四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的原因和手術(shù)治療探討

作者單位：165300 黑龍江省大興安嶺地區(qū)圖強(qiáng)林業(yè)局職工醫(yī)院

【摘要】目的　探討四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的原因和手術(shù)治療的效果。方法 隨機(jī)抽取我院2011年8月～2013年8月收治的四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連患者60例為研究對(duì)象。分析患者四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連原因，針對(duì)患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療方法。結(jié)果　治療結(jié)果顯示，所有患者在手術(shù)治療后半年～一年時(shí)間內(nèi)手術(shù)傷口均愈合，骨折部位均為骨性愈合。患者骨折愈合時(shí)間為8個(gè)月左右。同時(shí)患者手術(shù)治療時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少。結(jié)論 四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連患者不連的原因有很多種，其中病情嚴(yán)重和醫(yī)源性因素是造成患者骨不連的主要因素。在此過(guò)程中采用相應(yīng)的手術(shù)治療方法，打通患者髓腔，加強(qiáng)固定和植骨手術(shù)治療能夠獲得較好效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.078

Explore the Causes and Operation in Treatment of Nonunion of Long Bone Fracture of Extremities

WANG Lizhi　Greater Xing’an Mountains Tuqiang Forestry Bureau Worker Hospital，Greater Xing’an Mountains 165300，China

【Abstract】

Objective To investigate the causes and treatment of long bone of limbs operation for nonunion of fractures.Methods Random selected 60 patients from long bone fracture nonunion in our hospital from August 2011～August 2013 as the research object.We analyzed the reasons in patients with limb long bone fracture nonunion，to implement the operation of corresponding treatment according to the specific condition of patients.Results Fracture healing time was about 8 months.At the same time，the patient operation treatment time was short and intraoperative bleeding was less.Conclusion There are many reasons in patients with long bone fracture nonunion，including hospitality and serious iatrogenic factors.The corresponding operation method can get good effect through the marrow cavity of patients，enhance the fixation and bone grafting operation treatment.

【Key words】Limbs，Long bone fracture，Nonunion

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中，交通事業(yè)已經(jīng)獲得較快發(fā)展。在此過(guò)程中各種意外事故的發(fā)生率逐漸上升，進(jìn)而造成四肢長(zhǎng)骨骨折的發(fā)生率不斷上升。其中粉碎性和多段骨折的現(xiàn)象明顯增加，臨床中開(kāi)放性骨折的病例數(shù)目不斷增加 ［1］。開(kāi)放性骨折的治療難度增加。在醫(yī)療治療水平逐漸升高的過(guò)程中，四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的治療水平也不斷上升。但是患者治療的過(guò)程中骨不連的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)治療的一大難題。本文隨機(jī)抽取我院2011年8月～2013年8月收治的四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連患者60例為研究對(duì)象。探討四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的原因和手術(shù)治療的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年8月～2013年8月收治的四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連患者60例。其中男38例，女22例，患者年齡為20～ 70歲，平均年齡為35.9歲。造成患者骨折的原因主要有高處墜落例12例，跌傷9例，交通事故36例，重物砸傷2例，其他傷1例。在患者治療后，發(fā)生骨不連的時(shí)間有5～12個(gè)月不等。

1.2　方法

針對(duì)患者骨不連的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的手術(shù)治療。所有患者均實(shí)行在此手術(shù)治療。在手術(shù)治療中常規(guī)使用硬膜外麻。在手術(shù)操作中將患者的骨不連的部位充分暴露出來(lái)，將上次手術(shù)操作中的內(nèi)固定物徹底的去除，將骨折端充分顯露出來(lái)，同時(shí)還將周圍增生的肉芽組織進(jìn)行清除。在此過(guò)程中施術(shù)人員還應(yīng)使用咬骨鉗將患者骨折斷端的硬化骨和正常骨質(zhì)咬斷，使用粗鉆頭將患者的骨髓腔打通，修復(fù)骨折的部位。針對(duì)各種骨不連患者的具體情況，應(yīng)當(dāng)注意在手術(shù)過(guò)程中的操作程序。在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)避免過(guò)多剝離鼓膜。在對(duì)患者骨折斷端進(jìn)行修整的過(guò)程中應(yīng)盡可能去除過(guò)多的骨質(zhì)。再將骨折斷端復(fù)位后，應(yīng)當(dāng)選擇合適的內(nèi)固定物進(jìn)行內(nèi)固定。

2　結(jié)果

治療結(jié)果顯示，所有患者在手術(shù)治療后半年～一年時(shí)間內(nèi)手術(shù)傷口均愈合，骨折部位均骨性愈合?；颊吖钦塾蠒r(shí)間為8個(gè)月左右。同時(shí)患者手術(shù)治療時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少。

3　討論

在臨床中，導(dǎo)致患者四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的原因有多種。在患者面對(duì)這種情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況實(shí)施二次手術(shù)。在本次研究活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，造成臨床四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的原因主要有這么幾種。根據(jù)相關(guān)研究顯示，將四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的原因歸類為局部因素和全部因素兩類。研究中認(rèn)為四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的原因主要是以下幾個(gè)方面的因素。首先，嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。由于暴力過(guò)大，（車禍、高處墜落等）導(dǎo)致骨折粉碎比較嚴(yán)重、血管皮膚等軟組織損傷和污染嚴(yán)重。從而造成局部供血效果較差，傷口感染。最終影響到骨折的愈合效果導(dǎo)致骨不連。其次，手術(shù)原因 ［2］。醫(yī)生在手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者的骨膜剝離的過(guò)多，游離骨塊去除的部分較多，使得骨缺損或者骨折對(duì)位線不合理，導(dǎo)致骨折的間隙過(guò)大。另外由于內(nèi)固定選擇不夠適當(dāng)，螺絲打入骨折間隙中，固定物松動(dòng)斷裂以及沒(méi)有進(jìn)行植骨等措施，從而導(dǎo)致骨折不愈合。相關(guān)研究者認(rèn)為固定不適當(dāng)和感染是骨不連的主要原因。在該組患者中有5例是由于手術(shù)醫(yī)生對(duì)骨折分析不夠深入和對(duì)內(nèi)固定的選擇不夠適當(dāng)，從而造成內(nèi)固定失敗，引起骨不連現(xiàn)象的發(fā)生。有 3例患者是由于在手術(shù)中骨膜剝離較多，影響到骨折斷端的血供，從而引起骨不連。在手術(shù)中醫(yī)生的手術(shù)專業(yè)技能、對(duì)骨折和內(nèi)固定物的選擇以及把握程度等，均對(duì)骨折的愈合具有非常重要的影響作用。最后，患者的原因?；颊咦陨淼拇x和營(yíng)養(yǎng)情況、年齡、性別、藥物、一般健康狀況和活動(dòng)鍛煉情況等均對(duì)骨折愈合具有一定的影響。例如患者營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)比較虛弱，對(duì)骨折愈合的進(jìn)程具有一定的影響，愈合速度較慢，有的患者過(guò)早的進(jìn)行身體機(jī)能鍛煉或者鍛煉的方式不正確等，導(dǎo)致骨不連。

綜上所述，四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連患者不連的原因有很多種，其中病情嚴(yán)重和醫(yī)源性因素是造成患者骨不連的主要因素。在此過(guò)程中采用相應(yīng)的手術(shù)治療方法，打通患者髓腔，加強(qiáng)固定和植骨手術(shù)治療能夠獲得較好效果。