個(gè)體化健康教育和行為指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

孫麗娟

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟婦幼保健院，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 026000

隨著人們生活水平的提高，社會(huì)各界對(duì)母嬰健康越來(lái)越重視，降低母嬰死亡率，提高母嬰健康成為醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)。采用母乳喂養(yǎng)能夠明顯降低母嬰死亡率，大大促進(jìn)母嬰的身體健康，具有重大的意義。母乳是嬰幼兒最天然的食品，其具有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，在此期間保證嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)具有重大的意義。而目前仍有部分產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)，其主要擔(dān)心哺乳后影響身材，擔(dān)心術(shù)后疼痛，擔(dān)心乳頭發(fā)育不良影響哺乳等[1]。而在臨床工作中，對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦多采用健康教育。健康教育是通過(guò)普及信息及行為干預(yù)，幫助個(gè)人或群體掌握健康知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，提高有利的健康行為和生活方式[2]。因此為提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，探討個(gè)體化健康教育和行為指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響，選取2014年12月—2015年8月在該院住院的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，分別采用個(gè)體化健康教育和行為指導(dǎo)以及常規(guī)健康指導(dǎo)，取得不錯(cuò)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在該院住院的產(chǎn)婦182例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組 91 例中，年齡 22～29 歲，平均年齡為（24.5±4.2）歲，平均孕周為（37.82±3.14）周，文化水平：初中 32 例，高中及中專(zhuān)33例，大學(xué)及以上26例，自然分娩58例，剖腹產(chǎn)33例；對(duì)照組91例中，年齡20～29歲，平均年齡為（24.2±4.8）歲，平均孕周為（37.25±3.24）周，文化水平：初中34例，高中及中專(zhuān)32例，大學(xué)及以上25例，自然分娩62例，剖腹產(chǎn)29例。兩組新生兒出生體重2 500～4 000 g，Apger評(píng)分為7～10分，所有產(chǎn)婦均無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組91例產(chǎn)婦采取常規(guī)健康指導(dǎo)，產(chǎn)婦接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣講，每日常規(guī)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，鼓勵(lì)按需哺乳，產(chǎn)婦進(jìn)食普通食物。實(shí)驗(yàn)組91例產(chǎn)婦采取個(gè)體化健康教育和行為指導(dǎo)，由3名責(zé)任心強(qiáng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，并宣講關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識(shí)。指導(dǎo)小組在對(duì)新入院的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并指導(dǎo)家屬積極參與并關(guān)心體貼產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦從心理做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備；

1.2.1母乳喂養(yǎng)知識(shí) 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，調(diào)整自身情緒狀態(tài)，掌握母乳喂養(yǎng)的疾病知識(shí)。母乳喂養(yǎng)的核心知識(shí)：①配方奶粉工藝優(yōu)良，但不可以代替母乳；②母乳喂養(yǎng)可以提高孩子的抵抗力；③讓乳汁分泌充足的辦法不是讓媽媽多吃多喝，而是讓孩子頻繁吸吮媽媽的乳房；④孩子6個(gè)月之內(nèi)應(yīng)該只吃母乳；⑤夜間少喂奶，讓母親多休息，并不能保證母親乳汁分泌充足；⑥母親發(fā)燒，不必停止母乳喂養(yǎng)。

1.2.2對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 針對(duì)常見(jiàn)的母乳喂養(yǎng)的存在的問(wèn)題，進(jìn)行指導(dǎo)：①對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏信心者，教授其母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，母嬰同室的好處，判斷乳量是否充足，判斷嬰兒的饑餓等。樹(shù)立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，自覺(jué)自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。②擔(dān)心喂奶會(huì)影響身材，乳房下垂的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一些胸部拉伸動(dòng)作，選擇合適的哺乳乳罩，防止乳房下垂。③鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早進(jìn)食，給予胡蘿卜湯，米湯等流質(zhì)食物，待肛門(mén)排氣后恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維、多湯類(lèi)飲食，促進(jìn)泌乳。

1.2.3母乳喂養(yǎng)的行為指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)教導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧，如母乳喂養(yǎng)的各種體位，嬰兒正確含接姿勢(shì)，正確擠奶手法等，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬幫助產(chǎn)婦進(jìn)行練習(xí)。幫助產(chǎn)婦在應(yīng)答反應(yīng)30 min內(nèi)做到早吸吮、早開(kāi)奶。1 h后繼續(xù)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，教導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確的手工擠奶方法，預(yù)防和解除奶脹。之后再教導(dǎo)手法按摩促進(jìn)乳汁分泌并指導(dǎo)家屬具體手法。產(chǎn)后第2天，給予手工按摩疏通乳腺管，給予相應(yīng)的醫(yī)療和技術(shù)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳前用溫水擦洗奶頭，保持奶頭清潔，避免用肥皂水或乙醇擦洗。若有條件，應(yīng)在每次喂奶前進(jìn)行乳房按摩和熱敷。若產(chǎn)婦存在乳頭凹陷，扁平等乳頭發(fā)育不良情況，應(yīng)進(jìn)行十字操，乳頭牽拉練習(xí)以糾正并消除母乳喂養(yǎng)的影響因素。

