呼吸機(jī)應(yīng)急管理體系

劉敏，劉新平，王征

河北省人民醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，河北 石家莊 050011，

呼吸機(jī)應(yīng)急管理體系

劉敏，劉新平，王征

河北省人民醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，河北 石家莊 050011，

本文針對臨床呼吸機(jī)分散管理存在的問題，探討建立能有效避免管理漏洞的應(yīng)對突發(fā)公共醫(yī)療衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理體系。從而保證呼吸機(jī)使用完好率，有效提高醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急反應(yīng)能力。

呼吸機(jī)；應(yīng)急管理；專管共用；預(yù)防性維護(hù)

0 前言

當(dāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反應(yīng)速度和應(yīng)對方式是關(guān)系到患者生命安全和社會穩(wěn)定的重要問題[1]。呼吸機(jī)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救危重患者必不可少的急救設(shè)備，在醫(yī)療衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，能否保證呼吸機(jī)的完好待用狀態(tài)，是評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力的重要指標(biāo)[2]。

呼吸機(jī)臨床使用風(fēng)險(xiǎn)較大，對操作維護(hù)人員要求較高，如果使用維護(hù)不當(dāng)就可能對患者造成直接或間接傷害，發(fā)生醫(yī)療設(shè)備不良事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[3]。臨床在用呼吸機(jī)的使用和管理存在的主要問題為：① 對呼吸機(jī)的使用和保養(yǎng)不到位，容易導(dǎo)致呼吸機(jī)故障率偏高；② 護(hù)理人員很難做到對呼吸機(jī)的專人管理，另外受硬件條件限制，病房醫(yī)務(wù)人員手工清洗呼吸機(jī)，使得呼吸機(jī)不能得到及時(shí)有效的消毒維護(hù)，極易導(dǎo)致因呼吸機(jī)引起的相關(guān)性肺炎而造成院感發(fā)生率增高[4]；③ 呼吸機(jī)在有些科室使用頻率非常低，造成長時(shí)間閑置，醫(yī)療資源得不到合理利用；④ 臨床分散管理模式下，呼吸機(jī)的使用情況不易掌握，當(dāng)危重患者搶救需使用時(shí)無法保障及時(shí)調(diào)配，從而延誤治療。

要保障呼吸機(jī)時(shí)刻處于完好備用狀態(tài)，須制定科學(xué)的管理模式，完善的應(yīng)急保障體系，從而將突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人類生命安全的威脅降到最低。

1 呼吸機(jī)的應(yīng)急管理措施

1.1 集中管理

呼吸機(jī)的集中管理就是將所有呼吸機(jī)交由應(yīng)急中心統(tǒng)一管理，中心設(shè)專人負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的保管、調(diào)配、消毒、維護(hù)、維修，確保每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，保證患者搶救的存活率和機(jī)械通氣的成功率[5]。

我院于2013年4月成立醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急管理中心，配備了不同檔次、不同功能的呼吸機(jī)共16臺。其中：美國Bird Products 7臺、美國紐邦 1臺、美國偉康1臺、柯惠醫(yī)療 1臺、瑞典MAQUET 1臺、飛利浦 2臺、法國Taema公司3臺?？剖以谛枰獣r(shí)撥打應(yīng)急中心電話，應(yīng)急中心隨即準(zhǔn)備好對應(yīng)功能配置的呼吸機(jī)并將配件配置齊全，做好用前檢測，確認(rèn)呼吸機(jī)各項(xiàng)性能完好、參數(shù)準(zhǔn)確，科室借走呼吸機(jī)后可以直接使用。呼吸機(jī)用畢歸還時(shí)由應(yīng)急中心按標(biāo)準(zhǔn)流程做好設(shè)備的終末消毒維護(hù)和性能檢測，保證其處于完好備用狀態(tài)。應(yīng)急管理中心的設(shè)備按照“完好備用”“維護(hù)保養(yǎng)”和“故障維修”分區(qū)置放，保證了應(yīng)急中心的設(shè)備管理，維修維護(hù)有條不紊的進(jìn)行。

