兒童少年飲水研究現(xiàn)狀

趙 青

(兵器工業(yè)機(jī)關(guān)服務(wù)中心幼兒園，北京 100089)

人體內(nèi)水的含量最多，約占體重的50%—70%［1］。人體內(nèi)水分總量稱作體水總量 (Total Body Water，TBW)，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩大部分，分別占人體內(nèi)總含水量的65%和35%。水在體內(nèi)扮演著介質(zhì)、溶劑、運(yùn)送物質(zhì)和等平衡體液各種角色，參與人體的體溫調(diào)節(jié)、新陳代謝和潤滑作用，因此，水對于人體構(gòu)成和功能是必不可少的［2，3］，飲水不足或過量都會對人體產(chǎn)生不利的影響［4］。兒童少年是人類發(fā)展的特殊時(shí)期，其健康問題不是以患病率或死亡率的形式表現(xiàn)出來，而是與兒童少年的生活習(xí)慣、日常行為、體征密切相關(guān)，如飲水不足、過多飲用含糖飲料和碳酸飲料、過多食用高熱量食物、缺乏體育鍛煉、肥胖等，這些行為直接或潛在地威脅著兒童少年的健康，甚至影響終生或危及后代。因此，關(guān)注兒童少年飲水狀況非常重要。

1 人體水分需求量及其影響因素

1.1 人體水分需求量及詳估機(jī)體水合狀態(tài)的方法

水平衡研究可以用來評估每日水的需求量，兒童少年生長發(fā)育比較快，每日水分需求量與BMI 關(guān)系密切，而每日水分最少需求量隨飲食、環(huán)境和身體活動水平而變化。一般成年人最少需水量、平均需水量分別為2.1、3.4L，在高熱環(huán)境下最少需水量為3.0L。要維持機(jī)體水平衡，輕體力活動成年男性每日大概需要攝入2.5L 水分、中度體力活動則需要3.2L［5，6］。機(jī)體水的流通量研究可以用來評估水分的需求量來獲得攝入和排出量。飲用氫標(biāo)記的水可用來研究水流通情況，其與直接測量水?dāng)z入量的相關(guān)系數(shù)為0.98。研究顯示，身體活動量大和在室外工作的人每日機(jī)體水的流通量也大。德國一項(xiàng)對嬰幼兒水流通量的研究發(fā)現(xiàn)，1～3 個(gè)月嬰幼兒平均每日水流通量為160mL/kg、10～12 個(gè)月嬰幼兒為97mL/kg、13～15 個(gè)月則為40mL/kg［7］。成年男性在輕體力活動和中體力活動下分別為3.2、4.5L/d，女性比男性低0.5～1.0L/d。2004年對中老年人的水流通量調(diào)查顯示男性為3.6L/d、女性為3.0L/d。

TBW 是處于不斷變化中的，通過體內(nèi)相應(yīng)指標(biāo)的變化可以計(jì)算TBW。血漿滲透壓是用來衡量機(jī)體水合狀態(tài)的主要標(biāo)準(zhǔn)，其變化會向大腦發(fā)出一些信號，通過調(diào)節(jié)水?dāng)z入和尿液排出來達(dá)到一定的平衡［8，9］。當(dāng)體內(nèi)水分丟失多于攝入時(shí)，血漿滲透壓是機(jī)體脫水狀態(tài)的明確指標(biāo)。血漿鈉濃度也可以用來評估機(jī)體的水合狀態(tài)，血漿鈉濃度的升高與TBW 的降低呈明顯負(fù)相關(guān)，但血漿鈉濃度沒有血漿滲透壓對機(jī)體水合狀態(tài)敏感。另外，血漿容量變化與TBW 的變化密切相關(guān)，但其敏感度也沒有血漿滲透壓高。此外，機(jī)體脫水時(shí)，用于指示腎功能的血尿素氮的濃度也會升高，但同時(shí)血尿素氮也與蛋白質(zhì)的攝入直接相關(guān)，因此用來指示TBW 的變化特異性不高。

