以團隊為基礎的學習教學模式在內(nèi)科教學中的應用

張玲，王瑞娜

漯河醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)療系，河南漯河 462002

在現(xiàn)代醫(yī)學教育領域中，醫(yī)學的教學模式隨著現(xiàn)代醫(yī)學新知識和新技術的不斷更新而發(fā)展。以教師為中心單一課堂講授的這種傳統(tǒng)的教學方法已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學教學的需要[1]。為適應新形勢下對醫(yī)學人才的要求，我們嘗試將 TBL（team—based learning．TBL)與 LBL(1ecture—based learning，LBL)與整合，以 TBL為基礎，以 LBL為輔助[2]。以教師限定的知識范圍為出發(fā)點，提倡課前預習及預習測試．并在教師引導下通過團隊討論強化所學知識的教學方法。經(jīng)研究，相對于傳統(tǒng)的以教師授課為基礎的教學方法，以團隊為基礎的學習教學模式更能激發(fā)學生的學習積極性，提高學生學習的效率，開拓創(chuàng)新思維。取得了較好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象選取該校2014級臨床醫(yī)學專業(yè)72名學生作為研究對象，其中男38名，女34名。隨機分為傳統(tǒng)教學組和PBL+TBL組。傳統(tǒng)教學組36名學生，其中男生20名，女生 16 名。 平均年齡 18～21 歲，平均（18.72±2.68）歲。PBL+TBL組36名學生，其中男生18名，女生18名。平均年齡 18～21 歲，平均（19.16±2.39）歲。兩組學生在進入臨床學習前均由學校組織進行閉卷考試，以考察學生在進入臨床階段初期的理論知識水平。傳統(tǒng)教學組綜合測評成績 （74.14±7.63） 分，PBL+TBL 組綜合測評成績（73.54±6.57）分。兩組學生的年齡、性別及綜合測評成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對象使用的授課教材均為人民軍醫(yī)出版社《內(nèi)科學》第1版呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)。兩組學生的教學大綱均以國家和學校要求為標準。授課教師、授課計劃、授課內(nèi)容、教學學時(均為8學時)均完全一致。

1.2.1 傳統(tǒng)教學組采用授課方式 教師在課前要求學生預習呼吸系統(tǒng)疾病相關內(nèi)容。教師按照大綱要求和順序進行備課，采用多媒體軟件進行課堂講授，學生聽講并做課堂筆記。

1.2.2 TBL+PBL組授課方法進行教學[3]。教師在課前要求學生預習呼吸系統(tǒng)疾病相關內(nèi)容。教師在前4學時進行呼吸系統(tǒng)疾病的理論知識及實踐技能操作的講授，即傳統(tǒng)的教學方法；而后4學時的課程將學生分為6組，每組6名，選定內(nèi)科學中呼吸系統(tǒng)常見疾病中的一種疾病展開課下小組學習，每組選1名同學作為該組組長，在組長的帶領下自主選定學習研究內(nèi)容，包括肺部的解剖、生理、病理，相關疾病的流行病學認識、診斷治療及最新研究進展等。同學可依據(jù)相關教材、書籍，網(wǎng)絡進行學習。后4學時各組進行討論交流，由各組長進行匯總報告并提出未解決問題，由其他組同學進行補充，教師指導并點評。

1． 3 評價方法

教學效果將從考試成績及問卷調(diào)查兩個方面進行考核。8學時教學任務完成后一周內(nèi)同一時間對傳統(tǒng)教學組和TBL+PBL組學生對學生掌握知識情況進行考核?？荚嚪謱I(yè)知識考核和實踐操作。考試形式均實行閉卷考試，考試題目由內(nèi)科教研室根據(jù)教學大綱統(tǒng)一命題，專業(yè)知識考核和實踐操作 (病例分析題)滿分均為100分。病例分析題要求學生依據(jù)所學內(nèi)容，針對案例所提出的問題，盡可能提出合理的解決方法，由老師對其有效度的評分。在8學時教學任務完成后向學生發(fā)放調(diào)查問卷，并采用不記名的形式，對傳統(tǒng)教學組和PBL+TBL組從學習興趣、專業(yè)知識的掌握和分析解決問題的能力3方面進行評估。此調(diào)查問卷共72份，收回72份，有效問卷100%。

1． 4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組學生課后測評情況比較

研究前，兩組學生理論考試成績比較的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。研究后測評結果顯示，PBL+TBL 組學生技能考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組[(93±4)分比(91±5)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.37，P＜0.05)；兩組組學生理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組學生授課效果比較

