PICC導管安全維護心得

趙杏仙

上海滬東造船集團職工醫(yī)院護理部，上海 200129

外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)指的是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈、頭靜脈，頸外靜脈(新生兒可以通過頭部顳靜脈、耳后靜脈、下肢大隱靜脈等)進行穿刺置管，尖端位于上腔或者下腔靜脈的導管。該導管的使用優(yōu)點包括：PICC導管穿刺風險小，穿刺成功率高；外周置管感染率低；留置時間長(數(shù)月至一年)，避免多次穿刺，從而有效保護患者血管，也減輕了患者的痛苦；能夠安全地輸注刺激性藥物，為患者提供了一條無痛性輸液通道；減輕了臨床護士工作量。因而PICC導管近幾年在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，為長期靜脈輸液的病人、化療、胃腸外營養(yǎng)(TPN)、靜脈輸入刺激的藥物、缺乏外周靜脈通路、家庭病床的患者提供了一種較為安全的輸液途徑。但是在臨床護理中仍存在一些護理安全隱患，為了提高導管留置期間的安全性及導管使用的有效性,保證帶管期間的安全，該研究者對50例PICC帶管患者的導管進行維護,共實施安全規(guī)范的導管維護160次，無一例并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將心得總結(jié)如下。

1 安全隱患

PICC穿刺后常見有機械性靜脈炎、導管漂移或脫出、采血不良、導管堵塞、血栓性靜脈炎、導管破裂或斷裂以及感染等并發(fā)癥。

2 要因分析

2.1 導管維護技術(shù)不規(guī)范

導管維護護士未經(jīng)過正規(guī)培訓或?qū)Ч芫S護專職護士在執(zhí)行導管維護時操作不規(guī)范。

2.2 健康教育不到位

患者多因主要病癥收住醫(yī)院，臨床護士注重對患者現(xiàn)患疾病的健康宣教，而對PICC導管的知識宣教相對重視不夠。

2.3 患者依從性差

特別是出院患者需要在門診或居家維護時，不能定期進行導管維護，從而產(chǎn)生并發(fā)癥，縮短PICC使用壽命。

3 護理對策

3.1 規(guī)范導管維護

由于護士導管維護技術(shù)不規(guī)范可導致發(fā)生各類導管相關(guān)性并發(fā)癥，故而應(yīng)嚴格執(zhí)行WS/T433-2013靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范，加強護士PICC專業(yè)知識及導管維護技術(shù)的培訓，在進行PICC導管維護時尤其要注重以下細節(jié)問題，保證護理操作安全，延長導管使用壽命并減少并發(fā)癥。

3.1.1撕敷貼 貼膜應(yīng)逆向撕除。一手用無菌棉簽按住導管末端，一手注意從下往上的方向，角度與上臂平行，避免與上臂垂直，邊按住導管邊撕開透明膜，可避免導管脫出[1]。

3.1.2 導管外露長度 導管外露長度一般為3～5 cm。如果體外導管外露過長，暴露并且容易發(fā)生盤曲而導致很難固定；如果體外導管外露過短，則連接器與導管之間不能夠擺放成半弧形，而容易形成角，久之導致?lián)p傷導管[2]。

3.1.3 穿刺點及周圍皮膚護理 每次進行導管維護時應(yīng)密切觀察穿刺處有無滲血、滲液、出血、疼痛、瘙癢，觸摸穿刺點周圍有無硬結(jié)，血管是否呈條索狀。穿刺及維護時要選擇合適的皮膚消毒劑，選擇2%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液為最佳，但是要注意年齡＜2個月的嬰兒慎用、在使用有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或者是2%碘酊溶液和75%酒精進行消毒時，要在穿刺點為中心的周圍用力地擦拭，至少消毒兩遍或者按照消毒劑的使用說明書進行，等到自然揮發(fā)至干后方可穿刺[3]。穿刺點未愈合時，不要使用酒精清潔，以免對傷口過分刺激造成愈合困難。

