對稱，可見于頭面、軀干、四肢；斑片雖少，亦約占9.47％，主要見于下肢近端，尤其是腹股溝處。膿皰見于正常皮膚或紅斑基底之上，直徑約1～2mm，散在分布，皰壁緊張，皰液呈淡黃色或黃色，不易破潰，皮疹好轉(zhuǎn)時干涸脫落。ETN患兒皮疹嚴(yán)重的病例會出現(xiàn)眼瞼水腫、耳郭水腫，眼瞼水腫、耳郭水腫可單獨出現(xiàn)亦可同時出現(xiàn)，調(diào)查顯示ETN患兒眼瞼明顯水腫8.18％，耳郭明顯水腫6.15％，眼瞼、耳郭同時明顯水腫3.13％。耳郭明顯水腫患兒常見耳郭充血潮紅，其上密集或散在分布小膿皰。有調(diào)查者提出ETN的皮疹有紅斑、丘疹、風(fēng)團、膿皰，本次調(diào)查丘疹較少見，未發(fā)現(xiàn)風(fēng)團樣皮疹。

皮疹面積：新生兒皮疹面積的計算法參照“中國九分法”來計算。調(diào)查分析顯示：新生兒患ETN時皮損面積3％～90％，皮損面積3％～20％的ETN患兒88 例（50.29％），皮損面積20％～90％的ETN患兒87例（49.71％）。其中皮損面積3％～5％的ETN患兒56例（32％）。皮疹最常見于患兒的顏面，其次為胸、背、臀部，且大部分患兒皮疹只局限于顏面部，與一些學(xué)者報道皮疹多見于胸、背、臀部不一致。目前為止研究者均認(rèn)為ETN皮疹不累及患兒手掌、足底，本次調(diào)查亦未發(fā)現(xiàn)手掌、足底出現(xiàn)皮疹的患兒。有研究報道皮疹不累及外生殖器，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)皮疹嚴(yán)重的ETN患兒男女外生殖器亦可被累積，可見紅斑。

皮疹嚴(yán)重程度及評分：ETN皮疹評分法：參照Charil及Hanifi對特應(yīng)性皮炎皮疹嚴(yán)重程度評分法——EASI法，并做適當(dāng)調(diào)整后對ETN皮疹嚴(yán)重程度作出評分[6]。①皮損：A：紅斑；B：膿皰；C：丘疹、風(fēng)團或水腫。②每種皮損程度分：無（0），輕（1分），中（2分），重（3分）。無（0）：此體征仔細(xì)觀察后也不能確定；輕（1分）：此體征確存在，皮疹顏色淡、散在，需仔細(xì)觀察才能看見；中（2分）：此體征可立即看到，皮疹顏色淡紅至鮮紅，皮疹較多，但沒有連成片；重（3 分）：此體征非常明顯，皮疹顏色鮮紅至暗紅，皮疹多、密集或連成片。③面積（S）：依據(jù)中國九分法對新生兒皮疹面積做出計算。④眼瞼浮腫（L）：有（0.5分），無（0分）。⑤耳郭浮腫（E）：有（0.5分），無（0分）。新生兒中毒性紅斑皮疹評分=A× S+B×S+C×S+L+E。ETN按皮疹評分值分為輕、中、重度。輕度：評分＜1.3；中度：評分1.3～2.6；重度：評分＞2.6。本次調(diào)查顯示ETN患兒皮疹評分值0.2～4.10，平均值0.994 6。皮疹嚴(yán)重程度為輕度101例（59.06％），中度44例（22.22％），重度26例（17.54％）。大多數(shù)ETN患兒皮疹為輕度。

伴隨癥狀或疾?。河^察期間皮疹評分為輕度的ETN患兒未表現(xiàn)出明顯不適，中重度的ETN患兒會有抓蹭皮膚、易哭鬧、睡眠不安的癥狀；所有ETN患兒均未發(fā)現(xiàn)有明顯發(fā)熱、腹瀉及伴隨其他疾病。

治療與轉(zhuǎn)歸：絕大多數(shù)患兒家長在醫(yī)護人員指導(dǎo)下完善護理方式后患兒皮疹自行逐漸好轉(zhuǎn)，不需特殊治療，對皮疹面積較大、皮疹嚴(yán)重程度評分較高的患兒適當(dāng)給予具有清熱解毒功能的中成藥外洗亦可使患兒皮疹明顯好轉(zhuǎn)至治愈。住院期間觀察ETN患兒皮疹通常持續(xù)存在2～3 d，在得到正確的護理后皮疹很快好轉(zhuǎn)。

