麻醉藥品、第一類精神藥品的使用和管理中存在的問(wèn)題與建議

費(fèi)曉江

廣西柳州市中醫(yī)院麻醉科，廣西柳州 545001

麻醉藥品、第一類精神藥品在使用和管理中涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，一旦稍有不慎，這些藥品就極可能流入市場(chǎng)，給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部也在2004年聯(lián)合頒布實(shí)施了《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品的使用全過(guò)程和管理提出了更高要求，規(guī)范了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此類藥品的使用管理，既保證了藥品的臨床合理使用需求，避免藥品流入非法渠道，又在一定程度上加強(qiáng)了相關(guān)人員對(duì)相關(guān)政策和管理規(guī)定的重新認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了工作人員的法律意識(shí)，強(qiáng)化了對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的監(jiān)督，促進(jìn)了相關(guān)人員用藥觀念的改變。但是在日常的使用和管理中仍舊存在一些問(wèn)題，為此，在這里對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的使用和管理中存在的問(wèn)題與建議進(jìn)行了以下綜述。

1 麻醉藥品、第一類精神藥品的使用和管理中存在的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)相關(guān)的專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，麻醉藥品、第一類精神藥品在使用和管理中諸多問(wèn)題都具有一定的普遍性，具體體現(xiàn)在以下方面。

1.1基礎(chǔ)管理較差

相關(guān)管理規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者相關(guān)單位對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品的使用必須嚴(yán)格實(shí)行五專管理，要求做到專用賬冊(cè)、專人負(fù)責(zé)、專用處方、專柜加鎖以及專冊(cè)登記。但是一些醫(yī)療單位卻很難做到，尤其是一些基層單位，使得相關(guān)管理規(guī)定形同虛設(shè)。比如在藥品使用和管理中，并不是由專人負(fù)責(zé)，一些單位藥房里的每一個(gè)人都可以拿到麻醉藥品、第一類精神藥品的鑰匙，使其和普通藥品一樣，所有藥房人員都可以將藥品發(fā)給患者；又比如一些專柜雖然加鎖，但是只是將麻醉藥品、第一類精神藥品放在藥柜的抽屜里，甚至還將此類藥品與其他限制藥品一起存放，還有一些專柜沒(méi)有實(shí)行雙門(mén)雙鎖，導(dǎo)致安全環(huán)節(jié)不足；還比如專用賬冊(cè)與專冊(cè)登記的概念混淆，認(rèn)為兩者一樣，進(jìn)而造成賬物不符等管理混亂的現(xiàn)象。

1.2處方內(nèi)容存在缺陷

麻醉藥品、第一類精神藥品處方內(nèi)容不完善或者存在著書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的問(wèn)題，比如藥品名稱不標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有注明劑型，更改后未簽字，簽字人員雙簽名制度未落實(shí)；又比如處方內(nèi)容缺項(xiàng)，如病情、電話、患者年齡、姓名、診斷、身份證號(hào)、地址和住院病歷號(hào)以及門(mén)診號(hào)等。

1.3思想認(rèn)識(shí)不到位，管理松弛

臨床上偶爾會(huì)看到醫(yī)生的人情處方，藥房藥劑人員對(duì)于領(lǐng)用麻醉藥品、第一類精神藥品患者的有關(guān)證件審核不嚴(yán)格，導(dǎo)致冒名領(lǐng)藥的問(wèn)題發(fā)生。一些醫(yī)務(wù)人員甚至于利用職務(wù)之便，為熟人、親人盜用藥品。另外，住院患者有時(shí)會(huì)兩個(gè)共用一支杜冷丁，進(jìn)而造成麻醉藥品的過(guò)剩；癌癥患者死后多余的麻醉藥品、第一類精神藥品沒(méi)有及時(shí)收回，存在著流入市場(chǎng)的危險(xiǎn)，而且癌癥患者用藥劑量大，剩余藥品量不小，分散于民間，會(huì)帶來(lái)極大的安全隱患，且極易被不法分子所利用，對(duì)社會(huì)造成危害。

1.4處方、病歷和使用登記的管理問(wèn)題

麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方記錄不規(guī)范，登記不及時(shí)，處方上未使用完的剩余量管理上沒(méi)有規(guī)定，比如芬太尼、鹽酸麻黃堿等屬于藥品類易制毒化學(xué)品，一旦管理不善，就會(huì)造成很大的社會(huì)危害。另外，還有麻醉藥品、第一類精神藥品使用劑量、使用時(shí)間不明確、使用地點(diǎn)不明確等問(wèn)題。

