帶鎖髓內(nèi)針治療肱骨干骨折的臨床觀察

閻旗611530四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院急診科

帶鎖髓內(nèi)針治療肱骨干骨折的臨床觀察

閻旗
611530四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院急診科

目的：探討帶鎖髓內(nèi)針治療肱骨干骨折的臨床療效及安全性。方法：收治肱骨干骨折患者43例，采用帶鎖髓內(nèi)針治療，觀察治療效果。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間（89.06±10.36）min，術(shù)中出血量（152.90±14.65）m L，住院時(shí)間（18.42±2.47）d。骨折臨床愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均（4.76±0.49）個(gè)月，其中優(yōu)35例、良6例、可2例，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療肱骨干骨折臨床療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨干骨折；帶鎖髓內(nèi)針；內(nèi)固定術(shù)

肱骨干骨折是臨床常見的骨折之一，占全身骨折的 1％～3％[1]。自Kuntscher發(fā)明了帶鎖髓內(nèi)針以來，該項(xiàng)技術(shù)得到迅速的發(fā)展和改進(jìn)，逐漸成熟，成為肱骨干骨折的主要治療方法之一。2009年1月-2011年12月，本研究采用帶鎖髓內(nèi)針治療肱骨干骨折，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

2009年1月-2011年12月收治肱骨干骨折43例，男27例，女16例，年齡25～70歲，平均（42.39±10.28）歲。開放性骨折5例，閉合性骨折38例。受傷至手術(shù)時(shí)間16 h～4 d，平均（1.28±0.41）d。骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)21例；近端14例，中段20例，遠(yuǎn)端9例。AO分型：A型8例，B型23例，C型12例。致傷原因：交通事故傷21例，跌倒傷13例，棍棒傷9例。4例合并有橈神經(jīng)損傷，19例合并有其他部位的骨折。入選患者均符合以下條件：①年齡≥18歲，性別不限；②骨折累及范圍距肱骨外科頸≥3 cm，距尺骨鷹嘴≥5 cm；③新鮮單側(cè)肱骨骨折，手術(shù)復(fù)位骨折不能維持穩(wěn)定；④排除病理性骨折、有肱骨骨折病史者。

治療方法：術(shù)前對(duì)骨折進(jìn)行正確評(píng)判，如判斷是否有橈神經(jīng)、血管損傷等。開放性骨折現(xiàn)行外科清創(chuàng)術(shù)?；颊呷⊙雠P位，頭偏向健側(cè)，肩下墊枕，并向健側(cè)傾斜30°。常規(guī)消毒鋪巾，采用臂叢麻醉。選擇三角肌前方切口，沿其前外側(cè)緣做縱行直切口約，長(zhǎng)度3～5 cm，順三角肌縱行纖維鈍性分離三角肌，顯露肱骨大結(jié)節(jié)。在大結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)面之間的槽中開髓，置入導(dǎo)針。在C臂X線下復(fù)位骨折端，將導(dǎo)針置于遠(yuǎn)端髓腔。沿導(dǎo)引針依次用7～9mm髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓，選用比髓腔擴(kuò)大器小1mm肱骨髓內(nèi)針順行漸進(jìn)旋入。再次確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線良好后，經(jīng)瞄準(zhǔn)器鎖入遠(yuǎn)端鎖釘1～2枚，近端鎖釘1枚。透視證實(shí)鎖釘固定牢靠，關(guān)閉切口，用三角巾懸吊。盡早行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，于術(shù)后第2天開始活動(dòng)手指及腕關(guān)節(jié)，術(shù)后1周開始行患肢肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

觀察指標(biāo)：觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨愈合時(shí)間、并發(fā)癥（包括醫(yī)源性神經(jīng)損傷）、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

臨床療效評(píng)價(jià)[2]：參照Neer評(píng)定法和肩肘外科評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)估，解剖復(fù)位，無疼痛，運(yùn)動(dòng)無受限，正常臂力，上肢功能完全恢復(fù)為優(yōu)；解剖復(fù)位，肩周偶有疼痛，主動(dòng)上舉100°，正常臂力為良；基本解剖復(fù)位，中度疼痛，主動(dòng)上舉100°，基本正常臂力為可；骨折斷端移位＞1 cm，成角＞45°，持續(xù)性疼痛，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)明顯受限為差。