討論

新生兒中毒性紅斑是新生兒非常常見的一種皮膚病，臨床診斷主要依靠皮疹特征，目前文獻對此研究報道較少，對該病的臨床特征描述有待完善。本次調(diào)查研究進一步完善了ETN皮疹的臨床特征。ETN發(fā)病早，個別患兒出生1 h之內(nèi)就有ETN皮疹（3％），大部分ETN患兒的首發(fā)皮疹發(fā)生在新生兒出生后1～2 d。出生24 h之內(nèi)出現(xiàn)皮疹的占59％，說明ETN發(fā)病較急，早期的觀察護理是非常必要的。ETN患兒的首發(fā)皮疹以紅斑為主（98％），為散在的細(xì)小斑點，邊界不清，壓之褪色，常見于面頰、耳郭、頸部。首發(fā)皮疹亦可見斑片，大多見于腹股溝的皮膚皺褶處。個別患兒皮疹初期即可見小膿皰，為1mm左右的淡黃色膿皰，基底有或無紅暈，不易破，散在，未見有融合現(xiàn)象。皮疹的發(fā)展順序較多樣，從顏面始發(fā)后向軀干四肢發(fā)展，為最常見的發(fā)展順序；亦有從軀干或四肢開始向其他部位發(fā)展的，但較少，還有一部分患兒出現(xiàn)皮疹后只局限于原發(fā)部位（如顏面部）不再發(fā)展而后逐漸消退。ETN患兒的皮疹形態(tài)比較單一，最多見的是細(xì)碎的淡紅色至紅色斑點，偶見小膿皰，紅斑發(fā)展過程中略凸起形成斑丘疹，未見風(fēng)團及其他形態(tài)的皮疹。ETN患兒的皮疹面積差別較大，一些患兒僅面頰部有散在的斑點，而皮疹面積較大的患兒可見除手掌、足底外幾乎全身皮膚均有皮疹，男女外生殖器的皮膚表面亦可見皮疹；絕大多數(shù)患兒皮疹累及的面積較局限，且常局限于顏面部，約占被觀察的ETN患兒的一半。參照Charil及Hanifi的評分法對于ETN患兒評分，輕度101例（59.06％），中度44例（22.22％），重度26例（17.54％）。大多數(shù)ETN患兒為輕度。重度患兒除皮疹面積較大外還常伴有明顯的眼瞼紅腫和（或）耳郭紅腫，有時紅腫的耳郭表面還可見散在的小膿皰。伴隨癥狀及疾病：ETN患兒多為皮疹累及面積較小、輕度的患兒，患兒通常無明顯的伴隨癥狀及疾病，嚴(yán)重病例患兒有易哭鬧、睡眠不安等癥狀，但無一例患兒出現(xiàn)發(fā)熱及伴隨疾病。

ETN應(yīng)與以下皮膚病相鑒別：新生兒一過性膿皰性黑變病、新生兒粟丘疹。新生兒一過性膿皰性黑變病存在于出生時，皮疹為散在互不融合的無菌性小膿皰或水皰，周圍無炎性紅斑，1～2 d后皮疹干癟結(jié)痂，愈后中心色素沉著，通常包括手掌、足底在內(nèi)的皮膚均有皮疹。新生兒粟丘疹由未發(fā)育的皮脂腺形成，好發(fā)于眼周為主的顏面，亦可見于軀干、四肢、生殖器部位，散在分布，1～2mm的白色或黃色堅實丘疹，表面光滑，3～4周后消退。

ETN患兒通常不需要給予特殊的治療，新生兒出生后給予科學(xué)的護理就會減少ETN的產(chǎn)生及使ETN患兒皮疹盡快好轉(zhuǎn)，如保持居住環(huán)境的清潔、干燥，適當(dāng)通風(fēng)，合理地包被新生兒，不要蓋過厚的棉被，不要把新生兒的小床用布單圍得密不透風(fēng)，室內(nèi)空氣濕度不宜過大等。

[1]Levy H,Bagner AB.The effect of an antihistaminic substance（pyribenzamine）on erythema neonatorum.Arch Pediatr,1951,68：413-416.

[2]Harris JR,Schick B.Erythema neonatorum[J].Am JDisChild,1956,92：27-33.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：748-749.

[4]劉超,徐永強,周輝,等.新生兒中毒性紅斑發(fā)病因素的探討[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2003,19（3）：238-239.

[5]Berg FJ,Solomon LM.Erythema neonatorum toxicum[J].Arch Dis Child,1987,62（4）：327-328.

[6]李林峰.特應(yīng)性皮炎[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006：70-72.

Clinicalanalysisof 182 casesofneonatal toxic erythema

Liu Huihuan1,LiHuanping2,Guan Hongliang1,Guo Guoxiang2,Xin Yan（Corresponding Author）2
The Third StaffHospitalofBaoGang,InnerMongolia0140101
StaffHospitalofBao Gang,InnerMongolia0140102

Objective：To discuss the clinical features of neonatal toxic erythema.Methods：The normal neonates born in obstetrics were selected from March 2011 to January 2012,using questionnaire combining with clinical observation method,observing neonates from birth to discharge（about 3～5 d）,recording of all skin changes objects and associated symptoms.Results：Most childrenwith erythema toxic newborn rash occursafter the firstbirth 1～2 d.The first rashmostly erythema,rash sitemainly in the first three parts,respectively were the face,trunk,thigh,most neonatal erythema toxicum erythema development order of head→trunk→limbs,themost common rash as themacula,followed by pustules,severe cases appearing eyelid edema,auricle edema,with ETN lesion size ranged from 3％to 90％,on neonatalerythema toxicum erythema severity score,themajority of children with ETN formild rash.Themoderate and severe neonatal erythema toxicum children will have caught rub skin,easy to cry,restless sleep symptoms.Conclusion：The investigation further improve of the clinical features of neonatal toxic erythema rash,some have not been reported before：Some children are born with neonatal erythema toxicum rash,severe casesmay be associated with edema of the eyelids and auricle edema,genital part of the skin is also visible ETN rash,providing a reference for health careworkers and familymembersof childrenwith understanding and prevention of the disease.

Newborns；Toxic erythema；ClinicalAnalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.55