1.2 影響人體水分需求量的因素

機(jī)體水分需求量主要受環(huán)境因素(身體活動和高溫、海拔和寒冷)、飲食因素(咖啡因、酒精、宏量營養(yǎng)素、鈉的攝入量)、病理生理因素(糖尿病、膀胱疾病、腎臟疾病、利尿劑和用藥)等因素的影響，因此不同人群、不同地區(qū)、不同年齡、不同性別、不同身體活動、生活習(xí)慣等情況下每日水的飲用量變化很大。目前國外對不同工作性質(zhì)、不同身體活動量影響飲水量的研究較多。身體活動量大的人群確實(shí)相比沒有運(yùn)動的人飲水量增多，且并不破壞機(jī)體原有的水平衡［10，11］。美國健康專家建議在高溫的環(huán)境中的工作者及時(shí)飲水250mL/20min［12］?？Х取⒉?、巧克力、可樂飲料等食品中含有咖啡因的成分，20%—30%的美國人每天攝入600mg 以上的咖啡因。有研究顯示，高劑量咖啡因攝入短時(shí)間內(nèi)有一定利尿作用，對于咖啡因是否會因?yàn)槠淅騽┳饔脤?dǎo)致人體水分需求量的變化還存在爭議［13］。食物中營養(yǎng)素的消化吸收對飲水量的攝入影響很大，白水的飲用量與飲料水分的攝入以及食物的能量密度成反比，而飲料水分的攝入多少與飲食攝入能量以及食物的能量密度成正比［14］。每減少2.3g/d 鈉的攝入量將會引起24h 尿液排出減少0.38～0.40L，但研究結(jié)果無法推斷多大量的鈉攝入會影響水的攝入量［15］。另外，病理生理上的改變導(dǎo)致機(jī)體代謝功能的紊亂也會影響水的需求量。

2 國外兒童少年飲水狀況

2.1 不同國家不同飲水調(diào)查方法

美國的全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查(National Health And Nutrition Examination Survey，NHANES)［16，17］及農(nóng)業(yè)部開展的個(gè)人食物攝入量持續(xù)調(diào)查(CSFⅡ)［18］中在近幾年的調(diào)查中都有分析兒童少年每日水分的攝入量，但一般都是放在膳食調(diào)查中，僅有對量的調(diào)查，并沒有涉及每日飲水模式，如每日飲水時(shí)間、次數(shù)、地點(diǎn)等，且調(diào)查對象的記憶或記錄負(fù)擔(dān)都比較大，依從性低，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外并未對調(diào)查對象飲品類型進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，僅簡單調(diào)查白水飲用量和飲料飲用總量。而Barraj［19］在全國范圍內(nèi)開展的飲用水?dāng)z入調(diào)查(Drinking Water Consumption Survey，DWCS)雖然對飲水次數(shù)、飲用時(shí)間和飲水量進(jìn)行了調(diào)查，但是只調(diào)查了白水的攝入，沒有包括飲料等的攝入。德國多特蒙德營養(yǎng)和人體測量縱向設(shè)計(jì)方法(Dortmund Nutritional and Anthropometric Longitudinally Designed，DONSLD)應(yīng)用24h 膳食回顧法［20，21］、荷蘭和比利時(shí)利用2d 記錄法［22］、法國和英國應(yīng)用7d 膳食記錄法［23］都分別對不同人群進(jìn)行了飲水情況調(diào)查，其中法國的調(diào)查比較詳細(xì)，包括各年齡段的飲水總量、每日飲水時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)等。

目前制定飲水建議的方法主要有3 種:(1)根據(jù)能量消耗與水的代謝關(guān)系計(jì)算每日水需要量;(2)根據(jù)水?dāng)z入和排出或丟失計(jì)算;(3)根據(jù)人群調(diào)查實(shí)際每天水?dāng)z入情況。澳大利亞、德國、瑞士三國合作，已有一些研究根據(jù)人體水?dāng)z入、尿液排出、尿液滲透壓以及人體水合作用來探索飲水的適宜攝入量(Adequate Intake，AI)和推薦膳食供給量(Recommended Dietary Allowances，RDA)［21］。德國DONSLD 研究建議居民降低飲水量，成年人1.01～1.08mL/kcal，但是后來的研究發(fā)現(xiàn)此建議并不科學(xué)［20］。美國IOM (Institute of Medicine)根據(jù)NHANES 調(diào)查結(jié)果，結(jié)合居民實(shí)際飲水量，給出的DRIs 中建議總水分(包括食物來源)攝入量成年男性為3.7L/d、女性為2.7L/d;9～13 歲男性2.4L/d、女性2.1L/d;14～18 歲男性3.3L/d、女性2.3L/d;孕婦和乳母分別為3.0 和3.8L/d［24］。而歐洲的食品安全委員會EFSA 根據(jù)各成員國的具體情況，制定了水分?jǐn)z入DRIs (包括食物來源水和飲水、飲料的水分):9～13 歲男性2.1L/d、女性1.9L/d;14 歲以上同成年人標(biāo)準(zhǔn)一致，男性2.5L/d、女性2.0L/d;孕婦和乳母分別較其他女性多300、700mL［22］。此外，英國的專家經(jīng)過分析大量文獻(xiàn)資料后，認(rèn)為對于溫和氣候下輕體力活動成年人按照傳統(tǒng)的建議每天8 杯水(每杯至少8 盎司，約226mL 水)會導(dǎo)致飲水過多［25］。每個(gè)國家因?yàn)槠涞乩砦恢?、氣候、人群等的特點(diǎn)，飲水量的建議各不相同，WHO 在綜合考慮各國人群的特征后，提出建議每天1 500mL 的飲水量［26］。