3.1.4 沖管及封管 PICC導管的沖管和封管要使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置，在給藥前后都要用生理鹽水以脈沖的形式?jīng)_洗導管，使沖管液體在導管內(nèi)形成小漩渦，徹底沖凈管壁內(nèi)的藥液及血液，可有效防止注射器相關(guān)性回血，減少血凝性堵管風險。如果遇到阻力或者抽吸無回血時，首先要確定導管是否通暢，不要強行沖洗導管。輸液完畢后，要用導管容積以及延長管容積2倍的生理鹽水或者使用0～10 U/mL的肝素鹽水正壓封管。接頭皮針脈沖式?jīng)_管，邊推注邊退針，使封管液充滿整個導管腔，在針頭退出的過程中，導管內(nèi)要一直維持在正壓狀態(tài)下。PICC導管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護1次。

3.1.5 固定 待消毒液完全干后選用無菌、透氣、黏性好及不過敏等優(yōu)點的貼膜固定。采取無張力性粘貼，導管與連接器擺放形狀呈半弧形固定，嚴禁扭曲、折壓、成角。

3.1.7 拔管 囑患者放松情緒，緩慢勻速拔管。在靜脈處以熱敷的形式來緩解痙攣。臨床中如果出現(xiàn)拔管困難的情況時，暫時不進行拔管，借助影像學的手段(如X線、B型超聲等)去查找原因，然后采取合理的措施，禁止強行用力地拔管，防止出現(xiàn)斷管的危險或者栓子脫落而危及病人的生命。拔管后常規(guī)按壓止血，消毒包扎。愈合期間忌水浸漬。

3.2 健康教育要點

健康教育在患者整個帶管期間都十分重要，特別是帶管出院患者。為防止帶管期間各類導管并發(fā)癥的發(fā)生，要重點地知道患者肢體活動、生活中的注意事項以及異常情況的處理等。教會其如何觀察穿刺部位的情況，督促其換藥沖管，按時維護，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時與護士聯(lián)系。

3.2.1 日常生活 帶管不影響患者從事常規(guī)的日常生活、家務(wù)勞動以及體育鍛煉等，但是要盡量地防止帶管側(cè)手臂提過重物品、做引體向上等劇烈運動；帶管可以進行淋浴，但是不能進行盆浴和泡浴，而且在淋浴之前，要用塑料保鮮膜纏繞帶管的肘部2～3周，然后用膠布貼緊保鮮膜邊緣，淋浴后要檢查貼膜里是否進水，如果進水，要及時地更換貼膜；衣服的袖口等要盡量寬松，在穿、脫衣服時要避免把導管一同帶出。

3.2.2 運動 活動時避免置管上肢劇烈活動及過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及頻繁屈伸活動。帶管手臂可適當做些主動運動，如松握拳等動作[4]。

3.2.3 異常情況及時去醫(yī)院 穿刺點或沿靜脈走向皮膚紅腫熱痛；導管發(fā)現(xiàn)回血；敷貼進水或潮濕浮起；導管斷裂或意外滑脫等

3.3 提高患者的維護依從性

①切實做好PICC圍置管期護理，根據(jù)患者特點采取便于患者接受及掌握的視頻、圖文、發(fā)放健康手冊等方式進行宣教。

②從經(jīng)濟成本、身體創(chuàng)傷及留置導管、保持有效使用的意義等方面告知患者做好PICC導管維護的重要性，使患者從根本上認識到有效維護的必要性。

③做好延續(xù)護理。建立PICC患者導管維護檔案，通過微信群或電話回訪方式加強護患溝通，做好帶管期間的宣教工作，每次維護后要及時記錄在冊，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)盡量將可能發(fā)生的情況告知患者，讓患者心中有數(shù)，并督促下次維護，護患共同落實導管維護。

4 結(jié)語

PICC進入臨床多年，護患獲益匪淺，但臨床?？谱o士要重視對PICC導管的安全管理，不斷繼續(xù)教育培訓,提升本專業(yè)知識及技能。同時加強對患者的健康宣教，護患共同成長，這樣才能防范導管維護安全隱患，保證導管安全的有效使用。

[1]馬玉蘇,孫文彥.改進經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管撕除貼膜手法對導管脫出的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009,15(29):3056－3057.

[2]陳向榮,胡回云,童紅艷，等.經(jīng)外周置入中心靜脈導管導管外露部分破損的原因分析與預(yù)防[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16(29):3529－3530.

[3]ICS 11.020 C 50 WS/T433-2013.靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：衛(wèi)生部.

[4]邵如峰.健康指導在PICC置管后放療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18(10):97-98.