老年健康功能多維評定量表的研制*

茅范貞 陳俊澤 蘇彩秀 姚美羽 宋高樂 葛 星 韓耀風 方 亞△

老年健康功能多維評定量表的研制*

茅范貞1,2陳俊澤1，2蘇彩秀1姚美羽1宋高樂1葛 星1韓耀風1,2方 亞1,2△

目的 在多個國外已有常用量表中文版的基礎(chǔ)上綜合研制簡短及適合我國國情文化的老年健康功能多維評定量表，為我國老年健康研究提供測量工具。方法 首先，通過文獻研究擬定量表維度并建立條目池；其次，通過Delphi法確定維度并初篩條目獲得初表，通過預試驗進行文化調(diào)適；再次，通過聯(lián)合經(jīng)典測量理論、條目反應理論和Delphi法進行條目再篩獲得終表；最后，采用Cronbach′s ɑ系數(shù)和驗證性因子分析對終表進行考評。條目再篩和終表考評數(shù)據(jù)分別來自由分層整群抽樣得到的廈門市老年人面對面問卷調(diào)查。結(jié)果 通過文獻研究和Delphi法確定量表維度為社會關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康、經(jīng)濟資源和認知功能；條目池包含120個條目；初篩后的初表包含60個條目；利用539名老年人數(shù)據(jù)進行條目再篩后的終表包含30個條目；根據(jù)2032名老年人數(shù)據(jù)進行終表考評，Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.922，驗證性因子分析的結(jié)果為CFI、NFI、IFI均大于0.90、RESMA小于0.08。結(jié)論 本研究研制的老年健康功能多維評定量表包含社會關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康、經(jīng)濟資源和認知功能6個維度共30個條目，它不僅簡短和適合我國國情文化，且具有良好的信度與效度。

老年人 健康 多維 評價 量表

我國是世界上老年人口最多、人口老齡化最嚴重的發(fā)展中國家，且正處于老齡化的快速發(fā)展階段[1]。第六次全國人口普查顯示，2010年60歲及以上人口占13.26%[2]。據(jù)預測，2020年我國60歲及以上老年人口比例將達17.17%，2050年將超過30%[3]。老年健康是人口老齡化面臨的重要問題，關(guān)注并研究老年健康對老年人自身和社會都具有重要意義，而采用何種工具或方法評價老年健康則是老年健康研究中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國際上通常采用量表進行老年健康的評價，廣泛適用的量表有older americans resources and services(OARS)[4]、the comprehensive assessment and referral evaluation(CARE)[5]、the philadelphia geriatric center multilevel assessment instrument(PGCMAI)[6]、WHOQOL-OLD[7]等，所涵蓋的維度有社會關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康和經(jīng)濟資源；國內(nèi)主要通過對國外已有量表的漢化獲得老年健康量表中文版如OARS中文版、WHOQOL-OLD中文版等，也不乏使用普適性量表如WHOQOL中文版、SF-36中文版等來測量老年健康，但這些量表有的條目繁多，有的涵蓋維度不全面；同時調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)這些中文版中的部分條目仍不適合我國老年人群，有必要對其進行文化調(diào)試[8]。而且，研究發(fā)現(xiàn)認知功能是健康老齡化的基本要素之一[9]，該功能損害有可能發(fā)展成老年癡呆癥[10]。因此，認知功能評價也應該納入老年人綜合健康評價中，然而上述量表未包含認知功能維度。

綜上所述，本研究擬在國外老年健康量表常用五個維度的基礎(chǔ)上增加認知功能維度，并以國外常用量表的中文版作為條目池的來源，對條目進行合并、文化調(diào)適和篩選，從而研制一套既簡短又符合我國國情文化的老年健康功能多維評定量表，為我國老年健康的相關(guān)研究提供有效測量工具。

資料與方法

1.初步擬定量表維度

查閱國內(nèi)外健康相關(guān)文獻及量表，利用文獻研究法初步擬定量表維度。檢索的數(shù)據(jù)庫為Wiley、Web of science、ScienceDirect、Pubmed 四個外文數(shù)據(jù)庫和國家知識基礎(chǔ)設(shè)施中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)，檢索關(guān)鍵詞為：“multidimensional” (多維/綜合)和“health assessment”(健康評價/健康測評/健康測定)和“old/elderly/geriatric”(老年/老人)，檢索時間為1973年1月-2013年1月。

2.建立條目池

參考已有國外研究所使用量表的中文版構(gòu)建條目池。

3.維度確定和條目初篩

(1)維度確定

根據(jù)Delphi法，由從事老年醫(yī)學、公共衛(wèi)生和量表研究的12名專家對各維度從“非常不重要”到“非常重要”按1～5分進行評定以確定各維度權(quán)重，用Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W檢驗分析專家評分的一致性。