結(jié)果

患者手術(shù)基本情況：43例患者手術(shù)時(shí)間（89.06±10.36）min，術(shù)中出血量（152.90±14.65）mL，住院時(shí)間（18.42±2.47）d。

患者骨折愈合情況：43例患者隨訪10～24個(gè)月，平均（15.13±4.27）個(gè)月，骨折臨床愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均（4.76±0.49）個(gè)月，其中優(yōu)35例、良6例、可2例?；颊邿o感染、骨折不愈合、髓內(nèi)釘斷裂、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、肱骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)劈裂等并發(fā)癥。

討論

近年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)和工農(nóng)業(yè)的發(fā)展，肱骨干骨折在臨床中逐步增多[3]。肱骨干骨折采用內(nèi)固定治療，可以早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和上肢力量鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)與腫脹消退，減少因長(zhǎng)期外固定造成的鄰近關(guān)節(jié)粘連僵硬、患肢肌肉萎縮和廢用性骨質(zhì)疏松等。傳統(tǒng)切開鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折，軟組織剝離廣泛，局部血供破壞嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)傷大，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷及骨折延遲愈合等[4]。合理的固定和良好的血液循環(huán)是骨折愈合的主要因素，而骨折造成的應(yīng)力狀態(tài)改變是影響骨折愈合的最根本的力學(xué)因素，只有糾正應(yīng)力狀態(tài)，才能在最佳狀態(tài)下促進(jìn)骨折愈合[5]。

通過對(duì)本組資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療肱骨干骨折具有以下優(yōu)勢(shì)：①帶鎖髓內(nèi)針位于髓腔內(nèi)，并與髓腔內(nèi)壁結(jié)合緊密，作為中軸線固定符合生物學(xué)固定的原理，不僅恢復(fù)了肱骨的生理弧度，而且保持其解剖長(zhǎng)度。②帶鎖髓內(nèi)針貫通骨折端，使整個(gè)骨干形成一個(gè)整體，穩(wěn)定性和牢固性可靠，有利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于骨折愈合。③髓內(nèi)針具有承載功能和應(yīng)力遮擋作用，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮能力，能有效防止骨折端旋轉(zhuǎn)和分離移位[6]。④手術(shù)過程中軟組織和骨膜剝離較少，骨折處血運(yùn)破壞輕，而且擴(kuò)髓具有局部骨移植的作用，有利于肱骨干骨折的快速愈合。

手術(shù)過程中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①手術(shù)切口不超過肩峰下5 cm，否則可造成腋神經(jīng)損傷。②顯露肩峰下滑囊時(shí)，注意保護(hù)肩袖，否則影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。③髓內(nèi)針漸進(jìn)旋入時(shí)注意保護(hù)好骨折位置，防止旋轉(zhuǎn)畸形；釘尾不能留得太長(zhǎng)，以免影響肩關(guān)節(jié)外展功能。④交鎖螺釘穿出內(nèi)側(cè)皮質(zhì)2～3mm為宜，擰入釘尾封帽，以免造成血管神經(jīng)損傷。⑤嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，如骨折累及范圍距肱骨外科頸≥3 cm、距尺骨鷹嘴≥5 cm。

總之，帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療肱骨干骨折，可取得良好的治療效果，安全性高，并發(fā)癥少，在條件允許的情況下，應(yīng)將帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定作為肱骨干骨折的首選治療方法。

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Clinicalobservation of interlocking intramedullary nail in treatmentofhumeralshaft fracture

Yan Qi
Emergency Department,MedicalCenterHospitalofQionglaiCity,Sichuan Province611530

Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of interlocking intramedullary nail in treatment of humeral shaft fracture.Methods：43 patients with humeral shaft fracture were selected.They were treated with interlocking intramedullary nail.We observed the effect of treatment.Results：Operation time was（89.06±10.36）minutes,the amountof bleeding in operation was（152.90±14.65）mL,the time of hospitalization was（18.42±2.47）days.Clinical healing time of fracture was 3 to 6months, averagewas（4.76±0.49）months,35 caseswere excellent,6 caseswere good,2 caseswere satisfactory,therewas no complications.Conclusion：The clinical efficacy of interlocking intramedullary nail in treatment of humeral shaft fracture was good,security was high,and itwasworth the clinicalpromotion and application.

Fracture ofhumeralshaft；Interlocking intramedullary nail；Internal fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.35