基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題與管理對(duì)策

朱戈，李金晏

1.吉林省通化市東昌區(qū)東昌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化 134001；2.吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林通化134001

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的要求也不斷提高，然而一面是人民群眾要求提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，另一面是醫(yī)療成本不斷提高，人均費(fèi)用進(jìn)而不斷增加，從而引發(fā)的醫(yī)患糾紛不斷。這就讓我們看到了基層醫(yī)療的重要性[1]。不單單可以緩解患者看病難的問題，更能有效地解決看病貴的問題。而社區(qū)往往由擁有共同習(xí)慣，共同價(jià)值觀念的人口組成，通過社區(qū)參與更能有效地了解患者的生活習(xí)慣，而且有利于消除看病時(shí)的緊張焦慮感，在國(guó)外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是把社區(qū)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)的方法與為個(gè)人及家庭提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性日常服務(wù)相結(jié)合從個(gè)人服務(wù)擴(kuò)大到家庭服務(wù)，再?gòu)募彝シ?wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)中去，通過動(dòng)員全體居民，從而維護(hù)社區(qū)的健康，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但是在實(shí)際工作中卻存在著大量的問題，現(xiàn)分析如下。

1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1.1 居民參與積極性差

一方面是由于居民對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療水平、藥物配置和檢查設(shè)備準(zhǔn)確度的懷疑，擔(dān)心其醫(yī)生水平不如大醫(yī)院，藥品質(zhì)量不安全，設(shè)備老舊，檢查結(jié)果不準(zhǔn)確耽誤病情，所以寧可花大價(jià)錢排隊(duì)去大醫(yī)院看病，也不去基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；另一方面就是大多數(shù)的人民群眾對(duì)于這種社區(qū)基層服務(wù)的新興事物缺乏了解，缺乏信任，故除非社區(qū)硬性要求，居民參與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性很差，同時(shí)這也嚴(yán)重影響了大醫(yī)院的正常運(yùn)作[2]。

不過這也不能完全把責(zé)任賴給居民，在社區(qū)工作的人員應(yīng)該知道，在衛(wèi)生服務(wù)站里，有時(shí)也有“功能不全、職責(zé)不清”的情況。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處于建設(shè)的初級(jí)階段，各個(gè)地方在建設(shè)方面組成方式不同，并且難有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。不同的來(lái)源渠道，使得衛(wèi)生服務(wù)站出現(xiàn)了以上的情況。

1.2 人才儲(chǔ)備不足，人才資源管理滯后

現(xiàn)在在基層社區(qū)從事衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員大多是由醫(yī)院選聘的，然而這類醫(yī)護(hù)人員大多是?？迫瞬牛瑢?duì)于社區(qū)這種需要提供全面服務(wù)的衛(wèi)生站往往會(huì)力不從心。所以在培養(yǎng)全科醫(yī)生的道路上我國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。而且全國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)站不斷增多，但是人才的培養(yǎng)明顯跟不上服務(wù)站的速度。不僅如此，由于激勵(lì)制度的不完善，使得大量的人才拒絕去往小中城市，更是對(duì)基層服務(wù)站“嗤之以鼻”[3]。使得大醫(yī)院人才越來(lái)越多良性發(fā)展，而基層醫(yī)院人才稀缺，惡性循環(huán)。

1.3 政府給予的政策有限

在日常的工作中，由于沒有政府給予的系統(tǒng)的政策，使得在基層工作的醫(yī)護(hù)人員在具體的管理工作上缺乏理論上的指導(dǎo)，會(huì)有不知所措的無(wú)奈。基層社區(qū)服務(wù)站不單單包括基礎(chǔ)地醫(yī)療還包括所管轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生，正是因?yàn)樗w的范圍過廣，又缺少政策文件的支持用于實(shí)際操作，所以在基礎(chǔ)保健等項(xiàng)目上還沒有起到良好的效果[4]。

1.4 雙向轉(zhuǎn)診制難以實(shí)現(xiàn)

