加強護理管理對供應室消毒質(zhì)量的影響

陶妍

哈爾濱市一院供應室，黑龍江哈爾濱 150010

醫(yī)院是致病菌及其他感染源較為集中的位置，為了滿足無菌醫(yī)務用品使用需求，必須對各類醫(yī)療器械及材料等進行徹底的消毒，因而消毒供應室應運而生。我國醫(yī)療衛(wèi)生部門歷來對于醫(yī)療機構(gòu)消毒供應室建設(shè)十分重視，目前很多醫(yī)療單位已建立起了完善的消毒供應室，可基本滿足各類醫(yī)療活動的需求。雖然我國醫(yī)療單位消毒供應室已經(jīng)較為成熟，但是仍存在一些細節(jié)性問題，故需要全面強化護理管理，提高供應室消毒質(zhì)量。

1供應室消毒質(zhì)量對于醫(yī)療單位的重要作用

消毒供應室處理的醫(yī)療物品主要包括常規(guī)醫(yī)療器械（可反復使用的手術(shù)鉗、鑷子等），植入性醫(yī)療器械（醫(yī)用鋼板、螺釘?shù)龋?，其他材料（紗布等），每一大類物品消毒要求、方法都不同，而每一種器械消毒、清洗、包裝也可能不同，因而在醫(yī)療物品處理中較容易出現(xiàn)差錯，影響物品消毒質(zhì)量。但是，供應室消毒質(zhì)量不佳可能導致病毒感染、細菌感染、熱源反應等多種院內(nèi)感染及危象，直接關(guān)系患者的生命安全，故必須保證醫(yī)療物品消毒質(zhì)量可靠。同時，各類醫(yī)療活動也離不開供應室消毒物資的支持，各類器械及材料是臨床治療的基礎(chǔ)。由此可知，消毒供應室是醫(yī)院的心臟，臨床醫(yī)療活動的支持部門，必須保證其消毒供應治療。

2優(yōu)化護理管理對供應室消毒質(zhì)量的影響

在醫(yī)療衛(wèi)生服務飛速發(fā)展的今天，對于消毒供應室護理工作和消毒質(zhì)量的要求不斷提升，因而作為消毒供應室不能被動地保持現(xiàn)狀，必須主動對護理管理工作做出改進和優(yōu)化。當前，我國較多大型綜合醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始了消毒供應室的優(yōu)化建設(shè)，并取得了一定的成績。國內(nèi)部分文獻報道，優(yōu)化護理管理后，消毒供應室護理人員表示工作效率提升，工作壓力下降，舒適度上升，消毒供應中差錯事故率顯著下降，可知優(yōu)化護理管理對于消毒供應室工作產(chǎn)生了積極的影響，有助于緩解護理人員工作壓力，形成高效的工作環(huán)境。此外，也有文獻報道，強化護理管理后，醫(yī)院各相關(guān)科室表示，醫(yī)療器械消毒質(zhì)量提高，供應與收回及時性增加，各類包裝差錯減少，因而對消毒供應室滿意度有所提升，由此可知強化護理管理改善了供應室消毒質(zhì)量，對于相關(guān)科室醫(yī)療活動效率提升也產(chǎn)生了促進作用。

3強化供應室護理管理的對策

3.1加強醫(yī)院消毒供應室質(zhì)控規(guī)范學習

我國衛(wèi)生行政部位下分的《醫(yī)院消毒供應中心管理與質(zhì)量控制指南》是消毒供應室一切工作的準則與大綱，因而必須熟悉指南中相關(guān)內(nèi)容，使每個護理人員掌握消毒供應室的基本要求，為質(zhì)控工作開展奠定良好的基礎(chǔ)。應組織科室內(nèi)護理人員統(tǒng)一學習上述文件內(nèi)容，并總結(jié)當前工作中的不足，探明各類安全漏洞，討論如何改進供應室消毒質(zhì)量。為明確供應室消毒工作不當引發(fā)的嚴重后果，應選擇本院或其他醫(yī)療部分消毒供應室發(fā)生的護理安全不良事件作為經(jīng)典案例，并向護理人員講解案例中存在的問題、疏漏及安全隱患，引導護理人員討論如何避免這類問題的發(fā)生，制定預防性護理干預措施。除預防性護理干預外，要制定標準的工作流程，要求護理人員按流程工作，直接規(guī)避安全隱患或漏洞。為進一步提高質(zhì)量控制程度，可在供應室成為質(zhì)控小組，先對質(zhì)控小組進行質(zhì)控培訓，待合格后由小組成員對各科內(nèi)護理人員進行統(tǒng)一培訓，使護理人員樹立風險意識，掌握規(guī)范的操作技能、設(shè)備維護方法等。質(zhì)控小組成員每月組織學習、討論一次，對供應室重點問題進行討論，交流高效操作方法，學習先進技術(shù)等。