2.2 不同方法獲得的實(shí)際水分?jǐn)z入量

在美國成年人中飲水情況調(diào)查顯示，人體每日獲得的水分(直接飲用和食物中水分)約為3.5L，其中白水和飲料水分各占33%和48%;白水的飲用量并不受人體能量攝入和BMI 的影響［27，28］。而在2005—2006年NHANES 做的一項(xiàng)對全國2～19 歲的兒童少年水?dāng)z入狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2～5 歲、6～11 歲和12～19 歲3 個(gè)年齡段每日平均水?dāng)z入總量(包括直接飲用和食物中的水分)分別為1.4、1.6 和2.4L。日平均飲水總量普遍低于AI 總體來看，男生飲水量達(dá)到AI 的人數(shù)更多。隨著年齡的增加，飲水總量中白水所占比例呈現(xiàn)上升趨勢。另外還發(fā)現(xiàn)，食物的能量密度與白水的飲用量、飲料的飲用量有密切關(guān)系［14］，而加拿大普遍較美國飲水量偏低。德國DONSLD 兒童少年水分?jǐn)z入調(diào)查(食物來源、飲水和代謝產(chǎn)生水分之和)結(jié)果顯示，4～6.9 歲男孩每天水分?jǐn)z入量為1 310mL、女孩為1 209mL;7～10.9 歲男孩為1 640mL、女孩為1 483mL。法國2002—2003年的全國居民飲水(不包括食物來源)調(diào)查［23］顯示，平均每日直接飲用的水分為1～1.31L，不同年齡段飲水總量不同。6～11 歲兒童少年每天平均為1 046mL、12～19歲少年為1 111.8mL、20～54 歲為1 306mL、55 歲以上為1 197.7mL;每日不同飲品量、飲用種類與年齡密切相關(guān)，隨年齡增長飲水總量有所增加;兒童受奶類攝入量影響較大，少年主要受碳酸類飲料攝入量的影響，成年人及老人受飲酒影響較大。

3 我國兒童少年飲水狀況

3.1 飲水量調(diào)查方法

目前我國尚沒有針對不同年齡、不同人群的飲水建議量。中國營養(yǎng)學(xué)會2007年制訂的《中國居民膳食指南》中建議，在溫和氣候條件下生活的輕度身體活動的成年人每天最少飲水建議量為1 200mL［29］。這一建議是根據(jù)每消耗1kcal 能量所對應(yīng)的需水量，計(jì)算出不同身體活動強(qiáng)度人群的建議飲水量，而非基于中國人群水及飲料實(shí)際消費(fèi)量的調(diào)查數(shù)據(jù)，也未對不同地區(qū)、不同工作強(qiáng)度等的人群設(shè)定各自的飲水建議量，只是建議在高溫環(huán)境或身體活動強(qiáng)度大的情況下增加水分的攝入量。

3.2 實(shí)際水分?jǐn)z入量情況

目前，國內(nèi)對兒童少年實(shí)際飲水狀況的研究較少，許多對兒童少年研究多側(cè)重飲料飲用情況，并未研究白水等的飲用情況［30-33］。四城市成年居民平均每天飲水量為1 676mL，男性每天飲水量中位數(shù)為1 679mL，多于女性中位數(shù)1 370mL;城區(qū)居民每天飲水量1 514mL，高于郊區(qū)1 466mL。32.4%的調(diào)查對象每天飲水量不足1 200 mL［34，35］。成人飲水量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、身體活動、吸煙行為、飲酒行為、文化程度、體質(zhì)指數(shù)等均影響飲水量。飲食因素對飲水量有較大影響［37，38］，我國7城市中小學(xué)生飲食行為調(diào)查對兒童少年飲水情況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)中小學(xué)生每日平均飲水量為930mL，飲料平均飲用量為715mL，隨年齡增長飲料消費(fèi)量逐年增加，純牛奶飲用量下降［36］。而南京市兒童少年飲水量調(diào)查根據(jù)飲用頻率推算的每日飲水量為600mL 左右。這兩次調(diào)查采用問卷提問方法不同，前者分別調(diào)查飲水總量和飲料總量，后者只根據(jù)飲用頻率和每次飲用量進(jìn)行推算。這種調(diào)查方式可能與實(shí)際情況有一定差異。

4 結(jié)論

需要及時(shí)了解我國兒童少年飲水行為的現(xiàn)狀及其影響因素，建立兒童少年飲水習(xí)慣與健康狀況數(shù)據(jù)庫，制定兒童少年推薦飲水?dāng)z入量，為科學(xué)研究和政府制定兒童少年飲水?dāng)z入量和評價(jià)相關(guān)政策提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的信息。

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