目前在我國(guó)，由于各單位的利益驅(qū)使使得雙向轉(zhuǎn)診制難以實(shí)現(xiàn)，大醫(yī)院往往超負(fù)荷工作?，F(xiàn)實(shí)情況往往是轉(zhuǎn)去醫(yī)院的多而轉(zhuǎn)回社區(qū)的幾乎沒有，雙向轉(zhuǎn)診制只存在于表面形式化上，只上不能下，嚴(yán)重缺乏統(tǒng)一的的管理制度，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 資金不夠，重視度不足

有許多省級(jí)以下的部門，對(duì)于基層的衛(wèi)生服務(wù)工作不能給予應(yīng)有的重視。雖然國(guó)家對(duì)于規(guī)范社區(qū)服務(wù)的政策已經(jīng)出臺(tái)了很多年，并在逐步完善。但是就是有很多地方并沒有及時(shí)跟上相關(guān)的配套文件。很多省市并沒有把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)放到城市建設(shè)的規(guī)劃中，從而并沒有完善的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，更別提撥款機(jī)制。同時(shí)由于衛(wèi)生部門在籌款方式上十分單一，所以導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)沒有足夠的發(fā)展基金，所以社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的十分緩慢，這也引起了財(cái)政上的惡性循環(huán)。想要避免這種情況，就要讓各個(gè)有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)引起注意，在重視度上能有一定的提高，并在資金方面能有一定的傾斜政策。

2 針對(duì)日常工作中的問題制定的管理對(duì)策

2.1 明確工作職能，樹立公共衛(wèi)生服務(wù)形象

利用現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)媒體等傳播工具，多傳播、多宣傳基層衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生水平，醫(yī)療藥品的正規(guī)采納渠道，檢查設(shè)備的精確精良程度以及看病簡(jiǎn)單便宜的方便條件，讓居民群眾對(duì)基層服務(wù)站有更多的了解，更多的信任，同時(shí)要強(qiáng)化營(yíng)銷概念，在社區(qū)多搞衛(wèi)生宣傳，衛(wèi)生講座，多義診等多項(xiàng)惠民政策，使得居民的首診在社區(qū)[6]。

2． 2提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)培養(yǎng)人才

現(xiàn)從事工作的醫(yī)護(hù)人員大多在從生物的單一模式向生物-心理-社會(huì)的多重模式轉(zhuǎn)化，推崇在社區(qū)范圍內(nèi)的以需求為導(dǎo)向，家庭為單位，健康為第一標(biāo)準(zhǔn)的工作模式。這對(duì)于醫(yī)護(hù)人員也是一項(xiàng)不小的挑戰(zhàn)，所以以市區(qū)為單位的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、急診急救培訓(xùn)、社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等培訓(xùn)課程講座等都是非常重要的。隨著居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的不斷認(rèn)可，這種人才的培養(yǎng)也是要持續(xù)和不斷加強(qiáng)。這也是一項(xiàng)居民生活的安全保障。加大政府財(cái)政投入，提高完善補(bǔ)償機(jī)制也是很重要的一項(xiàng)，基層的社區(qū)服務(wù)站本就屬于國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)全民福利性質(zhì)的公益事業(yè)，如果政府不給予強(qiáng)有力的政策和財(cái)政支持將難以有序進(jìn)行。故部分成本，國(guó)家應(yīng)予以補(bǔ)貼。這樣也更有利于吸引有才能的人才到基層去，使得基層工作實(shí)力更能得到居民的認(rèn)可。