3.2完善職業(yè)安全防范學習

多數(shù)護理人員并非消毒供應室管理方向?qū)I(yè)畢業(yè)，因而對于消毒供應室工作理論缺乏基礎(chǔ)性的認知，為此，應對新入職的護理人員進行相關(guān)培訓，同時原有的護理人員也要不斷學習和更新消毒滅菌質(zhì)控知識[1]?？剖覂?nèi)應積極組織學習業(yè)務技能的活動，讓護理人員在輕松的氛圍內(nèi)掌握消毒供應室工作的要求。消毒供應室是各類醫(yī)療器械集中的區(qū)域，護理人員需處理未消毒前的各種器械，職業(yè)傷害或暴露事故較為常見，因而要在業(yè)務學習中加強職業(yè)安全防范教育，提高護理人員防范意識?？山M織護理人員統(tǒng)一進行職業(yè)暴露、安全防范相關(guān)學習，學習中要運用經(jīng)典案例告知護理人員安全防范的重要性，強調(diào)在工作中必須時刻具有安全防范意識，在工作同時保護自身健康。理論學習結(jié)束后，應帶領(lǐng)護理人員演練，如遇到針刺、割傷等事件如何快速處理，保證護理人員掌握基本處理技能。學習結(jié)束后，組織護理人員進行職業(yè)暴露、安全防范知識和技能考核，考核合格者才可上崗工作，最大限度保護護理人員人身安全。

3.3健全各類規(guī)范化管理制度

為保證消毒供應室工作有據(jù)可依，規(guī)范有序，就必須完善各類管理制度，利用規(guī)范的制度指導護理人員執(zhí)行各類任務。當前，供應室人員管理制度尚不完善，需建立健全人員培訓制度，崗位責任制度等，保證護理人員可以及時更新知識體系。同時，細化崗位責任制度，做到崗位職責明確，責任到人，使每項工作，每個護理環(huán)節(jié)均可追溯到個人，以最大限度提高護理人員責任感，避免發(fā)生責任不明，相互推脫事件。在護理管理中，查對制度等雖然已經(jīng)比較完善，但執(zhí)行力度差別較大，例如在夜間人手較少，或加急處理時，較容易忽略查對步驟，因而要對查對工作進行嚴格規(guī)定，并與獎懲制度相聯(lián)系，對于遺漏查對者進行懲罰，提高護理人員遵守制度積極性[2]。此外，應針對消毒供應室工作流程制定質(zhì)量控制制度，對于登記、消毒、清洗、包裝等流程和各個環(huán)節(jié)做出明確規(guī)定，要求護理人員嚴格按照質(zhì)控要求工作，始終處于良好的、規(guī)范的工作狀態(tài)。

