淺談醫(yī)療設(shè)備的配置管理

張維

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院器材處，北京 100730

淺談醫(yī)療設(shè)備的配置管理

張維

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院器材處，北京 100730

醫(yī)療設(shè)備的配置管理問題，已成為現(xiàn)階段各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要課題?，F(xiàn)有的管理模式在一定程度上遏制了過快增長的設(shè)備保有量。本文探討如何更加合理、有效地對醫(yī)療設(shè)備配置環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控和管理。

醫(yī)療設(shè)備；配置管理；優(yōu)化資源；統(tǒng)籌規(guī)劃

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日新月異的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施已經(jīng)成為醫(yī)療診斷、治療過程中不可或缺的組成部分。在國人享受著新科技為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來的巨大革新的同時，如何合理配置醫(yī)療設(shè)施、優(yōu)化醫(yī)院資源，最大限度的發(fā)揮其作用和效益，成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須思考的問題。

1 醫(yī)療設(shè)備配置管理的現(xiàn)狀

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)品層出不窮，涉及到醫(yī)療領(lǐng)域的各個分支，大到核磁、CT，小到針頭、口罩，選擇多、更新速度快，令人目不暇接。近幾十年間，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展壯大，為不斷提高患者的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療質(zhì)量，各級醫(yī)院紛紛新建院區(qū)、重建病房，使得大量的醫(yī)療設(shè)備涌入醫(yī)院[1]。

現(xiàn)階段絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備申購配置流程是由臨床使用部門提出更新或新購的具體需求，經(jīng)過院內(nèi)的論證和審批，通過配置方案，進(jìn)入采購環(huán)節(jié)[2-3]。其優(yōu)點(diǎn)是可以及時滿足臨床需求，更好地為臨床科室服務(wù)，但也存在著一定的隱患。首先，各科室在醫(yī)療設(shè)備的使用上，存在著一定程度的交叉，很多常規(guī)的設(shè)備是可以通用的，而準(zhǔn)入環(huán)節(jié)過分依賴需求方，就會削減對全院的統(tǒng)籌考慮；其次，在準(zhǔn)入過程中主要考慮了使用方的要求，缺少專業(yè)人員的參與，對醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的耗材、配件、維修維護(hù)成本以及設(shè)備應(yīng)用后的計(jì)費(fèi)、利潤等方面考慮較少，也會導(dǎo)致過度配置的問題。

2 醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)行的管理措施

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備的配置

衛(wèi)生部（現(xiàn)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會）早在1995年就頒布了衛(wèi)生部令第43號《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》，并在2004年廢止了此法令，進(jìn)一步調(diào)整為《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，自2005年3月1 日起施行。本辦法對所稱的大型醫(yī)用設(shè)備，即指列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備，以及尚未列入管理品目、省級區(qū)域內(nèi)首次配置的整套單價在500萬元人民幣以上的醫(yī)用設(shè)備的配置原則、審批流程、管理辦法和監(jiān)督機(jī)制，都進(jìn)行了嚴(yán)明的規(guī)范。

此管理辦法主要將大型醫(yī)療設(shè)備的配置分為新購和更新兩類。更新設(shè)備相對簡單，主要是對原有設(shè)備的使用年限和使用現(xiàn)狀進(jìn)行評估。而新購大型醫(yī)療設(shè)備的評估方式就相對復(fù)雜很多，需要申請機(jī)構(gòu)對其自身的基本情況（包括醫(yī)院等級、日均門診量、手術(shù)量、總體床位數(shù)和購置設(shè)備的資金來源），擬購置設(shè)備的基本情況（包括相關(guān)操作人員的資質(zhì)），以及使用科室的基本情況（科室工作量和同類設(shè)備使用情況）逐一上報，并須附可行性報告具體分析申請?jiān)颉?/p>

依照國家的法令法規(guī)，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行先申報、再審批、后采購的流程，避免大型醫(yī)療設(shè)備的盲目采購、過度配置?，F(xiàn)以1臺核磁共振為例，首先需要對其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行客觀性的評價，包括購置費(fèi)用、相關(guān)耗材（造影劑、膠片等）、預(yù)計(jì)使用年限、逐年的維修保養(yǎng)費(fèi)用、折舊率、用人員費(fèi)用、管理費(fèi)用以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以平衡收支、估算出年收支結(jié)余。其次，設(shè)備的配套設(shè)施也是影響其正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵條件之一，包括房屋和水電的條件、操作人員、維護(hù)人員、管理人員等各方面具有資質(zhì)的人員的配備。此外，一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備對于集教、科、研于一體的綜合性醫(yī)院來說，更是具有重要的社會價值?！洞笮歪t(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》在大型醫(yī)療設(shè)備的配置過程中，不僅規(guī)范了申報和審批的流程，更是對配置的數(shù)量和級別做了一定程度的限制。

