云南省保山市緬籍HIV/AIDS病例失訪密度及其影響因素研究

黃東升 鄭維斌 李艷萍 楊家芳 胡安艷 徐正翠

云南省保山市疾病預(yù)防控制中心(678000)

云南省保山市緬籍HIV/AIDS病例失訪密度及其影響因素研究

黃東升 鄭維斌△李艷萍 楊家芳 胡安艷 徐正翠

云南省保山市疾病預(yù)防控制中心(678000)

目的 研究1997-2012年現(xiàn)住址為云南省保山市緬籍人類(lèi)免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征(HIV/AIDS)病例的失訪密度及影響因素。方法 采用入境者體檢、涉外婚檢、孕產(chǎn)婦檢測(cè)、自愿咨詢(xún)檢測(cè)、術(shù)前檢測(cè)等方法獲得現(xiàn)住址為保山市的緬籍人員HIV 感染相關(guān)資料，收集隨訪相關(guān)信息，運(yùn)用描述性流行病學(xué)對(duì)病例的一般情況和失訪情況進(jìn)行描述，運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析其失訪密度的影響因素。結(jié)果 共有310例合格的緬籍HIV/AIDS病例納入分析，研究對(duì)象累計(jì)觀察707.21人年，失訪159人，失訪密度為22.48/100人年。多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示：民族為景頗族(HR=7.06,95%CI:4.08～12.18)失訪的風(fēng)險(xiǎn)高于漢族；而文化程度為小學(xué)者(HR=0.31,95%CI:0.19～0.49)、初中者(HR=0.49,95%CI:0.30～0.79)失訪的風(fēng)險(xiǎn)低于文盲者，可能感染途徑為注射毒品者(HR=0.38,95%CI:0.21～0.69)失訪的風(fēng)險(xiǎn)低于異性傳播者；樣本來(lái)源為婚前檢測(cè)者(HR=0.26,95%CI:0.11～0.59)、孕產(chǎn)婦檢測(cè)者(HR=0.14,95%CI:0.06～0.31)、自愿咨詢(xún)檢測(cè)者(HR=0.28,95%CI:0.14～0.57)、其他人群(HR=0.23,95%CI:0.11～0.49)失訪風(fēng)險(xiǎn)低于入境檢測(cè)者。結(jié)論 現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例的失訪密度較高，少數(shù)民族、文盲、異性接觸感染、入境檢測(cè)者病例的失訪風(fēng)險(xiǎn)較高。

緬籍 HIV感染者 獲得性免疫缺陷綜合征 失訪密度 影響因素

保山市與艾滋病疫情廣泛流行的緬甸比鄰[1]，邊民往來(lái)及流動(dòng)人口頻繁，給跨境HIV/AIDS病例的管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。隨訪是HIV/AIDS病例管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，通過(guò)隨訪，加強(qiáng)了工作人員與HIV/AIDS病例的交流與合作，使工作人員及時(shí)了解HIV/AIDS病例的身體、心理狀況、臨床癥狀和服藥情況，并能通過(guò)隨訪干預(yù)減少HIV的重復(fù)感染或二代傳播[2]。失訪病例直接影響傳染源的控制和管理,增加了二代傳播的危險(xiǎn)性，另外對(duì)失訪的感染者可能貽誤抗病毒治療時(shí)間,造成其過(guò)早死亡[3]。研究表明保山市每年仍有不少的HIV/AIDS病例失訪，特別是現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例失訪率較高[4]，顯著高于當(dāng)?shù)馗腥菊咚絒5]。本研究對(duì)現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例的失訪密度及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

對(duì)象和方法

1.材料來(lái)源 主要通過(guò)保山市市級(jí)和縣(區(qū))疾病預(yù)防控制中心(CDC)采用入境者體檢、涉外婚檢、孕產(chǎn)婦檢測(cè)、自愿咨詢(xún)檢測(cè)、術(shù)前檢測(cè)等方法獲得HIV/AIDS病例疫情資料。病例診斷根據(jù)中華人民共和國(guó)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)住址為保山市的實(shí)驗(yàn)室診斷或臨床診斷病例，研究對(duì)象至少有1次隨訪。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未通過(guò)疫情管理人員審核、不符合國(guó)家診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)、非緬甸籍、隨訪狀態(tài)為查無(wú)此人、傳播途徑為母嬰傳播的病例。