1.2.4出院后指導(dǎo) 擔(dān)心自己身材走型的產(chǎn)婦應(yīng)教會(huì)其產(chǎn)后體操促進(jìn)恢復(fù)。堅(jiān)持電話隨訪，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，及時(shí)幫助并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題，提供專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)和支持。

1.3評(píng)價(jià)方法

母乳喂養(yǎng)成功以原衛(wèi)生部編寫(xiě)的《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》為依據(jù)。自制問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦的健康教育內(nèi)容和實(shí)際操作技能的掌握情況進(jìn)行評(píng)分，分為優(yōu)，良，差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：產(chǎn)婦能回答90%以上的健康教育內(nèi)容，熟練掌握母乳喂養(yǎng)操作技能；良：產(chǎn)婦能回答50%～90%的健康教育內(nèi)容，能基本完成母乳喂養(yǎng)操作技能；差：產(chǎn)婦能回答50%以下的健康教育內(nèi)容，不能獨(dú)立完成母乳喂養(yǎng)。出院時(shí)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷182份，回收182份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 for windows對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，組間差距采用 t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握比較

實(shí)驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能掌握情況為優(yōu)42例，良31例，差18例，優(yōu)良率為80.22%；對(duì)照組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能掌握情況為優(yōu)25例，良38例，差28例，優(yōu)良率為69.23%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的出院后母乳喂養(yǎng)情況比較

經(jīng)過(guò)健康教育后，實(shí)驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)為（91.42±3.72），母乳喂養(yǎng)信心（110.32±14.32），純母乳喂養(yǎng)率為74.7%，明顯高于對(duì)照組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)為（83.25±4.28），母乳喂養(yǎng)信心（91.63±12.31），純母乳喂養(yǎng)率為43.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

母乳是嬰幼兒最天然的食品，其具有0～6個(gè)月嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)嬰幼兒的智力發(fā)育，并且母乳中存在的各類(lèi)抗體是嬰幼兒出生后的抵御疾病的屏障，母乳喂養(yǎng)現(xiàn)在越來(lái)越受到推崇[3]。然而目前仍有部分產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)，其主要擔(dān)心哺乳后影響身材，擔(dān)心術(shù)后疼痛，擔(dān)心乳頭發(fā)育不良影響哺乳等。因此需護(hù)理人員加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣傳，普及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的推廣。

產(chǎn)婦泌乳的過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)程，其受到心理、生理、內(nèi)分泌、睡眠等多方面因素影響[4]。愛(ài)嬰醫(yī)院傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)常規(guī)培訓(xùn)雖然對(duì)一部分產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)有一定的效果，但仍不如現(xiàn)今的個(gè)體化健康教育。個(gè)體化健康教育能迅速幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，掌握母乳喂養(yǎng)的操作技能，幫助產(chǎn)婦進(jìn)入“母親”的角色[5]。個(gè)體化健康教育的優(yōu)勢(shì)在于具有前瞻性，減少教育的盲目性，強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的針對(duì)性。在教育內(nèi)容和方式上充分考慮產(chǎn)婦的個(gè)體因素，因人施教，增加溝通。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦通過(guò)個(gè)性化的健康教育和行為指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)到了母乳喂養(yǎng)的好處，解除了產(chǎn)婦知識(shí)缺乏，或哺乳而影響身材的顧慮，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)。在個(gè)體化教育和行為指導(dǎo)下，出現(xiàn)問(wèn)題也能在第一時(shí)間幫助解決，及時(shí)消除母乳喂養(yǎng)的影響因素，保證乳汁的充足。對(duì)家屬也應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估和健康教育，取得家庭的全力支持，為母乳喂養(yǎng)提供有利的幫助。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)為（91.42±3.72），母乳喂養(yǎng)信心（110.32±14.32），純母乳喂養(yǎng)率為74.7%，明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在該研究中，醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)與態(tài)度也是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員要以高度的責(zé)任心和愛(ài)心，密切觀察產(chǎn)婦情感變化，并注意采用合適的方法進(jìn)行個(gè)體化健康教育和行為干預(yù)。綜上所述，采用個(gè)體化健康教育和行為指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行教育指導(dǎo)具有較好的效果，能夠糾正其對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，提高母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，提高技能掌握程度，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。

[1]李鵬博.心理護(hù)理干預(yù)及健康教育在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后中的作用探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(16):188-190.

[2]洪鑫芳,左寧.個(gè)體化干預(yù)對(duì)提高年輕孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平的效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(2):134-135.

[3]汪新菊,舒新蓮,王樂(lè)霞.規(guī)范化健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2102.15(12):4009-4011.