2.2 非大型醫(yī)療設(shè)備的配置

除了甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備，其他專用醫(yī)療設(shè)備盡管單機(jī)價值并不高，但其總資產(chǎn)值占據(jù)醫(yī)院專用醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)值的75%以上，這一龐大群體的配置原則和方法，也是考驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理手段和管理質(zhì)量的重要一關(guān)。比較而言，非大型醫(yī)療設(shè)備品牌繁雜、型號各異、數(shù)量巨大、涉及學(xué)科多，管理更為困難。

以我院為例，設(shè)備管理部門將各臨床科室申報的采購需求進(jìn)行匯總，按照新購和更新2類進(jìn)行劃分，定期組織全院規(guī)模的設(shè)備論證會對配置的合理性進(jìn)行分析和討論。論證會的專家組由來自各臨床科室、審計(jì)、紀(jì)委、財務(wù)、器材科的成員組成，主要針對新購設(shè)備及一些存在爭議的配置需求進(jìn)行討論，綜合考慮申請科室的使用需求、資源配置、經(jīng)濟(jì)效益等各個方面，最后將討論結(jié)果上報院內(nèi)，經(jīng)審批通過后方可進(jìn)入采購環(huán)節(jié)。采購部門采取公開招標(biāo)、競爭性談判、政府采購等符合國家招標(biāo)要求的途徑進(jìn)行采購[4-5]。這些手段從一定程度上遏制了過快增長的醫(yī)療設(shè)備保有量，但是面臨各臨床科室對醫(yī)療設(shè)備強(qiáng)烈的訴求壓力，仍不能做到系統(tǒng)性的管理。

況且，甲、乙類設(shè)備的配置盡管在國家規(guī)定下有著一定的取向和坐標(biāo)，但隨著社會的不斷發(fā)展，還是會在實(shí)行的過程中問題層出不窮。所以，醫(yī)療設(shè)備配置的統(tǒng)籌規(guī)劃、延續(xù)性的監(jiān)管，合理的導(dǎo)向，都是需要不斷研究探索的。而這一系列的管理措施，是不可能由使用方、財務(wù)機(jī)構(gòu)、維修人員任何一方單獨(dú)完成的，勢必依靠的是能監(jiān)控整個操作流程的專業(yè)人員，亦或是專業(yè)團(tuán)隊(duì)來實(shí)現(xiàn)。

3 醫(yī)療設(shè)備配置管理的趨勢

3.1 管理的目的

擁有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)、規(guī)范的流程、系統(tǒng)性的管理才能適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展。而管理則應(yīng)本著以下幾個原則：① 以平臺管理代替各科室各自為營，開放平臺設(shè)備的使用，由平臺科室代為管理設(shè)備，如手術(shù)平臺設(shè)備由手術(shù)室代為管理而非分散到每個手術(shù)科室、臨檢類設(shè)備由檢驗(yàn)科代為管理搭建大檢驗(yàn)平臺，使得平臺科室服務(wù)于具體使用部門，可以更好的著眼于全院布局，提高在用設(shè)備的使用率，減少分配不合理的現(xiàn)象；② 以分級配置來避免對高配的盲目性追求，對常規(guī)設(shè)備設(shè)置具體的配置等級，進(jìn)行標(biāo)配和非標(biāo)配的分類管理，一方面杜絕了配置過度的問題，同時整合了設(shè)備的品牌和規(guī)格型號，對后期維護(hù)和統(tǒng)籌調(diào)配也提供了便利的條件；③ 使醫(yī)療設(shè)備平臺像醫(yī)療平臺和護(hù)理平臺一樣橫向發(fā)展，臨床科室作為使用者，對設(shè)備提出需求，由專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程團(tuán)隊(duì)對全院的專用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，才能最有效地為臨床提供服務(wù)，提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 管理的手段