2建議和對(duì)策

2.1加強(qiáng)宣傳，積極倡導(dǎo)合理用藥

加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品的用藥宣傳，增強(qiáng)人們的用藥意識(shí)，規(guī)范此類藥物的使用和管理，比如對(duì)于院外實(shí)施疼痛治療的患者，盡量不用注射劑或者少用注射劑，應(yīng)選擇無(wú)創(chuàng)口服給藥途徑，同時(shí)，要求相關(guān)人員更新用藥觀念，采取合理、科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療方法，提高用藥水平，不是只在患者疼痛時(shí)給藥，而是采用定時(shí)定量的方式給藥。而且現(xiàn)在的鎮(zhèn)痛藥品有諸多速控、貼劑、口服制劑等，選擇空間大，在沒(méi)有必要的情況下，不必非得選擇注射液。

2.2設(shè)置專用窗口，規(guī)范患者用藥

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品的專用窗口。如長(zhǎng)期慢性疼痛患者，門(mén)診腫瘤患者等，由專人負(fù)責(zé)開(kāi)具此類藥物的用藥方，并保存患者的各項(xiàng)資料，如身份證復(fù)印件、病歷以及《知情同意書(shū)》等，既方便患者用藥，而且利于麻醉藥品、第一類精神藥品的使用管理。并規(guī)定癌癥患者只能在專用門(mén)診開(kāi)處方，避免不正當(dāng)開(kāi)藥或者是重復(fù)開(kāi)藥現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3規(guī)范麻醉藥品、第一類精神藥品專用卡制度

醫(yī)療機(jī)械要本著方便患者，安全管理、操作方便的原則，借鑒和恢復(fù)麻醉藥品專用卡的管理辦法，從某種程度上講，相較于病歷管理，專用卡管理辦法更為安全有效?；颊咴谵k卡時(shí)可以交一定的押金或者證件，這樣有利于促進(jìn)剩余藥品的主動(dòng)回收。

2.4積極發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療，引導(dǎo)患者就近治療

要大力發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)診所的作用，積極引導(dǎo)非住院患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)就近治療。要保證麻醉藥品、第一類精神藥品城鄉(xiāng)同價(jià)，使得患者方便用藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，可以避免因患者自行注射藥而導(dǎo)致的麻醉藥品安全事故和醫(yī)療事故的發(fā)生，從根本上加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品的規(guī)范使用管理。

2.5落實(shí)組織管理，規(guī)范檢查考核制度

成立麻醉藥品、第一類精神藥品的三級(jí)管理組織，如藥事管理委員會(huì)、質(zhì)量考核小組、藥劑科等。其中，藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)相關(guān)制度的制定與落實(shí)；質(zhì)量考核小組則負(fù)責(zé)此類藥品的日?？己?，每月定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，如專用病歷使用、處方書(shū)寫(xiě)、入庫(kù)驗(yàn)收、實(shí)物數(shù)、周轉(zhuǎn)柜基數(shù)以及處方專冊(cè)登記和藥品回收等，并將檢查的結(jié)果以書(shū)面形式報(bào)告給藥事委員會(huì)，將檢查的情況通知相關(guān)人員。根據(jù)考核結(jié)果，將出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并組織學(xué)習(xí)，這樣，通過(guò)檢查、反饋、落實(shí)的循環(huán)管理，使得麻醉藥品、第一類精神藥品使用和管理安全問(wèn)題得到充分保證。

2.6規(guī)范麻醉藥品、第一類精神藥品的使用操作流程

醫(yī)院要嚴(yán)格檢查人情處方，一旦發(fā)現(xiàn)，必須加以嚴(yán)肅處理，杜絕此類事件的發(fā)生。對(duì)于住院患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品，必須嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，藥房人員要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)于第二次領(lǐng)取藥品時(shí)，必須用第一次使用完的麻醉藥品針劑空安瓿調(diào)換，這樣就可以杜絕麻醉藥品的剩余。值班醫(yī)生無(wú)麻醉藥品使用處方權(quán)，晚期癌癥患者使用麻醉藥品，要開(kāi)具診斷證明和戶籍證明，并由藥房人員將所使用藥品詳細(xì)登記。對(duì)于剩余和過(guò)期的藥品，每半年向藥品監(jiān)督管理部門(mén)申請(qǐng)監(jiān)督銷毀，避免這類藥品流入市場(chǎng)。

3結(jié)語(yǔ)

麻醉藥品、第一類精神藥品在使用和管理中涉及環(huán)節(jié)多，在一定程度上加大了管理難度，但是為了避免這類藥物流入市場(chǎng)，必須要加強(qiáng)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用和管理漏洞，有效處理問(wèn)題，保證麻醉藥品、第一類精神藥品的安全使用，避免為社會(huì)帶來(lái)危害。

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