術(shù)后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻的診治分析

姜冰271500山東省泰安市東平縣中醫(yī)院

術(shù)后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻的診治分析

姜冰
271500山東省泰安市東平縣中醫(yī)院

目的：探討術(shù)后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻的診斷以及治療方法。方法：收治術(shù)后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻患者48例，回顧性分析其臨床資料。進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)的患者在手術(shù)后橫結(jié)腸系膜與小腸疝入輸入段的空腸形成裂隙導(dǎo)致內(nèi)疝致急性腸梗阻6例，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后患者側(cè)腹壁與降結(jié)腸形成間隙導(dǎo)致內(nèi)疝2例，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后盆底筋膜出現(xiàn)裂開導(dǎo)致內(nèi)疝6例，因各種手術(shù)導(dǎo)致腹腔粘連，腸壁、腹腔臟器、腹膜以及腸與腸之間的孔隙導(dǎo)致術(shù)后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻34例，所有患者均實(shí)行裂孔修補(bǔ)、粘連松解、疝入腸復(fù)位，其中16例患者出現(xiàn)腸壞死，實(shí)行腸切除吻合手術(shù)。結(jié)果：經(jīng)盡早確診及手術(shù)治療46例患者均治愈出院，2例患者在術(shù)后因中毒性休克死亡。結(jié)論：腹部手術(shù)后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻，病情危險，需及早診治和手術(shù)避免腸壞死及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，而且CT在術(shù)后診治腹內(nèi)疝致急性腸梗阻診治中具有重要意義。

腹部手術(shù)；腹內(nèi)疝；急性腸梗阻；診治分析

腹內(nèi)臟器自其原來的位置，經(jīng)過腹腔內(nèi)一個正常或異常的孔道或裂隙脫位到一個異常的腔隙者稱為腹內(nèi)疝。臨床統(tǒng)計，腹內(nèi)疝引起的機(jī)械性腸梗阻占急性腸梗阻的0.22％～3.5％，術(shù)后腹內(nèi)疝導(dǎo)致急性腸梗阻的幾率小，但是病情兇險，如果延誤治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壞死從而導(dǎo)致致命的結(jié)果，這是臨床上面臨的嚴(yán)峻問題[1]。本文隨機(jī)選取48例進(jìn)行治療的手術(shù)術(shù)后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻患者的病歷資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年5月收治術(shù)后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻患者48例，其中男34例，女14例，年齡22～79歲，平均（56.54±12.76）歲，所選的48例患者都具有1次以上的腹部手術(shù)史，其中4例患者實(shí)行過2次腹部手術(shù)。手術(shù)的類型：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)12例，闌尾切除術(shù)14例，胃空腸吻合術(shù)10例，胃癌根治術(shù)6例，胃或腸穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，闌尾切除和直腸癌根治術(shù)1例，子宮切除、脾切除、剖宮產(chǎn)各1例。發(fā)病距離上次手術(shù)的時間7 d～21年。

臨床表現(xiàn)：選取的48例患者均出現(xiàn)腸梗阻癥狀，22例持續(xù)性腹痛并且陣發(fā)性加劇，14例出現(xiàn)持續(xù)腹痛，12例陣發(fā)性腹痛，10例既往有腹脹及反復(fù)腹痛史。患者還表現(xiàn)出惡心癥狀，其中32例患者伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重時嘔吐出帶血胃腸內(nèi)容物的患者4例；體格檢查中，所有患者均有腹部壓痛，6例表現(xiàn)反復(fù)跳痛，8例觸及腹部腫塊，26例觸及擴(kuò)張腸管；聽診中40例表現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，8例表現(xiàn)腸鳴音減弱，X射線檢測，42例患者表現(xiàn)腸脹或腸梗阻，6例沒有明顯的異?，F(xiàn)象；CT檢查顯示小腸擴(kuò)張等梗阻癥狀，在術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查前考慮腹內(nèi)疝18例，腸粘連性梗阻24例，腸扭轉(zhuǎn)6例。