3.4完善設(shè)備維護與管理

當前，多數(shù)消毒供應室仍然沿用傳統(tǒng)的設(shè)備管理方法，相對應分設(shè)備維護保養(yǎng)制度也不夠完善，因而要先完善設(shè)備管理制度[3]。在設(shè)備維護保養(yǎng)制度中，應增加消毒供應室新添置器械、設(shè)備的管理方法，可參照設(shè)備使用手冊和廠家工程師要求制定日常維護保養(yǎng)規(guī)范。同時，應注意設(shè)備校驗和檢測的相關(guān)制度要求，規(guī)定各項設(shè)備效驗時間、消毒時間、清洗時間、檢測時間等，同時要求護理人員執(zhí)行清洗等操作后，明確記錄設(shè)備情況，客觀評價設(shè)備運行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時通知報修或檢查。以脈動真空壓力蒸汽滅菌鍋為例，每日滅菌消毒工作完成后，對內(nèi)膽進行全面檢查，查看有無腐蝕點、裂痕等，發(fā)現(xiàn)問題應及時報修，避免內(nèi)膽出現(xiàn)漏點造成內(nèi)膽與夾層串汽，造成安全問題；當天下班后徹底清洗蒸汽滅菌鍋，每3個月徹底檢查疏水閥、安全閥、真空泵等原件及器械主體，同時溫度傳感器、壓力表等標準性評估原件進行檢查和校準，保證每次使用達到滅菌要求；此外，應對電子元件進行斷電清理，消毒供應室環(huán)境溫度高，濕度較大，應注意檢查電子元件有無損傷，并清理灰塵，通暢每3個月進行1次。

設(shè)備維護與管理是一項龐雜的工作，為了保證管理規(guī)范、有序，應推進信息化管理進程。可通過醫(yī)院內(nèi)信息化管理系統(tǒng)，建立消毒供應室設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫，將設(shè)備清洗、維護、校驗及操作者等信息錄入數(shù)據(jù)庫，方便檢索和查看設(shè)備管理記錄，為設(shè)備管理提供整體性數(shù)據(jù)。

3.5嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

應對消毒供應室布局進行合理劃分，做到區(qū)域明確，減少污染發(fā)生，便于區(qū)域內(nèi)消毒質(zhì)量控制。去污區(qū)→包裝區(qū)→滅菌區(qū)，每個區(qū)都應成為一塊相對獨立的區(qū)域，從污染區(qū)域到清潔區(qū)域應不可交叉，不可逆流，空氣的流通應從清潔區(qū)域流到污染區(qū)域，禁止回流。區(qū)域劃分后，應對物品擺放進行明確標記，為污染物品、消毒物品、無菌物品等制定專門的存放、處理區(qū)域，禁止交叉防止或操作。無菌物品區(qū)域應相對封閉，物品存放前檢查標簽是否完整，時間記錄是否準確，注意存放時間不能超期。對于植入性物品應在滅菌消毒后，再次進行生物監(jiān)測，確認合格后才可供應給其他科室。發(fā)放任何無菌用品前，均需要檢測是否在有效期內(nèi)。對于特殊感染患者或在疫情處理時使用的器械，應密封保存并盡快進行消毒，然后再進行清洗，器械沾染敷料等污染物應立即焚燒處理。

供應室空氣清潔程度是較容易忽視的問題，因而應每日嚴格執(zhí)行空氣消毒操作，間隔2周進行空氣抽樣，并行細菌培養(yǎng)，以控制環(huán)境內(nèi)病原菌數(shù)量和種類。此外，無菌物品，純化水、消毒液也是較容易忽視的因素，應參照《醫(yī)院消毒供應中心管理與質(zhì)量控制指南》要求，定期對上述項目進行檢查，以每月1次或半月1次為佳。

4結(jié)語

當前，我國消毒供應室護理工作質(zhì)量已經(jīng)處于較高水平，差錯事故發(fā)生率約在0.18%～2.23%之間，各級、各地區(qū)醫(yī)療單位之間差異較大，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平及消毒供應室工作質(zhì)量密切相關(guān)。消毒供應室承擔著保證臨床醫(yī)療活動安全性、有效性、合理性的重要責任，直接影響著臨床治療效果及患者生命安全，因而保證消毒供應室工作質(zhì)量是醫(yī)療單位職責所在。隨著我國醫(yī)療體制的不斷完善，消毒供應室護理管理必須做出提升和優(yōu)化，這樣才能適應現(xiàn)代醫(yī)療活動的需求。雖然醫(yī)院消毒供應室消毒質(zhì)量不斷提升，但是仍然存在著部分護理管理不合理問題，強化護理管理仍然是當前最為緊迫的問題，消毒供應室應積極總結(jié)自身工作經(jīng)驗和教訓，對護理管理方法、制度等進行全面的優(yōu)化，進而構(gòu)建一套完善的護理管理模式。

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