(2)條目初篩

由上述專家組對條目池中的條目進行初篩，刪除所有專家認為相對不重要的條目，余下條目形成初表。利用初表進行預試驗以做進一步的文化調(diào)適。

4.條目再篩

以初表為調(diào)查內(nèi)容，通過問卷調(diào)查獲得數(shù)據(jù)進行條目再篩。

(1)調(diào)查對象、樣本含量、調(diào)查方法：以廈門市60周歲(含)以上常住(居住時間≥6個月)人口為調(diào)查對象；根據(jù)量表研究樣本量的確定原則，取條目數(shù)的10倍為樣本量[11]；采用分層整群抽樣方法，進行面對面問卷調(diào)查。

(2)條目篩選方法：根據(jù)6種方法進行條目綜合篩選，6種方法及篩選標準如表1所示。合計每個條目的刪除次數(shù)，每維度保留刪除次數(shù)低的5個條目，形成終表。

5.終表考評

以終表為調(diào)查內(nèi)容，按照前述條目再篩方法(4.1)進行抽樣調(diào)查以考評終表。根據(jù)訓練樣本與考核樣本為1:3左右的比例[12]確定考評的樣本量。采用Cronbach′s ɑ系數(shù)評價信度，用驗證性因子分析評價結(jié)構(gòu)效度。

所有資料用EPIDATA 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙錄入。用MULTILOG 7.03進行條目反應理論分析，AMOS 20.0進行驗證性因子分析，其他統(tǒng)計分析用SPSS20.0運行。檢驗水準為0.05。

▲：刪除某條目前后所屬維度的Cronbach′s ɑ系數(shù)的改變量(刪除條目后-刪除條目前)；

*：方法同專家維度評分，取算術(shù)均數(shù)；

△：基于條目反應理論的等級反應模型。

結(jié) 果

1.量表維度擬定

文獻研究共得到老年健康多維評價文獻205篇，結(jié)果見表2。其中，老年健康多維評價所采用的量表主要是OARS、CARE、QOL、SF-36或其中文版等,考慮到認知功能評價在老年健康中的重要性，本研究擬研制涵蓋S、A、P、M、E、C的6維度量表。

*：S：社會關(guān)系資源；A：日常生活能力；P：身體健康；M：精神健康：E：經(jīng)濟資源；C：認知功能。下表同。

2.條目池形成

參考OARS、CARE、PGCMAI、WHOQOL、SF-36、perceived social support scale(PSSS)、 the multi-dimensional social support(MDSS)、ADL、Barthel、the memorial university of newfoundland scale of happiness(MUNSH)、MMSE等量表中文版的條目，每個維度設(shè)計20個條目，形成包含120個條目的條目池。

每個條目的選項采用3級或5級Likert評定法[13]，計算量表得分時，3級評分(如完全不能、需要他人幫助、完全可以)分別記為1、3、5分，5級(如很差、較差、一般、較好、很好)分別記為1～5分。時間限定為“最近一個月”。

3.維度確定和條目初篩

(1)維度確定

專家組對維度評分的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)為0.210(P<0.001)，說明專家評分具有一致性。維度間的權(quán)重相近，從大到小依次為身體健康、精神健康/日常生活能力、認知功能、社會關(guān)系資源和經(jīng)濟資源(見表3)。因此，量表的維度確定為上述6個維度。

(2)條目初篩

經(jīng)Delphi法，刪除12名專家均認為相對不重要的條目，或?qū)l目進行合并，最終形成60條目的初表，各維度條目數(shù)見表3。

條目的合并如將老年人是否有憂慮、擔心、不愉快等情緒概括為“您是否會有消極情緒(壓抑、不愉快、擔心、憂慮、緊張、自卑等)？”。通過對30名老年人進行初表的預試驗，對條目進行進一步的文化調(diào)適，如將原有量表中文版中的反映社會關(guān)系資源維度的條目“您有機會進行休閑活動嗎？”改為“對于一些老年團體(如唱歌、跳舞、打太極、爬山等)活動，您參加嗎？”、反映精神健康維度的條目“您對自己生命中已有的成就滿意嗎？”改為“您對您的人生滿意嗎？”。

4.條目再篩

共發(fā)出調(diào)查問卷554份，回收551份，有效539份(97.82%)。其中，男性占39.52%；城鎮(zhèn)占53.06%。表4是對初表社會關(guān)系資源維度條目再篩的結(jié)果，其他維度條目再篩過程類同。每個維度均保留5個條目，共30個條目形成終表。