1.2 預(yù)防性維護(hù)

集中管理使呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)得以按計(jì)劃實(shí)施[6]。

1.2.1 日常維護(hù)保養(yǎng)措施

應(yīng)急中心每臺呼吸機(jī)都貼有管理責(zé)任牌，責(zé)任人負(fù)責(zé)本臺設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)。每臺設(shè)備均建立維護(hù)保養(yǎng)登記冊，注明設(shè)備的技術(shù)信息，詳細(xì)記錄維修維護(hù)情況。

設(shè)備用畢返還，由應(yīng)急中心負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的表面清潔、附件清潔整理、管路消毒。隨即進(jìn)行各項(xiàng)功能測試及氣密性檢測，確認(rèn)設(shè)備處于完好狀態(tài)后，推至完好備用區(qū)。應(yīng)急中心每周測試每臺呼吸機(jī)的電池供電能力，確認(rèn)電池可支持呼吸機(jī)運(yùn)行的時(shí)間，做好記錄。

1.2.2 專業(yè)維護(hù)

應(yīng)急中心每年2次組織專業(yè)工程師對呼吸機(jī)進(jìn)行校準(zhǔn)與檢測，包括流量傳感器測試、氧傳感器測試、內(nèi)部泄露測試、電氣安全檢測、氣體壓力檢測、報(bào)警功能檢測、深度維護(hù)保養(yǎng)等，及時(shí)排查各類隱患。

1.3 操作培訓(xùn)

由于部分型號的呼吸機(jī)使用頻率不高，有些臨床科室較少使用呼吸機(jī)，部分醫(yī)務(wù)人員不能熟練掌握呼吸機(jī)的正確操作[7]。另外，臨床使用呼吸機(jī)時(shí)在選定所需的呼吸模式之后要調(diào)節(jié)氧濃度、潮氣量以及呼吸頻率幾個參數(shù)，容易忽略窒息報(bào)警、觸發(fā)靈敏度、呼吸上下限、吸氣呼氣流量以及呼吸末正壓參數(shù)設(shè)置，從而容易引發(fā)呼吸機(jī)障礙或者造成呼吸機(jī)報(bào)警失誤[8]。為此，對應(yīng)急中心經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員定期組織了呼吸機(jī)專項(xiàng)培訓(xùn)講座，包括正確操作、維護(hù)保養(yǎng)、消毒清潔、簡易故障排除方法等；每次呼吸機(jī)借出時(shí)，都再次向使用者強(qiáng)調(diào)呼吸機(jī)的正確操作、用前檢測、濕化器使用等注意事項(xiàng)；不定時(shí)的到臨床走訪，調(diào)查呼吸機(jī)的使用情況，階段性地對全院使用呼吸機(jī)出現(xiàn)的共性問題組織專項(xiàng)培訓(xùn)并考核[9]。

2 呼吸機(jī)的應(yīng)急調(diào)配制度

為了進(jìn)一步保證發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件或臨床在用呼吸機(jī)供應(yīng)不足時(shí)，呼吸機(jī)能夠迅速調(diào)配到位，我院制定了呼吸機(jī)應(yīng)急調(diào)配管理辦法。辦法明確呼吸機(jī)應(yīng)急調(diào)配流程及本院設(shè)備無法滿足時(shí)請求外院支援或者緊急購置的管理制度，每個科室配備應(yīng)急調(diào)配流程圖，保證應(yīng)急調(diào)用時(shí)能夠立即執(zhí)行調(diào)用程序。

3 演練與質(zhì)控

我院每年組織2次醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急演練，演練由應(yīng)急管理小組組織，應(yīng)急管理中心與臨床科室人員共同參與，模擬突發(fā)事件呼吸機(jī)的借調(diào)過程。演練結(jié)束后參加人員共同討論總結(jié)。演練重點(diǎn)為檢驗(yàn)各部門協(xié)調(diào)溝通的能力，同時(shí)檢查應(yīng)急物資是否充足完好，最后評定應(yīng)急預(yù)案的充分性和適應(yīng)性，對于發(fā)現(xiàn)的影響調(diào)用時(shí)間的因素及時(shí)改善。我院在幾次應(yīng)急演練后逐步簡化了突發(fā)事件的應(yīng)急調(diào)用登記手續(xù)。