治療方法：患者入院后均先采取常規(guī)的治療，然后依據(jù)患者病情進(jìn)行腹部CT檢查，根據(jù)CT檢查后分析患者的病情，首次CT檢查考慮腹內(nèi)疝和腸扭轉(zhuǎn)的患者及時進(jìn)行剖腹檢查，在初診為粘連性腸梗阻的患者中，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的患者，加上CT檢查顯示腸管水腫及擴(kuò)張的患者應(yīng)立即施行剖腹檢查，余下的患者，病情加重的患者繼續(xù)給予保守治療后再進(jìn)行剖腹檢查，48例患者進(jìn)行剖腹檢查術(shù)后均確診為腹內(nèi)疝，進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)的患者在手術(shù)后橫結(jié)腸系膜與小腸疝入輸入段的空腸形成裂隙導(dǎo)致內(nèi)疝致急性腸梗阻有6例，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后患者側(cè)腹壁與降結(jié)腸形成間隙導(dǎo)致內(nèi)疝2例，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后盆底筋膜出現(xiàn)裂開導(dǎo)致內(nèi)疝的有6例，因各種手術(shù)導(dǎo)致腹腔粘連，腸壁、腹腔臟器、腹膜以及腸與腸之間的孔隙導(dǎo)致術(shù)后腹內(nèi)疝致急性腸梗阻的有34例，所有患者均實(shí)行裂孔修補(bǔ)、粘連松解、疝入腸復(fù)位，手術(shù)后給予持續(xù)胃腸減壓并禁食水、給予患者營養(yǎng)支持、補(bǔ)液抗炎、維持電解質(zhì)平衡等處理，其中16例患者出現(xiàn)腸壞死，實(shí)行腸切除吻合手術(shù)，經(jīng)盡早確診及手術(shù)治療26例患者出現(xiàn)腸絞窄性改變，6例腸管血運(yùn)正常，46例患者均治愈出院，2例患者在術(shù)后因中毒性休克死亡。

結(jié)果

46例患者經(jīng)過手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理均治愈出院，2例患者在脾切除后小腸出現(xiàn)粘連形成內(nèi)疝導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壞死，但術(shù)后10 h患者出現(xiàn)中毒性休克導(dǎo)致死亡。46例患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染10例，肺部感染6例，早期炎性腸梗阻2例，均經(jīng)過及時治療和術(shù)后護(hù)理痊愈出院。

討論

腹部術(shù)后出現(xiàn)腹內(nèi)疝的幾率很小，臨床上也不多見，但是腹內(nèi)疝引發(fā)急性腸梗阻的幾率很高，而且發(fā)病時病情兇險，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥狀，如果延誤治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壞死從而導(dǎo)致致命的結(jié)果，這是臨床上面臨的嚴(yán)峻問題[2]。腹內(nèi)疝出現(xiàn)的原因是多方面的，主要為先天性和后天環(huán)境導(dǎo)致，后天環(huán)境導(dǎo)致出現(xiàn)腹內(nèi)疝主要是因?yàn)橥鈧蚴中g(shù)使內(nèi)臟形成了間隙或孔道從而形成疝，其中主要是由于腹部手術(shù)，腹部手術(shù)中因?yàn)槭中g(shù)中的操作失誤，在術(shù)后出現(xiàn)粘連，腹內(nèi)出現(xiàn)裂隙，導(dǎo)致腸道蠕動時疝入其中，導(dǎo)致內(nèi)臟無法自行退回出現(xiàn)錯位，從而導(dǎo)致腸管的缺血、扭轉(zhuǎn)、壞死。而且國內(nèi)外的研究顯示，由于粘連形成間隙或孔道引起的內(nèi)疝最常見，與本文選取的48例患者中有34例（70.83％）患者均由于腸管、腸系膜、腹內(nèi)臟器、腹膜之間的粘連導(dǎo)致腹內(nèi)疝這一結(jié)果相符合。