2.質(zhì)量控制 保山市級(jí)和縣(區(qū))級(jí)CDC對(duì)HIV確證陽(yáng)性的病例進(jìn)行傳染病報(bào)告卡、附卡、隨訪表等網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，報(bào)告的資料先后由縣、市、省級(jí)CDC相關(guān)疫情負(fù)責(zé)人員從信息的完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性等方面進(jìn)行審核，并綜合病例的姓名、戶(hù)籍所在地、性別、年齡、民族等進(jìn)行查重，確保病例唯一。

3.觀察人年計(jì)算 若首次隨訪狀態(tài)確定為查無(wú)此人，此后無(wú)須繼續(xù)隨訪。失訪病例的觀察人年等于其失訪時(shí)間與發(fā)病時(shí)間(首次檢測(cè)報(bào)告HIV陽(yáng)性的時(shí)間)的差值，在訪病例的觀察人年等于最后1次隨訪時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的差值。觀察人年等于報(bào)告年內(nèi)相應(yīng)的HIV/AIDS病例在當(dāng)年貢獻(xiàn)的隨訪天數(shù)的總和/365.25天(按閏年366天，平年365天計(jì)算)。失訪密度=研究期間失訪病例數(shù)/觀察人年×100。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用excel 2007和SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。應(yīng)用描述性流行病學(xué)研究方法對(duì)1997-2012年現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例的一般情況進(jìn)行描述；以研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征(性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況和文化程度等)、可能感染HIV途徑、病程階段、樣本來(lái)源為自變量，病例觀察人年(時(shí)間變量)和病例隨訪狀況(1=失訪，0=在訪)為因變量。進(jìn)行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型單因素分析,對(duì)其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素分析，采用前進(jìn)法進(jìn)行多因素分析時(shí)，自變量納入模型標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1,以P<0.05判為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.不同年份HIV/AIDS病例的失訪密度

在310名緬籍HIV/AIDS病例中，能隨訪到的有153例，占48.71%，失訪159例，占51.29%。累計(jì)觀察707.21人年，平均失訪密度為22.48/100人年。其中1997-2004年失訪密度最高，為90.04/100 人年，2012年失訪密度最低，為7.88/100 人年。緬籍HIV/AIDS病例失訪密度從1997-2004年的90.04/100 人年持續(xù)下降至2012年的7.88/100人年(表1)。

2.不同特征緬籍HIV/AIDS病例的一般情況、失訪情況及失訪的影響因素

在310例緬籍HIV/AIDS病例中，首次檢測(cè)報(bào)告HIV陽(yáng)性的最小年齡為14歲，最大年齡為70歲，平均年齡為29.19±9.84歲(表2)。運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型單因素分析顯示：研究對(duì)象的民族、教育程度、可能感染HIV的途徑和樣本來(lái)源與其失訪狀態(tài)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，在控制了潛在的混雜因素后，少數(shù)民族、文盲、異性接觸感染、入境檢測(cè)者的HIV/AIDS病例失訪密度分別顯著高于漢族、小學(xué)及初中、注射毒品感染、其他類(lèi)型的檢測(cè)者(表3)。

討 論

本研究對(duì)現(xiàn)住址為中國(guó)保山的緬籍HIV/AIDS病例的失隨訪情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果表明，現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例失訪密度總體呈現(xiàn)持續(xù)逐年下降趨勢(shì)。失訪密度在1997-2004年總體處于相對(duì)較高水平，自2005年開(kāi)始持續(xù)下降。這可能與自2005年以來(lái)全國(guó)在推行HIV檢測(cè)實(shí)名制有關(guān)[6]，實(shí)踐表明匿名制能使得被檢測(cè)者經(jīng)常留下虛假的個(gè)人信息，導(dǎo)致無(wú)法有效隨訪管理[7]。

Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析顯示民族、教育程度、可能的HIV感染途徑、樣本來(lái)源對(duì)緬籍HIV/AIDS病例的失訪和隨訪狀態(tài)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與緬籍漢族相比，緬籍景頗族及其他民族的失訪密度高，提示今后需針對(duì)緬籍HIV/AIDS病例民族類(lèi)別加以隨訪管理。其他研究中也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似研究結(jié)果，如單因素研究表明中國(guó)少數(shù)民族的失訪密度明顯高于漢族(1.41倍，95%CI：1.01～1.98)[5]。不同文化程度的緬籍病例失訪密度不同，與文盲相比，小學(xué)及初中文化程度的緬籍人員失訪密度相對(duì)低，Panditrao M等人[8]的研究也顯示與具有大學(xué)教育的HIV感染婦女比較，教育程度低于大學(xué)教育的HIV感染者婦女的失訪密度顯著上升(RR=6.32)。注射毒品的HIV/AIDS病例的失訪密度顯著低于異性性傳播者，表明感染方式顯著影響著緬籍HIV/AIDS病例的失訪風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示多性伴和無(wú)保護(hù)性行為,是造成跨國(guó)賣(mài)淫婦女感染和傳播艾滋病和性病的高危行為[9]，內(nèi)部資料顯示部分緬籍媳婦曾是商業(yè)性工作者，較高的失訪密度可能與其隱蔽性、流動(dòng)性強(qiáng)的工作性質(zhì)有關(guān)。與入境者相比(術(shù)前檢測(cè)人群除外)，其余人群的失訪密度均較低，表明在今后的艾滋病防治管理工作中，需要加強(qiáng)入境者的隨訪管理。比較入境者與術(shù)前檢測(cè)者的失訪密度，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)前檢測(cè)者也具有高的失訪密度，提示各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)緬籍HIV/AIDS病例管理，需全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)，以及相應(yīng)的轉(zhuǎn)介工作。

本研究亮點(diǎn)為保山市地處中國(guó)西南，與艾滋病高流行區(qū)緬甸接壤[1]，國(guó)境線較長(zhǎng)，市內(nèi)生活著大量的緬籍病例[4]，本研究分析現(xiàn)住址為保山市的緬籍病例隨訪管理狀況，其結(jié)果能很好反映邊疆的緬籍HIV/AIDS病例隨訪管理狀況，對(duì)國(guó)家和類(lèi)似地區(qū)開(kāi)展外籍HIV/AIDS病例的隨訪管理工作具有重要的參考價(jià)值。本研究不足為基于每個(gè)病例的最近一次隨訪日期，納入了所有歷年失訪的病例，雖然能全面反映現(xiàn)住址為保山市的緬籍人群失訪狀況，但可能過(guò)高估計(jì)該人群的失訪密度，因?yàn)榭赡艽嬖诓糠质гL病例已經(jīng)死亡和轉(zhuǎn)移到國(guó)內(nèi)其他地方或離開(kāi)了中國(guó)。另外也可能由于1997-2004年間監(jiān)測(cè)到的緬籍病例數(shù)太少，對(duì)結(jié)果穩(wěn)定性造成影響。最后本研究中大部分病例沒(méi)有報(bào)告HIV陽(yáng)性后的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，故在使用Cox模型分析影響因素時(shí)未將CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)納入分析。

總之，現(xiàn)住址為保山市轄區(qū)的緬籍HIV/AIDS病例的失訪密度處于較高水平，但總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。景頗族、文盲、異性性接觸感染者、入境檢測(cè)者的失訪比例風(fēng)險(xiǎn)較高，今后應(yīng)加強(qiáng)保山市轄區(qū)內(nèi)的緬籍HIV/AIDS病例的隨訪管理工作。

[1]Beyrer C,Razak MH,Labrique A,et al.Assessing the magnitude of the HIV/AIDS epidemic in Burma.J Acquir Immune Defic Syndr,2003,32(3):311-317.

[2]徐鐘渭,徐紅,項(xiàng)珍.淺談我國(guó)新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 患者的失訪問(wèn)題.中國(guó)艾滋病性病,2008,14(4):396-398.

[3]Collins CB,Hearn KD,Whittier DN,et al.Implementing packaged HIV-prevention intervention for HIV positive individuals:considerations for clinic-based and community-based intervention.Public Health Rep,2010;125(Suppl 1):55-63.

[4]黃東升，鄭維斌，楊家芳，等.1997-2011年云南省保山市緬籍艾滋病病毒/艾滋病疫情流行特征分析.疾病監(jiān)測(cè)，2013,28(3):199-202.

[5]黃東升，鄭維斌，楊家芳，等.云南省保山市HIV感染者和艾滋病患者失訪率及其影響因素研究.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48(8):688-693.

[6]陸林.云南省艾滋病流行20 年.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(6):1-4.

[7]http://www.hiv-vct.net/content.asp?id=4275.

[8]Panditrao M,Darak S,Kulkarni V,et al.Socio-demographic factors associated with loss to follow-up of HIV-infected women attending a private sector PMTCT program in Maharashtra,India.AIDS Care,2011,23(5):593-600.

[9]馮琳,汪寧,陸林.跨國(guó)流動(dòng)人群及HIV/STD 相關(guān)危險(xiǎn)行為.中國(guó)艾滋病性病,2010,16(5)：515-518.

(責(zé)任編輯：丁海龍)

△通信作者：鄭維斌,E-mail:zhwebi@126.com