我國不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存條件現(xiàn)狀的調(diào)查研究

李云凌 ，焦方蓮 ，張一航 ，高德海 ，李 勝 ，夏 梅

1.山東省腫瘤防治研究院，山東濟(jì)南 250117；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東濟(jì)南 250062；3.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院&山東省藥物研究院，山東濟(jì)南 250062

該研究從2010年6月—2010年9月采用現(xiàn)場調(diào)查和專題訪談兩種調(diào)查形式，對10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括3個基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院、江西省永新縣蘆溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院和河北省平山縣西柏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，3個全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：寧夏吳忠市高閘中心衛(wèi)生院、湖南省瀏陽市集里醫(yī)院和江蘇省高郵市送橋衛(wèi)生院，3個小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：上海市松江區(qū)小昆山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙江省蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)衛(wèi)生院和四川省雙流縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天津口東區(qū)寶坻衛(wèi)生院）進(jìn)行了基線調(diào)查[1-2]。分析了不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存和配置標(biāo)準(zhǔn)存在的問題，并提出了解決對策。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存現(xiàn)狀基線調(diào)查表的設(shè)計(jì)

課題組針對3種不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）編制了相應(yīng)的基線調(diào)查表，該調(diào)查表充分考慮了不同地理特點(diǎn)、氣候、交通、經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異等因素，將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存的相關(guān)信息制定到表中，進(jìn)一步了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品儲存環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀。基線調(diào)查表內(nèi)容如下。

在查閱與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存與調(diào)劑相關(guān)的政策文件基礎(chǔ)上，通過對231篇國內(nèi)不同地區(qū)、不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存管理相關(guān)文獻(xiàn)和20篇關(guān)于藥品儲存相關(guān)類的英文文獻(xiàn)的檢索閱讀，詳細(xì)總結(jié)分析了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存和調(diào)劑從硬件設(shè)施設(shè)備的設(shè)置、配備到制度管理、信息化建設(shè)等的現(xiàn)狀、存在的問題和不足、應(yīng)對措施，結(jié)合國家已有的法律、法規(guī)和制度，設(shè)計(jì)制作了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫、藥房基線調(diào)查相關(guān)內(nèi)容[3-4]。

相關(guān)法規(guī)如下：《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）、《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）、《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(建標(biāo)110-2008)》《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(建標(biāo)[2008]142 號)》。

主要內(nèi)容包括：①藥庫、藥房的設(shè)置：包括面積、窗口的設(shè)置；②藥庫、藥房的人員配置:包括專業(yè)、學(xué)歷、職稱等；③藥庫、藥房的專用硬件設(shè)施設(shè)備：藥架、藥柜的材質(zhì)、數(shù)量、規(guī)格，特殊藥品柜、冷藏藥品柜的配置，拆零設(shè)施的配置等；④藥庫、藥房的一般硬件設(shè)施設(shè)備：空調(diào)、防盜、防火、防蟲蟻、采光、通風(fēng)、監(jiān)控等；⑤藥庫、藥房的管理：包括藥品的庫存賬務(wù)管理、效期管理、制度建設(shè)、信息化建設(shè)等內(nèi)容。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物存儲的現(xiàn)狀

庫存藥品的品規(guī)普遍不是很多，大多以國家基本藥物目錄框架結(jié)合地方新農(nóng)合藥物目錄確定藥物品規(guī)，以合成類藥物200～300種，中成藥100種左右，中藥飲片100～200種的居多（占到50%），部分衛(wèi)生院不經(jīng)營中藥飲片，占調(diào)查衛(wèi)生院總數(shù)的17%，也有的衛(wèi)生院合成藥品規(guī)數(shù)超過600種（占8%）[5]。

藥房面積普遍不夠大，多在15～30 m2之間，也有個別藥房面積達(dá)到了50 m2，多數(shù)在獨(dú)立的場所設(shè)置。小康型衛(wèi)生院藥房面積較大，設(shè)施設(shè)備相對齊全，采用全透視窗口發(fā)藥，且不少于2個窗口；全科型衛(wèi)生院也具備相對較大的藥房面積，部分衛(wèi)生院藥房儲存設(shè)施規(guī)格不一；基本型衛(wèi)生院藥房一般設(shè)置發(fā)藥窗口1處，或使用柜臺，發(fā)藥取藥在同一房間進(jìn)行，所調(diào)查的基本型衛(wèi)生院中，66%的藥房沒有獨(dú)立的房間，或與診療室合用，或與藥庫合用一處房間。部分衛(wèi)生院中西藥房未分設(shè)獨(dú)立場所，占調(diào)查總數(shù)的17%。

庫房面積相對較大，70%的能達(dá)到30～50㎡，有8%的衛(wèi)生院沒有設(shè)置藥庫，8%的藥庫與藥房在同一場所管理，個別衛(wèi)生院通過醫(yī)藥公司托管藥庫，實(shí)現(xiàn)了藥品零庫存管理，其他均設(shè)置了獨(dú)立場所做庫房。

藥架藥柜以木板和金屬材質(zhì)為主，規(guī)格形狀不一，70%采用金屬噴塑組合藥架。部分基本型衛(wèi)生院地處革命老區(qū)，各種公益組織或企業(yè)捐贈的藥架藥柜材質(zhì)規(guī)格不統(tǒng)一，藥房內(nèi)顯凌亂。