5.終表考評

獲得終表考評的調(diào)查問卷2032份。其中，男性占46.70%，城鎮(zhèn)占48.47%。結(jié)果顯示，終表的Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.922，大于0.7。KMO檢驗和Bartlett′s球形檢驗結(jié)果顯示，KMO值為0.926，Bartlett′s 球形檢驗有統(tǒng)計學意義(χ2=45087.659，P<0.001)。應用極大似然法，按照圖1的結(jié)構(gòu)進行驗證性因子分析，計算得CFI、NFI和IFI的值分別為0.917、0.909和0.917，均大于0.90；RMSEA為0.069，小于0.080，說明包含6個維度終表的理論模型與真實數(shù)據(jù)擬合較好，結(jié)構(gòu)效度較好。

*：保留條目；△：滿足刪除標準。

討 論

國外已經(jīng)研制了多種關(guān)于老年健康功能多維評定量表，如OARS、CARE、PGCMAI等，且在國外被廣泛應用[14]，我國主要利用國外量表的中文版開展相關(guān)研究，但這些量表未包含認知功能。隨著年齡的增長，老年人面臨認知功能障礙甚至老年癡呆的風險越高。據(jù)WHO報道，當今世界65歲以上老年人中71%以上患有智力功能障礙，其中10‰發(fā)生癡呆癥；老年癡呆病是老年人群中僅次于心臟病、惡性腫瘤、腦血管病的第四位死亡原因[15]。認知功能障礙使老年人對外界事物認識能力降低，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。而且，認知功能下降是老年癡呆早期的重要癥狀之一，認知功能評價有助于老年癡呆的早期篩查[10]，因此，有必要將認知功能納入老年健康功能的多維評定體系中。本研究結(jié)果也顯示認知功能在綜合評定老年健康體系中有相當?shù)臋?quán)重。

一個冗長的量表會影響到量表的使用和研究質(zhì)量。經(jīng)驗表明，調(diào)查時個人訪談的時間若超過30分鐘，被訪者的回答質(zhì)量可能會下降[16]。根據(jù)此時間限制，量表的條目數(shù)應盡量控制在30～50以內(nèi)，否則需采取相應措施保證質(zhì)量[16]。因此，很多成熟的量表都走向簡化版，如從WHOQOL-100到WHOQOL-BREF，SF-36到SF-12或SF-8等，簡化版的條目數(shù)都趨向于10～30。世界衛(wèi)生組織5項身心健康指標[17]雖然簡短，卻被證實有良好的信效度，在身心健康測量中廣被應用[17]。事實證明，具有良好信效度、簡短的量表更適合研究的開展。另外，國際上通用的量表大多在西方文化背景下研制而成的，國內(nèi)的研究一般是使用其中文版，而我國老年人的生活習慣、理解方式等與西方均有不同，因此要不斷從我國的國情文化考慮老年健康評價問題，通過不斷的文化調(diào)適從而達到更好的接受度和有效性。本研究研制的老年健康功能多維綜合評定量表既簡化了條目數(shù)又對條目進行文化調(diào)試，考評結(jié)果其信效度較好，且文獻研究和Delphi法保證了量表的內(nèi)容效度。

條目篩選方法是量表研制的重要過程之一。本研究不僅應用了Delphi法，還結(jié)合經(jīng)典測量理論和條目反應理論進行條目綜合篩選。兩種理論優(yōu)缺點并存，本研究同時采用上述兩種理論下的方法進行條目篩選，充分利用它們的優(yōu)點，避免了使用單一理論和方法進行條目篩選造成的偏性。

本研究在進行條目再篩及終表考評的兩次抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，女性的比例較男性多，與性別人口金字塔中高齡老年人口中男女性別比小于1[18]相一致。由于本研究以廈門市老年人為調(diào)查樣本，有可能存在樣本選擇偏性，建議在其它地區(qū)使用前再次進行信效度評價。

[1]Chen Z,Yu J,Song Y,et al.Aging Beijing:Challenges and strategies of health care for the elderly.Ageing research reviews,2010,9:S2-S5.

[2]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號).

[3]Bai D,Huang A.Construction and Operation Management of Institutions for Elderly in Nanjing.Technology for Education and Learning.Springer Berlin Heidelberg,2012:179-184.

[4]George LK,Fillenbaum GG.OARS methodology:A decade of experience in geriatric assessment.Journal of the American Geriatrics Society,1985,33(9):607-615.

