冠心病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

蔡魯梅

吉林省集安市醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林集安 134200

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。冠心病在美國和許多發(fā)達(dá)國家排在死亡原因的第一位[1-3]。然而，美國從20世紀(jì)60年代開始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢。得益于60-80年代美國所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為

94.96萬，農(nóng)村為71.27萬，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。本文旨在通過對(duì)近年來冠心病患者的現(xiàn)狀情況調(diào)查，研究冠心病患者的危險(xiǎn)因素，包括冠心病不可變危險(xiǎn)因素和冠心病可變危險(xiǎn)因素，全面了解引起冠心病的危險(xiǎn)因素，確定這些危險(xiǎn)因素的主要關(guān)系，并提出防治對(duì)策，為防治冠心病提供基礎(chǔ)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 年齡、性別因素 研究調(diào)查顯示，冠心病的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著增加，年齡與冠狀動(dòng)脈病變程度及死亡率呈明顯的正相關(guān)。冠心病患者平均年齡大約66歲，男性占70%。其可能的原因?yàn)殡S著年齡的增長，冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)膜纖維增生性增厚，且內(nèi)皮細(xì)胞密度下降，巨大的多核內(nèi)皮細(xì)胞增多，正常內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。因此，冠心病的發(fā)生發(fā)展與年齡之間必然存在一定關(guān)系。眾多學(xué)者認(rèn)為，女性較男性發(fā)生心血管疾病的年齡較晚，其原因是女性受到雌激素的保護(hù)。所以更年期女性因處于絕經(jīng)前后的特殊期，機(jī)體內(nèi)分泌相對(duì)紊亂。在這一時(shí)期女性如果被高血壓、肥胖、高膽固醇癥、糖尿病以及不合理飲食、不良的生活習(xí)慣等等眾多疾病習(xí)慣的威脅，而介于內(nèi)分泌紊亂這一特征，對(duì)更年期女性冠心病患者的誤診率會(huì)相應(yīng)增加，導(dǎo)致許多更年期的女性冠心病患者沒有得到及時(shí)治療，所以近年來冠心病成為女性死亡的頭號(hào)殺手，因此，對(duì)更年期女性冠心病的預(yù)防顯得尤為重要[4-7]。

1.1.2家族遺傳因素 大量研究表明，遺傳因素是理解生命活動(dòng)及疾病發(fā)病因素的基礎(chǔ)。有研究顯示，有冠心病家族史的人患病危險(xiǎn)性是普通人群的12倍。冠心病遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的遺傳性具有多基因遺傳機(jī)制的復(fù)雜性，表現(xiàn)為多基因相互作用，基因與環(huán)境間的相互作用。在近年來基因研究中，研究者發(fā)現(xiàn)了許多新的易感基因，對(duì)冠心病發(fā)病基因網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行充分完善，為冠心病的治療提供了新的思路[8-12]。

1.2可變性危險(xiǎn)因素

1.2.1高脂血癥 高脂血癥引起冠狀動(dòng)脈硬化從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生已被許多學(xué)者證實(shí)。由于血漿中的膽固醇和甘油三酯隨同運(yùn)載其蛋白進(jìn)入血管內(nèi)皮后滯留于內(nèi)膜后沉積，影響血管的彈性和關(guān)強(qiáng)的大小，使心肌缺血而造成心臟疾病。其中高TG是冠心病的一個(gè)顯著的獨(dú)立預(yù)測因子，在心血管疾病、糖尿病、肥胖患者中非常常見。本次調(diào)查冠心病患者血脂指標(biāo)中，TG、TC及其他指標(biāo)水平均較高，所以高血脂是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。

1.2.2高血壓 高血壓是冠心病發(fā)生和心血管死亡的最主要的原因之一。高血壓由于血壓升高直接損害血管內(nèi)皮，并且高血壓患者經(jīng)常合并其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素并相互作用。冠心病患者血壓控制得好，則冠心病復(fù)發(fā)率顯著下降。

1.2.3高血糖 大量研究表明，糖尿病是冠心病獨(dú)立且最重要的危險(xiǎn)因素。在糖尿病患者中，胰島素抵抗或胰島素釋放延遲，形成高胰島素血癥，最終導(dǎo)致血糖升高及嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂，引起高脂血癥，進(jìn)而造成動(dòng)脈粥樣硬化[13-15]。本次調(diào)查中冠心病合并糖尿病患者心血管不良風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍?？梢娍崭寡窃龈呤枪谛牟〉某掷m(xù)危險(xiǎn)因素，高血糖的強(qiáng)化管理可以降低微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4吸煙、飲酒 吸煙、飲酒與高血脂、高血壓、糖尿病等一樣被列為冠心病的重要危險(xiǎn)因素。本次研究調(diào)查表明，40%的冠心病患者和吸煙有關(guān)，吸煙與不吸煙相比，動(dòng)脈硬化的發(fā)生率及病死率增高約2～7倍。同時(shí)被動(dòng)吸煙也可增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于冠心病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制吸煙、飲酒。

1.2.5肥胖 肥胖目前是世界上流行趨勢，肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是糖尿病、心血管病、高血壓病等疾病的危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。肥胖程度越高，時(shí)間越長，發(fā)生心血管疾病的可能性越大，尤其和冠心病發(fā)生發(fā)展關(guān)系十分密切。所以控制體重，改善不良的生活習(xí)慣，并積極參加體育鍛煉是預(yù)防冠心病的有效預(yù)防措施。

1.2.6精神因素 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁是冠心病患者發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測因子，如果未及時(shí)處理，死亡率升高3倍。所以保持冠心病患者精神心情的平和顯得尤為重要。

2結(jié)語

隨著生活水平的提高，人們食入的肉、魚、蛋類食品增加，使膳食中動(dòng)物脂肪、膽固醇過多過量。另外，吸煙人群不斷增多，而且吸煙量也不斷增大。加之現(xiàn)代社會(huì)的競爭性和快節(jié)奏，增加了人們的緊張、勞累和精神壓力。這些冠性病危險(xiǎn)因素的增多，必然導(dǎo)致冠心病發(fā)病率的增高。2014年8月8日，《中國心血管病報(bào)告2013》發(fā)布。報(bào)告顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%；中國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，而今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長[16-19]。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，如血脂異常、高血壓、高血糖、吸煙和飲酒等都和冠心病的發(fā)生息息相關(guān)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)最難控制的危險(xiǎn)因素是肥胖、吸煙和飲酒。因此，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行冠心病危險(xiǎn)因素的健康教育，幫助冠心病患者形成健康生活方式知識(shí)、信念及藥物治療依從性的健康教育，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥積極預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，冠心病危險(xiǎn)因素，包括冠心病不可變危險(xiǎn)因素和冠心病可變危險(xiǎn)因素，全面了解引起冠心病的危險(xiǎn)因素，確定了這些危險(xiǎn)因素的主要關(guān)系。認(rèn)為冠心病為多危險(xiǎn)因素疾病，應(yīng)引起高度重視，并提出了防治對(duì)策，為防治冠心病提供基礎(chǔ)依據(jù)。

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