有33%的基本型衛(wèi)生院由于業(yè)務(wù)上麻醉藥品、二類精神藥品等特殊藥品使用少，未設(shè)特殊藥品，其他衛(wèi)生院均設(shè)置特殊藥品儲存專柜。各衛(wèi)生院均配備了冷藏藥品儲存柜用于生物制品和疫苗的存放，25%與防保部門共用，其他衛(wèi)生院藥房有獨(dú)立的冷藏藥品柜。

拆零藥品多能設(shè)置獨(dú)立區(qū)域存放，僅有8%的衛(wèi)生院在隔離的空間內(nèi)進(jìn)行拆零分裝，其余均在開放的空間區(qū)域操作，另有8%的衛(wèi)生院認(rèn)為不需拆零，未設(shè)拆零專柜。

多數(shù)藥庫藥房能按規(guī)定設(shè)置待驗(yàn)區(qū)，合格品區(qū)、不合格品區(qū)、退貨區(qū)，并以醒目標(biāo)志線區(qū)分，僅個別衛(wèi)生院未設(shè)置，占8%。

各藥房均按規(guī)定設(shè)置了效期藥品提示牌、上墻規(guī)章制度等。

藥品儲存的賬務(wù)管理以手工記錄為主，僅25%的衛(wèi)生院使用了計(jì)算機(jī)管理庫存，其他衛(wèi)生院也配備了信息化設(shè)備，但由于軟件設(shè)計(jì)、供電等原因，多只用于藥品采購或是劃價(jià)等方面。

70%的衛(wèi)生院藥房藥庫內(nèi)設(shè)置了空調(diào)、除濕機(jī)等溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，其余的也安裝了電扇、暖氣等季節(jié)性溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)施。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物存儲的問題

3.1 藥品品規(guī)管理混亂

有17%衛(wèi)生院品規(guī)多（＞600種），同一功效主治及有效成分藥品有多個品規(guī)，生產(chǎn)廠家多，價(jià)格不統(tǒng)一，30%的衛(wèi)生院還存在經(jīng)營“健”字號食品的現(xiàn)象。

3.2 藥庫和藥房面積相對偏小

尤其是藥庫，場所設(shè)置不合理，60%的藥庫設(shè)在偏僻的位置，給貨物的搬運(yùn)、配發(fā)帶來不便；三成的衛(wèi)生院藥庫與其他庫房設(shè)在一處，給庫存管理造成困難。藥架、藥柜規(guī)格不一，房間擺放不整潔。庫存小，周轉(zhuǎn)期短。效期藥品管理不能及時(shí)更新，為避免過期，部分少常用藥品臨用現(xiàn)購，易出現(xiàn)藥品短缺現(xiàn)象。庫存數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沒有實(shí)行信息化管理藥品，20%的衛(wèi)生院藥房藥庫不能提供庫存藥品盤點(diǎn)數(shù)據(jù)。40%的衛(wèi)生院提供的數(shù)據(jù)為估計(jì)數(shù)，其余衛(wèi)生院能提供庫存藥品盤點(diǎn)表。庫房設(shè)施不完備。多數(shù)藥房沒有配置防盜報(bào)警器、防蟲蟻、防鼠設(shè)施及防火滅火器等。調(diào)查中，25%的衛(wèi)生院庫房內(nèi)有鼠糞、蟲尸等污跡。各種記錄不完善。溫濕度記錄表，交接班記錄表、庫存藥品盤點(diǎn)表等不完整。

3.3 口服藥品拆零不規(guī)范

雖然有拆零藥品的衛(wèi)生院按規(guī)定設(shè)置了拆零區(qū)域，多數(shù)是在發(fā)藥柜臺直接拆零，藥品暴露于日常工作環(huán)境，易受污染。

3.4 相應(yīng)制度建設(shè)不完善

只有10%的具備完善的藥品儲存管理制度，其余只有部分制度或完全沒有相關(guān)的管理制度。

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物存儲存在問題提出的建議

①嚴(yán)格按照國家基本藥物目錄和地方新農(nóng)合、醫(yī)保藥品目錄制定本院藥品供應(yīng)目錄，對同一功效、成分的藥品，每劑型不超過2個品規(guī)，杜絕經(jīng)營“健”字號食品的現(xiàn)象。②合理設(shè)置藥庫、藥房的位置、面積，以及獨(dú)立的場所。統(tǒng)一藥架藥柜的規(guī)格，按屬性擺放藥品，避免錯發(fā)藥品。實(shí)行信息化管理，嚴(yán)格效期管理、實(shí)庫存管理，定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)。完備設(shè)施設(shè)備配置。配備防盜報(bào)警器、防蟲蟻、防鼠設(shè)施、防火滅火器、溫濕度計(jì)等，并定期對相關(guān)設(shè)施設(shè)備檢測檢修。③配備口服藥品拆零專用柜，確保拆零藥品用藥安全。

[1]王力,陳和利,余蘇珍.農(nóng)村涉藥單位藥品儲存管理情況調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（7）:20.

[2]王力，陳和利.村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲存管理情況調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010（4）:18.

[3]岳淑梅，宋麗麗，于培明，等.河南省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理狀況調(diào)查與對策研究[J].中國藥事，2011（2）:156.

[4]郄革紅，杜建紅，趙輝，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲存不合理現(xiàn)狀分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2013（12）:99.

[5]周厚賢.藥品儲存與養(yǎng)護(hù)的開展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（10）:35.