腹內(nèi)疝的嚴(yán)重程度主要決定于疝的持續(xù)時間以及是否能還原，以及是否存在腸絞窄，其主要的癥狀為腹痛腹脹，但是與患者的主觀癥狀并不一致，不能靠癥狀診斷出[3]。診斷腸梗阻的主要手段是腹部平片，但是這種方法無法診斷出腸梗阻的原因。CT檢測多維快速成像，能快速、準(zhǔn)確、高效地診斷內(nèi)疝。腹內(nèi)疝CT表現(xiàn)主要為腸壁水腫增厚，形態(tài)僵硬，小腸積液擴(kuò)張，而且還可觀察到腸管移位，系膜血管走行異常等。在診斷腹內(nèi)疝致急性腸梗阻的患者時，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的發(fā)病過程，動態(tài)檢查其腹痛程度、性質(zhì)及位置，根據(jù)患者的腹部CT影像，鑒別梗阻原因后，應(yīng)明確找出腸管水腫位置，擴(kuò)張的程度，為手術(shù)做好前提準(zhǔn)備[4]。術(shù)后出現(xiàn)腹內(nèi)疝不多見，但病情發(fā)展迅速，經(jīng)高度懷疑為腹內(nèi)疝致腸梗阻者，應(yīng)及早果斷進(jìn)行手術(shù)檢查，及早減少腸壞死能夠有效地提高治愈率，在臨床治療中應(yīng)更加重視腹內(nèi)疝致腸梗阻的診斷，加深對臨床癥狀的認(rèn)識，對可疑的患者積極采取CT檢查，及早進(jìn)行手術(shù)治療。

[1]黃穎,黃鶴光,池畔,等.腹內(nèi)疝致急性腸梗阻診治[J].中國醫(yī)藥指南,2012,11（23）：456-457.

[2]吳相柏,魏亞元.無腹部手術(shù)史的腹內(nèi)疝致腸梗阻23例診治分析[J].山東醫(yī)藥,2013, 15（25）：123-124.

[3]鐘鋒.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在雙側(cè)腹股溝疝中的應(yīng)用價值[J].新醫(yī)學(xué),2012, 43（7）：482-484.

[4]鐘鋒,王金重,周杰,等.經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)后腹內(nèi)疝致腸梗阻一例[J].中華疝和腹壁外科雜志,2014,8（5）：480-481.

Analysisof diagnosisand treatmentof acute intestinalobstruction caused by abdom inalhernia after surgery

Jiang Bing
The TraditionalChineseMedicine HospitalofDongping County,Tai'an City,Shandong Province 271500

Objective：To explore the diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction caused by abdominal hernia after surgery.Methods：48 patients with acute intestinal obstruction caused by abdominal hernia after surgery were selected,and the clinical datawere retrospectively analyzed.In the gastrojejunostomy patients,after operation,6 cases ofacute intestinalobstruction were due to internal hernia of transverse mesocolon and hernia of the small intestine into the input segment for the jejunum formation；in patients after combined abdominal perineal rectal cancer radical resection,lateral abdominal wall and descending colon for gap formation leaded to internalhernia in 2 cases；after radical resection ofabdominalperineal rectal cancer,basin fascia dehiscence leaded to internal hernia in 6 cases；because of all kinds of operation lead to peritoneal adhesions,intestinal wall, abdominal peritoneum and bowel,and intestinal pore leaded to postoperative intra-abdominal hernia and acute intestinal obstruction in 34 cases.All patients were given a hiatus hernia repair,lysis of adhesions,herniated bowel reset,among them,16 patients had intestinal necrosis,they were given intestinal resection and anastomosis operation.Results：Through the early diagnosis and operation treatment,46 patients were cured,and 2 patients were death because of toxic shock after operation.Conclusion：After abdominal surgery,abdominal hernia was easily lead to acute intestinal obstruction,and the condition was dangerous.Diagnosis and operation as soon as possible can avoid intestinal necrosis and complications,and CT had an important significance in the diagnosisand treatmentofacute intestinalobstruction caused by abdominalherniaafteroperation.

Abdominaloperation；Internalhernia；Intestinalobstruction；Analysisofdiagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.30