醫(yī)學(xué)裝備保障部門定期對臨床在用呼吸機(jī)進(jìn)行安全檢查和督導(dǎo)，對應(yīng)急中心設(shè)備的日常保養(yǎng)、廠家專業(yè)維護(hù)及應(yīng)急演練過程進(jìn)行監(jiān)管，對操作保養(yǎng)不當(dāng)?shù)膯栴}及時(shí)督促整改。應(yīng)急流程制度的優(yōu)化經(jīng)應(yīng)急小組商議后報(bào)醫(yī)學(xué)裝備管理委員會審批執(zhí)行。

4 結(jié)語

從2013年4月至2014年3月，我院應(yīng)急管理中心共發(fā)生呼吸機(jī)應(yīng)急調(diào)用742次，調(diào)用時(shí)間為9～12 min，應(yīng)急演練2次，演練調(diào)用平均時(shí)間9 min，滿足全院范圍內(nèi)呼吸機(jī)的應(yīng)急調(diào)用。另外，經(jīng)過特殊的管理模式與規(guī)范的維護(hù)保養(yǎng)，呼吸機(jī)使用完好率達(dá)到了100%。

呼吸機(jī)應(yīng)急管理是一項(xiàng)重要而復(fù)雜的工作,專管共用模式減少了臨床繁重的工作任務(wù)，提高了工作效率；消毒維護(hù)更加規(guī)范，有效防止了因?yàn)楹粑鼨C(jī)而導(dǎo)致的院感發(fā)生，保障了呼吸機(jī)的完好備用狀態(tài)。定期的應(yīng)急演練及質(zhì)控管理保證了呼吸機(jī)應(yīng)急管理制度的正常運(yùn)行與實(shí)施，為突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)呼吸機(jī)的順利調(diào)配增加了保障。在已取得成效的基礎(chǔ)上，我院將進(jìn)一步將全院93臺呼吸機(jī)逐步全部納入應(yīng)急管理中心管理。

[1] 周理治,姜天,邱偉.急救類設(shè)備專管共用的實(shí)施和建議[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(11):102-103.

[2] 吳大勇.呼吸機(jī)應(yīng)用中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其防范[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(1):6-8.

[3] 唐偉.急救設(shè)備質(zhì)量管理體系構(gòu)建[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(4): 378-379.

[4] 李秀云,徐敏.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(3):266-268.

[5] 曹江麗,張崇英.急救設(shè)備中心化管理中的工作探討[J].醫(yī)療裝備, 2012,25(7):36-38.

[6] 張駿.淺析呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(5): 49-51.

[7] 勾曉東.有創(chuàng)呼吸機(jī)的日常維護(hù)與管理[J].醫(yī)療裝備,2011,24(9): 82-83.

[8] 古兆榮.談呼吸機(jī)的管理、維護(hù)和保養(yǎng)[J].成功(教育),2009, (11):214.

[9] 鈡志龍,于強(qiáng).我院呼吸機(jī)管理中心管理模式探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(8):104-105.

Emergency Management System of Ventilator

LIU Min, LIU Xin-ping, WANG Zheng
Department of Medical equipment, Hebei People’s Hospital, Shijiazhuang Hebei 050011, China

In view of the problems exist in the decentralized management of ventilator, this paper discusses on the method of setting up an emergency management system that can avoid the vulnerability and deal with public health emergencies efficiently, so as to ensure the service ability rate of ventilator and improve the emergency reaction ability of medical equipment.

ventilator; emergency management; specialized management and common use; preventive maintenance

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.048

1674-1633(2015)01-0141-02

2014-06-11

2014-08-20

作者郵箱：anti67@yeah.net