骨科患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果研究

袁凝秋214400江陰市中醫(yī)院九病區(qū)

骨科患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果研究

袁凝秋
214400江陰市中醫(yī)院九病區(qū)

目的：探討骨科患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法：收治骨科患者60例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例，試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組的效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者治療，提升護(hù)理效果。

骨科；臨床護(hù)理；路徑表；設(shè)計(jì)應(yīng)用

設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表的思路

目標(biāo)的設(shè)計(jì)：依照原衛(wèi)生部辦公廳頒布的有關(guān)骨科的6種病種臨床路徑，其中的依據(jù)是衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)139號(hào)，并對(duì)于骨科之中的多發(fā)病、常見(jiàn)病以及創(chuàng)傷骨折進(jìn)行收集，比方說(shuō)以鎖骨骨折和髕骨骨折之中的一些醫(yī)療護(hù)理過(guò)程資料為依據(jù)，與醫(yī)生共同展開(kāi)相應(yīng)的分析，并完成回顧性調(diào)查以及核算工作，對(duì)于這3種疾病在住院過(guò)程中的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行制定，并且嚴(yán)格地執(zhí)行，使護(hù)理實(shí)踐得到落實(shí)，及時(shí)測(cè)量預(yù)期結(jié)果［1］。

設(shè)計(jì)版式：為了和病歷之中表格的大小有一致性，我們往往利用A4紙進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì)，為每個(gè)患者裝訂一份，方便出院之后進(jìn)行收集以及歸

檔［2-4］。

護(hù)理路徑表具體內(nèi)容

護(hù)理治療是依照醫(yī)療上對(duì)應(yīng)的骨科臨床路徑表來(lái)進(jìn)行的，并且依照相關(guān)時(shí)間順序，有著非常簡(jiǎn)單的內(nèi)容，比方說(shuō)手術(shù)的時(shí)間和出院的時(shí)間等內(nèi)容，并且依照每天的服務(wù)項(xiàng)目，如入院的評(píng)估、指導(dǎo)，以及用藥的狀況和飲食的狀況安排的休息以及活動(dòng)時(shí)間，手術(shù)之前和手術(shù)之后的各項(xiàng)工作，并且包括手術(shù)之后拔除引流管的時(shí)間，以及骨科進(jìn)行康復(fù)的時(shí)間、下床時(shí)間和臥床時(shí)間等，這些詳細(xì)的信息都應(yīng)當(dāng)記錄在內(nèi)，而對(duì)于頁(yè)眉部分，應(yīng)當(dāng)記錄患者的住院號(hào)、床號(hào)、性別以及年齡等方面的內(nèi)容，并依照有關(guān)條件，產(chǎn)生一個(gè)計(jì)劃內(nèi)容，在這個(gè)時(shí)候，護(hù)士、醫(yī)生以及患者和患者家屬都能夠了解到什么時(shí)候進(jìn)行檢查，或者說(shuō)什么時(shí)候進(jìn)行手術(shù)［5-8］，以及什么時(shí)候進(jìn)行功能鍛煉等方面的內(nèi)容，并且了解到什么時(shí)候出院、拆線等內(nèi)容，也設(shè)計(jì)了在執(zhí)行的過(guò)程中是否存在變動(dòng)或者說(shuō)對(duì)于變動(dòng)進(jìn)行一系列的分析和處理等問(wèn)題。

臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用范圍

使用的方法：在患者進(jìn)入醫(yī)院之后，某種疾病的臨床護(hù)理也就開(kāi)始啟動(dòng)，頁(yè)眉是責(zé)任主管護(hù)師進(jìn)行填寫(xiě)的，并對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行一系列詳細(xì)的解釋?zhuān)瑢?duì)于表中不同項(xiàng)目的執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行內(nèi)容、注意事項(xiàng)以及各個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行告知，并在文件袋之中放入這種臨床護(hù)理表，在患者床邊進(jìn)行懸掛。為了能夠共同達(dá)到這個(gè)表中的有關(guān)內(nèi)容，在做完相關(guān)內(nèi)容之后，護(hù)士和患者會(huì)共同進(jìn)行簽字，并且標(biāo)明時(shí)間［9］。如果說(shuō)沒(méi)有及時(shí)完成或者說(shuō)出現(xiàn)改變的話，也應(yīng)當(dāng)告知患者或者告知醫(yī)生，采取有關(guān)方面的辦法，比方說(shuō)在骨科，這3種患者的年齡比較高，往往有心腦血管疾病的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候主管護(hù)士就應(yīng)當(dāng)靈活地進(jìn)行掌握，不但要達(dá)到有關(guān)目的，也應(yīng)當(dāng)完成各種內(nèi)容。這個(gè)表應(yīng)當(dāng)在患者出院之后進(jìn)行回收，分析其中某些部分是否產(chǎn)生變異，并將表中的有關(guān)內(nèi)容完善之后進(jìn)行存檔［10-12］。

