產(chǎn)科出血性休克主要原因及臨床處理措施分析

陳文娟543200廣西岑溪市婦幼保健院婦科

產(chǎn)科出血性休克主要原因及臨床處理措施分析

陳文娟
543200廣西岑溪市婦幼保健院婦科

目的：探討產(chǎn)科出血性休克主要原因和臨床處理措施。方法：2012年8月-2013年8月收治產(chǎn)科出血性休克患者100例，對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析其原因和臨床處理措施。結(jié)果：100例產(chǎn)科出血性休克患者中，產(chǎn)前出血的主要原因?yàn)榍爸锰ケP、胎盤早剝。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素以及生殖道裂傷等。100例患者全部搶救成功，產(chǎn)后出血患者中2例進(jìn)行了經(jīng)腹子宮全切術(shù)。結(jié)論：要做好產(chǎn)科出血性休克的防治，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，應(yīng)加大圍生期保健力度，普及產(chǎn)科出血性休克的規(guī)范化診治措施，提高圍生期保健人員及產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的救治水平。產(chǎn)科出血性休克的治療需要團(tuán)隊(duì)合作，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要有過硬的處理產(chǎn)科出血性休克的專業(yè)技術(shù)，要形成規(guī)范化的處理流程和轉(zhuǎn)診流程，做到搶救及時(shí)、轉(zhuǎn)診及時(shí)，才能進(jìn)一步降低產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率和減少嚴(yán)重的并發(fā)癥。

產(chǎn)科出血性休克；主要因素；處理措施

休克是由不同病因引起的一個(gè)臨床綜合征，嚴(yán)重者還可引起酸中毒。一旦搶救不及時(shí)，常伴有各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著的生命安全[1]。我院對產(chǎn)科出血性休克的主要原因和相關(guān)的處理措施進(jìn)行研究，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年8月收治產(chǎn)科出血性休克患者100例，年齡22～36歲，平均（29±2.8）歲；產(chǎn)前出血25例（25％），產(chǎn)后出血65例（65％）；異位妊娠5例（5％），孕早中期稽留流產(chǎn)5例（5％）。

出血原因：①產(chǎn)科出血性疾病中，妊娠早期出血常見于流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等。②妊娠晚期出血，如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、胎盤血管前置等。③產(chǎn)時(shí)子宮破裂，產(chǎn)后及產(chǎn)褥期出血：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等。100例產(chǎn)科出血性患者中，多數(shù)為產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）。PPH是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，PPH最常見的原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％～90％，子宮局部因素主要有子宮過度膨脹；子宮肌纖維有退行性變；子宮肌壁水腫，如嚴(yán)重貧血、妊娠期高血壓疾病、滯產(chǎn)；全身因素主要有產(chǎn)程延長或產(chǎn)婦體力衰竭，產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑過多，麻醉過深，以及全身急慢性疾；而胎盤因素主要有前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤剝離不全等；同時(shí)軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常也是重要原因。

方法：產(chǎn)科出血性休克患者的臨床治療：①患者體位取仰臥、頭低足高位，保持呼吸道通暢，吸氧。②補(bǔ)充血容量：輸注成分血，如紅細(xì)胞液；晶體液和膠體液。③病因的治療。④糾正酸中毒。⑤預(yù)防DIC及急性腎衰竭。做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)果

100例產(chǎn)科出血性休克患者中，產(chǎn)前出血的主要原因?yàn)榍爸锰ケP、胎盤早剝。易致產(chǎn)后出血的原因主要有子宮過度膨大，產(chǎn)程過長、滯產(chǎn)，妊娠合并高血壓疾病，前置胎盤及胎盤早剝。產(chǎn)后出血最主要因素是子宮收縮乏力。100例患者全部搶救成功，2例進(jìn)行了經(jīng)腹子宮全切術(shù)。100例患者全部搶救成功，產(chǎn)后出血患者中2例進(jìn)行了經(jīng)腹子宮全切術(shù)。

討論

產(chǎn)科出血性休克的主要原因分析：產(chǎn)科出血性休克患者常伴有較為嚴(yán)重的低容量休克。羅秀瓊研究表明[2]，產(chǎn)科中常見的休克癥狀主要是失血性休克，引起失血性休克的原因較多，妊娠早期流產(chǎn)和異位妊娠是其主要的影響因素。羅艾云研究表明感染性休克也是產(chǎn)科出血休克的主要影響因素[3]。我院通過對100例產(chǎn)科出血的主要原因進(jìn)行分析，產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，占70％～90％。