2.3 完善監(jiān)管制度

加強(qiáng)行業(yè)管理是使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以長(zhǎng)期健康發(fā)展的一項(xiàng)重要工作。只有對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)管才能得到居民的認(rèn)可。政策制定者不僅僅要制定有效的基本標(biāo)準(zhǔn)和基本管理規(guī)范，更要確保政策的有效實(shí)施。同時(shí)對(duì)衛(wèi)生人員的出勤情況，工作態(tài)度，患者滿意度等都要如實(shí)評(píng)價(jià)[7]。同時(shí)要做好藥品的監(jiān)督管理工作，購(gòu)進(jìn)的藥品要嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門所要求的渠道購(gòu)買，在購(gòu)買時(shí)要有意識(shí)的驗(yàn)明藥品相關(guān)合格證書，并對(duì)藥品進(jìn)行進(jìn)貨檢驗(yàn)查收，確保藥品質(zhì)量。根據(jù)社區(qū)服務(wù)基本用藥目錄和居民用藥情況，儲(chǔ)備足量的藥品。有條件的應(yīng)設(shè)專人管理藥品，按照藥品的屬性分類儲(chǔ)存，注意失效期，避免變質(zhì)、損失和浪費(fèi)。同時(shí)應(yīng)按規(guī)定價(jià)格售賣，不得亂加價(jià)銷售。

2.4 建立切實(shí)可行雙向轉(zhuǎn)診制度

這項(xiàng)工作已經(jīng)成為連接醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)中心的重要環(huán)節(jié)，而想使其充分發(fā)揮作用就應(yīng)適當(dāng)?shù)睦蟾骷?jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及自付比例。同時(shí)要制定公正的監(jiān)督制度，最好安排專人負(fù)責(zé)此類工作，待到日后真正發(fā)展為全科醫(yī)生首診制，使得“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，好轉(zhuǎn)回社區(qū)”不再成為空談[8]。這不但可以緩解我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，還能大大降低醫(yī)療資源分配難得問題。要獎(jiǎng)懲分明，對(duì)于有誤診或轉(zhuǎn)診不及時(shí)的醫(yī)生應(yīng)給予一定的懲罰，使得雙向轉(zhuǎn)診制將健康有序的發(fā)展。

2.5 著實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平

想要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，采取多種形式進(jìn)行人員培訓(xùn)，盡可能提高其業(yè)務(wù)水平、法律意識(shí)和職業(yè)道德。每年有計(jì)劃的安排一定數(shù)量的大學(xué)生大基層服務(wù)中去。同時(shí)吸引二級(jí)以上醫(yī)院退休的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)，著重推廣社區(qū)醫(yī)療的規(guī)范化，同時(shí)應(yīng)該對(duì)社區(qū)進(jìn)行不定期的考核。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化建設(shè)。創(chuàng)建以預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系指日可待。

“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”是21世紀(jì)改革衛(wèi)生服務(wù)的重大決策 ,也為醫(yī)院改革的發(fā)展提供了一個(gè)新思路。要想使得這次改革重大成功，最重要的就是做好基層的工作?；鶎拥墓ぷ魍际抢щy的，但是基層的工作往往又是最能考驗(yàn)人工作技能和工作態(tài)度的。經(jīng)過多年的基層工作，雖然問題重重，但是我國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)決心和態(tài)度不會(huì)改變，政府已經(jīng)意識(shí)到了社區(qū)服務(wù)的重要性及存在的一些問題，相信隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療人員的工作能力的提升和居民對(duì)于社區(qū)服務(wù)站的信任度的提升，我國(guó)的基本衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的明天一定會(huì)發(fā)展得更好。

[1]徐小紅,陳文華,申忠信,等.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r與管理對(duì)策探討[J].江蘇衛(wèi)生保健,2010,12(4):26-27.

[2]李麗清,許躍峰,周小軍,等.基于增長(zhǎng)上限基模的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展背景研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(34):3938-3941.

[3]楊彩華.淺談流動(dòng)兒童的計(jì)劃免疫管理對(duì)策[J].健康必讀，2012,11(10):82.

[4]瞿利群.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)菌包存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(8):1122-1123.

[5]李燕青.基層醫(yī)院門診輸液室存在問題及管理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,5(11):80-81.

[6]酈紅艷.基層醫(yī)院護(hù)患糾紛的管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2014,8(1):177-179.

[7]周思成.全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):211.

[8]張寶珍.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的慢性病管理現(xiàn)狀分析和管理模式探索[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(5):2995-2996.