信息化是管理的重要工具之一，而對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化，也注定是輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善、提高管理方法的重要手段。這個階段的信息化管理，應(yīng)該著眼于數(shù)據(jù)庫平臺的搭建，用有效的數(shù)據(jù)來支持，從而約束和優(yōu)化管理流程。

對于醫(yī)療設(shè)備的配置評估階段，信息系統(tǒng)就足以給出充分的支持。動態(tài)的在用設(shè)備賬目、全面的報廢維修記錄、準(zhǔn)確無誤的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收支情況，這些都是配置過程中極其重要的指標(biāo)。讓這些數(shù)據(jù)都有據(jù)可循，弱化人為的、主觀性的判斷，可以避免諸如有些設(shè)備閑置，但還在不停申請新購，或是只考慮采購時的資金投入而忽略了日后的維護(hù)成本，亦或是配置檔次過高帶來的入不敷出、檔次過低等問題。

當(dāng)然，信息化的管理注定會對原有的管理模式產(chǎn)生一定的沖擊，而信息系統(tǒng)的安全性、開放程度，也是所有領(lǐng)域需要認(rèn)真考慮和嚴(yán)謹(jǐn)對待的問題。

3.3 醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院設(shè)備配置管理中的重要性

醫(yī)學(xué)工程人員，在院內(nèi)的工作囊括了參加醫(yī)院設(shè)備的規(guī)劃和論證，購置中的選型、談判、到貨的安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、索賠及使用中的操作指導(dǎo)等工作；維護(hù)和修理醫(yī)療設(shè)備；根據(jù)臨床需要對醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行設(shè)計(jì)、改進(jìn)、更新和研制，將新技術(shù)、新成果轉(zhuǎn)入為臨床服務(wù)；負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)設(shè)備管理工作，包括設(shè)備檔案資料、使用率、折舊、維修、計(jì)量、驗(yàn)收采購、安全與風(fēng)險管理等；為醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的醫(yī)院電氣安全性計(jì)劃提供技術(shù)監(jiān)督；參與醫(yī)療事故調(diào)查；對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備安全有效使用方面的培訓(xùn)；通過對醫(yī)療設(shè)備實(shí)施質(zhì)量檢測和控制保證使用安全性和醫(yī)療質(zhì)量等[6-8]，其工作貫穿了醫(yī)療設(shè)備使用的全流程，因此，在配置過程中最能提出統(tǒng)籌考慮的建設(shè)性意見。

4 結(jié)束語

恰逢我國對醫(yī)療領(lǐng)域的愈發(fā)關(guān)注，大力開發(fā)醫(yī)療資源、改善就醫(yī)環(huán)境的今天，國家每年對醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入不斷攀升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身就更應(yīng)該合理運(yùn)用經(jīng)費(fèi)，不盲目、不過度，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和全程跟蹤，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營狀況，調(diào)整、優(yōu)化配置方案。

[1] 李澤,關(guān)兵,鮑玉榮,等.大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用現(xiàn)狀與對策分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(6):387-389.

[2] 向賢宏,譚國盛,梁焯華,等.影響廣東省CT、PET-CT配置的相關(guān)因素分析與對策[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(10):101-104.

[3] 鄭小溪.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置和設(shè)備管理的現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(1):67-68.

[4] 羅崢.醫(yī)療設(shè)備采購流程的科學(xué)管理[J].醫(yī)療裝備,2010,23(7): 37-39.

[5] 吳秀杰.醫(yī)療設(shè)備管理的相關(guān)法律法規(guī)應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(2):52-54.

[6] 鄭焜,陳龍,沈云明,等.醫(yī)院床位數(shù)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員配比關(guān)系的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,6(28):441-443.

[7] 張金葆,盧愛國,吳杰.醫(yī)院大型設(shè)備合理配置與管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(1):96-97.

[8] 虞蘭香,李麗勤,羅陽峰,等.公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置和服務(wù)利用效率的分析及思考[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(11):11-12.

Discussion on the Confi guration Management of Medical Equipment

ZHANG Wei
Department of Equipment, Chinese Academy of Medicine Science & Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

Confi guration management of medical equipment has become an important topic at present for many medical and health institutions. The current management model limits the excessive growth of equipment inventory in a certain extent. How to monitor and manage the medical equipment allocation more rationally and effectively is discussed in this paper.

medical equipment; confi guration management; resources optimization; overall planning

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.051

1674-1633(2015)01-0148-03

2014-05-27

2014-08-06

作者郵箱：zhw_qumch@sina.com