先期測(cè)試：將有代表意義的關(guān)節(jié)疾病、鎖骨骨折和髕骨骨折護(hù)理作為臨床路徑表。對(duì)患者住院期間，使用了臨床護(hù)理路徑表測(cè)試，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)程序化，與患者及家屬有了良好溝通，讓患者及家屬知曉住院后每天的內(nèi)容，密切了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛。測(cè)試開(kāi)始時(shí)間2013年8月，期間進(jìn)行了先期測(cè)試，共30例（男15例，女15例），均經(jīng)手術(shù)治療，完成整個(gè)療程的有30例。平均住院日15 d，較以前縮短3 d。臨床護(hù)理路徑能克服部分護(hù)理人員知識(shí)上的缺陷，促進(jìn)護(hù)患溝通，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。

全面推行：由于有了先期測(cè)試，總結(jié)了試行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)骨科關(guān)節(jié)組專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，請(qǐng)示護(hù)理部后于2014年3-10月開(kāi)始對(duì)住院患者鎖骨骨折和髕骨骨折患者提供臨床路徑式服務(wù)。

結(jié)果

試驗(yàn)組：2014年3-10月收治骨科住院患者30例。對(duì)照組：2014年3-10月收治骨科住院患者30例。每例患者出院前的調(diào)查表中相關(guān)項(xiàng)目比較結(jié)果，見(jiàn)表1和表2。

討論

臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化［13］。臨床路徑中的各項(xiàng)服務(wù)均依據(jù)程序執(zhí)行，避免了護(hù)理人員因工作繁忙而造成對(duì)患者的護(hù)理不當(dāng)，同時(shí)也避免了因個(gè)人能力差異而出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，因此就要求在路徑表上使各專(zhuān)業(yè)組工作人員所要做的事情一目了然［14-15］。

臨床護(hù)理路徑表具有記錄簡(jiǎn)單、易行的特點(diǎn)，護(hù)理管理者也通過(guò)科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行全程質(zhì)量控制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。采用打鉤的方式進(jìn)行記錄，出現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)路徑時(shí)，在變異記錄一欄注明。如鎖骨骨折和髕骨骨折患者的治療過(guò)程，不僅病情變化少、變異小，而且患者整體素質(zhì)較高，理解、掌握知識(shí)較快?？煽朔蚧颊咧R(shí)層次不一樣，導(dǎo)致康復(fù)的時(shí)間也不一樣的現(xiàn)象［16］。依據(jù)臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行健康教育，可使護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，滿足了患者的需求，患者積極地進(jìn)行功能性鍛煉，并發(fā)癥發(fā)病率明顯降低。護(hù)理計(jì)劃不用每天書(shū)寫(xiě)，從而縮短了護(hù)理人員做記錄的時(shí)間，提高了工作效率［17］。

Study on the app lication effect o f clinical nursing pathw ay in patients in departm ent of orthopedics

Yuan Ningqiu
The NinthWard,the TraditionalChinese Medicine HospitalofJiangyin City 214400

Objective：To explore the application effect of clinical nursing pathway in patients in department of orthopedics. Methods：60 orthopedic patientswere selected.Theywere divided into the controlgroup and the experimentalgroup with 30 cases in each group.The experimental group was given clinical nursing pathway.The control group was given routine nursing care.We compared the effectof the two groups.Results：The effectof the experimental group was better than the control group.Conclusion：The implementation of clinicalnursing path can increase the patient's awareness of the disease,promote the patients for treatment and improve the nursing effect.

Departmentoforthopedics；Clinicalnursing；Route table；Design and Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.103