在教學過程中，PBL+TBL組的學生利用課下時間均對所學內(nèi)容進行了鞏固聯(lián)系，對以往所學的相關知識進行了歸納、融合，對呼吸系統(tǒng)章節(jié)內(nèi)的各種疾病有了系統(tǒng)、完整的認識，通過診斷學中對體征、癥狀的多媒體展示，使學生在生動、具體的教學形式中，更好的吸收所學知識，切實的掌握了呼吸系統(tǒng)相關操作的基本技術。在課堂教學中，學生們通過提問解答的方式，將學習內(nèi)容中的難點一一討論，調(diào)動了所有學生的積極性。統(tǒng)計問卷結果顯示，兩組學生在完成大綱要求方面評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)；PBL+TBL組的的 12項單項評分均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組(P＜0．05)，且調(diào)差問卷總分優(yōu)于傳統(tǒng)教學組(P＜0．05)。

3 討論

內(nèi)科學的知識體系龐大，實踐性較強，需要學生具有融會貫通、理論與實踐相結合的基本素質(zhì)[4]。對內(nèi)科學教學者即將本學科基本知識與生理病理學、解剖學、診斷學等有效串聯(lián)起來，使學生能夠熟練掌握內(nèi)科學的基本理論[5]。同時，培養(yǎng)學生的實踐操作能力，將臨床技能與內(nèi)科學理論有機結合，以滿足學生日后走進臨床工作崗位的要求。呆板的授課方式致使學生的學習興趣降低，嚴重影響學生的學習效率，導致學生積極性不高，無法更好地夯實基礎知識、提高臨床技能及綜合素質(zhì)。隨著公眾對醫(yī)學成果以及對醫(yī)師能力的期望要求日益嚴苛，采用更先進、更有效率的教學方法培養(yǎng)出更具牢固理論基礎、良好臨床思維和實踐技能的臨床醫(yī)學專業(yè)人才已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的目標。以團隊為基礎教學模式是一種新型的教學模式，它是由Larry K于2002年提出[6]。而對于新走進內(nèi)科學課堂的學生而言，在傳統(tǒng)教學模式下，常常會感到知識脈絡復雜，實踐與理論不易結合，難以掌握。在聆聽教師講解，臨摹教師示范后，學生在練習過程中，雖然能夠一定程度上掌握實踐操作的基本方法，但難以與實際的臨床情景有機結合，最終導致學生機械化學習，進入實際工作中后覺得無所適從[7]。因此，科學、合理的內(nèi)科學教學實踐模式對培養(yǎng)學生臨床獨立思維和應用能力尤為重要。本研究采用的是PBL+TBL聯(lián)合的教學模式，前者具有開放式、探索式等特點，要求學生在內(nèi)科學習過程中通過課堂、課余時間，收集整理所學內(nèi)容相關的大量橫向資料，將知識面的深度擴大，建立獨立解決問題的意識，培養(yǎng)獨立解決問題的能力，并在延伸知識點的過程中，開發(fā)自我創(chuàng)造性思維的素質(zhì)[8]。PBL教學模式使學生能夠掌握內(nèi)科學基本理論知識，并通過知識挖掘，加深對知識點的認識和理解，但一定程度上可能引導學生偏于橫向發(fā)展，故本研究將PBL與TBL相結合。后者提倡以團隊為基礎，學生分組討論的方式，在自主學習討論的過程中，分析問題，解決問題[9]。將學生在PBL模式中所取得的知識深度與TBL模式中所獲得的系統(tǒng)性向融合，通過系統(tǒng)化測試、實踐操作能力培養(yǎng)的模式，彌補了PBL在知識學習廣度不足的缺陷，兩者相輔相成，符合目前我國的醫(yī)學教育現(xiàn)狀

本研究旨在觀察PBL+TBL教學法在內(nèi)科學教育中的效果，探討其不同于傳統(tǒng)教學模式的優(yōu)勢。研究結果顯示，兩組學生理論考試成績比較的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。研究后測評結果顯示，PBL+TBL 組學生技能考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組[(93±4)分比(91±5)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.37，P＜0.05)。 結果表明，PBL+TBL 教學法不僅能夠保證理論教學的有效開展，在實踐教學方面由于傳統(tǒng)教學模式，通過理論與實踐相結合的方式，使學生加強學習記憶。統(tǒng)計問卷結果顯示，兩組學生在完成大綱要求方面評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)；PBL+TBL組的的12項單項評分均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組(P＜0．05)，且調(diào)查問卷總分優(yōu)于傳統(tǒng)教學組(P＜0．05)。

綜上所述，PBL+TBL教學法在內(nèi)科學教育中體現(xiàn)了實踐與理論相融合的特點，在培養(yǎng)學生實踐能力、樹立實際臨床工作獨立思維方面較傳統(tǒng)教學模式具有明顯優(yōu)勢。目前，我校在該教學模式中處于繼續(xù)探索階段，通過進一步優(yōu)化教學環(huán)境，建立系統(tǒng)的教學器材，充分模擬現(xiàn)實的臨床環(huán)境，以期將PBL+TBL教學法融入更多學科教學模式中，為學生創(chuàng)造更好的學習環(huán)境，幫助其更好地建立獨立的學習思維，鞏固學習內(nèi)容，為日后的實際臨床工作奠定扎實、深厚的知識基礎和實踐能力。

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