[5]Gurland B,Golden RR,Teresi JA,et al.The SHORT-CARE:an efficient instrument for the assessment of depression,dementia and disability.Journal of Gerontology,1984,39(2):166-169.

[6]Lawton MP,Moss M,Fulcomer M,et al.A research and service oriented multilevel assessment instrument.Journal of Gerontology,1982,37(1):91-99.

[7]Peel NM,Bartlett HP,Marshall AL.Measuring quality of life in older people:Reliability and validity of WHOQOL‐OLD.Australasian Journal on Ageing,2007,26(4):162-167.

[8]劉紅波,郭海強,曲波,等.修改后的SF-36健康調(diào)查應用于老年人群的評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2006(1):27-30.

[9]李德明,陳天勇,吳振云,等.健康老齡化的基本要素及其影響因素分析.中國老年學雜志,2005,25(9):1004-1006.

[10]王魯寧.老年人輕度認知功能障礙的研究進展.中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(1):6-8.

[11]方積乾,郝元濤.生存質(zhì)量研究的設(shè)計與實施.中國腫瘤,2001,10(2):69-71.

[12]董效信,楊曉梅,陳永孝.用 MMPI 對飛行能力進行心理學評估的探討.中國心理衛(wèi)生雜志,1997,11(4):218.

[13]Gadermann AM,Guhn M,Zumbo BD.Estimating ordinal reliability for Likert-type and ordinal item response data:A conceptual,empirical,and practical guide.Practical Assessment,Research & Evaluation,2012,17(3):1-13.

[14]Cohen-Mansfield J,Dakheel-Ali M,Jensen B.Predicting Service Use and Intent to Use Services of Older Adult Residents of Two Naturally Occurring Retirement Communities.Social Work Research,2013,37(4):313-326.

[15]中國老齡科學研究中心社會保障與產(chǎn)業(yè)研究室.我國老年慢性病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢報告,2005.

[16]孫振球主編.醫(yī)學統(tǒng)計學(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:434.

[17]Hajos T,Pouwer F,Skovlund SE,et al.Psychometric and screening properties of the WHO‐5 well‐being index in adult outpatients with Type 1 or Type 2 diabetes mellitus.Diabetic Medicine,2013,30(2):e63-e69.

[18]陳衛(wèi),杜江勤.中國高齡老年人口性別比的社會經(jīng)濟差異.人口研究,2004,1:21-23.

(責任編輯：鄧 妍)

Development of Multidimensional Health Assessment Scale of the Elderly

Mao Fanzhen，Chen Junze,Su Caixiu,et al.

(School of Public Health,Key Laboratory of Health Technology Assessment of Fujian Province,Xiamen University(361102),Xiamen)

Objective To develop a concise multidimensional health assessment scale of the elderly which is suitable for Chinese conditions based on multiple Chinese versions of foreign existing health assessment scales,in order to provide a suitable tool for the studies on the health of Chinese elderly.Methods Firstly,domains of the scale were tentatively constructed and the item pool was made by literature review method.Then domain ascertainment and preliminary selection resulting in initial scale were performed by the Delphi method.Items in initial scale encountered further culture adaptation by pre-test.Further selection was executed by the methods of classical test theory(CTT),item response theory(IRT) and Delphi,resulting in final scale (the Multidimensional Health Assessment of the Elderly).Finally,evaluation of the final scale was performed by cronbach′s ɑ coefficient and confirmatory factor analysis.The further item selection and final scale evaluation were completed by data from stratified cluster sampling and face-to-face survey among Xiamen elderly.Results In this study,we determined the scale as six domains in which cognitive function was included besides the five mentioned above.The item pool contained 120 items initially.And half of them were remained to be the initial scale after preliminary selection.Then 30 items were removed by the further selection with a sample of 539 old people in Xiamen,and the other 30 items formed the final scale.Evaluation of the final scale based on a sample of 2032 old people showed that the CFI,NFI and IFI were all above 0.9,the RESMA was below 0.069,and the Cronbach′s ɑ coefficient was 0.922.Conclusion The multidimensional health assessment scale of the elderly comprised six domains and thirty items.It is not only concise and suitable for Chinese conditions but also with good reliability and validity.

The elderly;Health;Multidimensional;Assessment;Scale

廈門大學基礎(chǔ)創(chuàng)新科研基金(中央高?；究蒲袠I(yè)務費專項資金)(CXB2012017); 福建省自然科學基金計劃資助項目(12YJA790030); 教育部人文社會科學研究項目資助(2012J01303)

1.廈門大學公共衛(wèi)生學院(361102)

2.福建省高校衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室

△通信作者：方亞，E-mail：fangya@xmu.edu.cn