產(chǎn)科出血性休克的防治措施：孕早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)和異位妊娠。加強(qiáng)孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，積極處理第三產(chǎn)程可以有效預(yù)防PPH。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明只有預(yù)防性使用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等）才是預(yù)防PPH最為核心且必不可少的一項(xiàng)措施。縮宮素是預(yù)防和治療PPH最主要的藥物之一。前列腺素制劑，如卡前列素氨丁三醇是一個(gè)能強(qiáng)烈刺激子宮收縮的前列腺素類藥物，是治療PPH的高效的促宮縮藥物，對存在PPH高危因素，如前置胎盤的產(chǎn)婦，可選擇地?cái)U(kuò)大卡前列素氨丁三醇的使用指征。對于難治性PPH，需要手術(shù)止血。Foley尿管制作的簡易球囊或用安全套制作的球囊導(dǎo)管是治療PPH的有效措施。子宮壓迫縫合術(shù)中，有經(jīng)典的B-Lynch縫合法、Cho氏方形縫合法、Hayman氏改良縫合法等，總的止血成功率在90％以上。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血行B-Lynch縫合法能有效地止血[4]。動脈栓塞術(shù)取得了不錯(cuò)的治療效果。在藥物和手術(shù)治療失敗時(shí)，子宮切除是挽救孕產(chǎn)婦生命的重要措施。嚴(yán)重產(chǎn)后出血需要緊急輸血治療。成分血輸注的指征：將失血量達(dá)到20％、40％、80％分別作為輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板閾值的積極輸血原則，稱為二十、四十、八十原則[5]。吳君梅研究表明[6]，要做好產(chǎn)科出血性休克的防治，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，應(yīng)加大圍生期保健力度，普及產(chǎn)科出血性休克的規(guī)范化診治措施，提高圍生期保健人員及產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的救治水平。產(chǎn)科出血性休克的治療需要團(tuán)隊(duì)合作，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要有過硬的處理產(chǎn)科出血性休克的專業(yè)技術(shù)，要形成規(guī)范化的處理流程和轉(zhuǎn)診流程，做到搶救及時(shí)、轉(zhuǎn)診及時(shí)，才能進(jìn)一步降低產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率和減少嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組100例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救，其治療效果顯著，100例患者全部搶救成功，2例進(jìn)行了經(jīng)腹子宮全切術(shù)。

綜上所述，產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，其次為胎盤因素、生殖道裂傷以及凝血功能障礙等。產(chǎn)科出血性休克的治療需要團(tuán)隊(duì)合作，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要有過硬的處理產(chǎn)科出血性休克的專業(yè)技術(shù)，要形成規(guī)范化的處理流程和轉(zhuǎn)診流程，做到搶救及時(shí)、轉(zhuǎn)診及時(shí)，才能進(jìn)一步降低產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率和減少嚴(yán)重的并發(fā)癥。

[1]張寒英.產(chǎn)科出血性休克的原因及治療對策分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23（1）：99-100.

[2]羅秀瓊.產(chǎn)科出血性休克的臨床因素分析及治療措施[J].健康之路,2013,12（10）：242-243.[3]羅艾云.產(chǎn)科出血性休克的治療措施[J].北方藥學(xué),2014,4（7）：173-173.

[4]陳麗瑩.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志[J].2013,29（10）：794-796.

[5]李華鳳,劉進(jìn).嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29（8）：573-575.

[6]吳君梅,張有新.產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,2（26）：96-97.

Analysisofmain factorsand clinical treatmentof obstetric hemorrhage shock

ChenWenjuan
DepartmentofGynecology,the Maternaland Child Health Hospitalof,CenxiCity,Guangxi543200

Objective：To investigate themain factors and clinical treatment of obstetric hemorrhage shock.Methods：100 cases of obstetric hemorrhage shock patients were selected from August 2012 to August 2013.We retrospectively analyzed themedical records of them,and we summarized and analysed its causes and clinical treatment.Results：In 100 cases of obstetric hemorrhagic shock patients,the main factors of prenatal bleeding were placenta previa,placental abruption.Themain factors of postpartum hemorrhagewere theweakness of uterine contraction,placental factors and reproductive tract laceration and so on.100 caseswere all successful rescue,in the postpartum hemorrhage patients,2 cases underwentabdominalhysterectomy.Conclusion：In order to do a good job in the prevention of obstetric hemorrhagic shock,and reducematernalmortality,we should strengthen perinatal health efforts,popularize the standardized diagnosis and treatmentofobstetric hemorrhagic shock,improve the treatment levelofperinatal health care personnel and obstetric medical staff.The treatment of obstetric hemorrhagic shock requires teamwork,obstetrical medical staff should have excellent professional and technical treatment of obstetric hemorrhagic shock,to form a standardized processes and referral process,to achieve the timely rescue,referral and timely,so that it can further reduce thematernalmortality rateand severe complicationscaused by obstetric hemorrhage.

ObstetricalHemorrhagic shock；Themain factors；Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.40