ICU危重患者護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策

張佳佳

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南鄭州 450000

護(hù)理工作的安全性是醫(yī)院生存的根本與患者的基本需要，但是由于ICU患者由于病情危重同時(shí)復(fù)雜易變，因此而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理安全質(zhì)量是確?；颊吣軌蝽樌撾x危險(xiǎn)的重要前提。為了使ICU危重病人的護(hù)理安全質(zhì)量得到有效的保證，不斷強(qiáng)化ICU病房護(hù)理工作人員的安全意識(shí)，盡可能地減少避免護(hù)理安全隱患的出現(xiàn)。該文以2014年4月—2015年4月，該院120例ICU病人出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行總結(jié)與分析。

1 護(hù)理工作中的安全隱患

1.1 護(hù)理人員方面

1.1.1 法律意識(shí)淡薄 由于部分ICU的護(hù)理工作人員并沒(méi)有熟練掌握有關(guān)的法律知識(shí)，對(duì)自身的義務(wù)及患者應(yīng)有的權(quán)利缺乏充分的理解，不具備護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與預(yù)防能力，因而不能有效地應(yīng)用法律手段進(jìn)行保護(hù)自我，同時(shí)也不能充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中存在的安全隱患；在護(hù)理的過(guò)程中隨意說(shuō)話，沒(méi)有很強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；同時(shí)在進(jìn)行患者病歷的原始記錄過(guò)程中，記錄缺乏準(zhǔn)確性、及時(shí)性與完整性，甚至存在偽造生命體征的問(wèn)題；此外，在護(hù)理的過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格依照相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)范工作。再者，沒(méi)有履行應(yīng)有的告知義務(wù)，忽視患者及家屬的知情同意權(quán)利；沒(méi)有對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)；沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療產(chǎn)生的糾紛處理中應(yīng)用到的相關(guān)資料證據(jù)（例如化驗(yàn)單以及病歷等）的重要性。

1.1.2 缺乏服務(wù)意識(shí)，與患者及家屬缺乏溝通 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及護(hù)理模式的變革，部分ICU護(hù)理工作人員的服務(wù)觀念與意識(shí)不能及時(shí)更新。因?yàn)镮CU特殊的封閉式環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致病人的陌生感及依賴性更強(qiáng)，因而具有更復(fù)雜的需求。與此同時(shí)病人的病情復(fù)雜多變，醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，部分醫(yī)院可能在醫(yī)護(hù)人員的配置上相對(duì)不充足。此外，部分醫(yī)院的護(hù)理人員缺乏服務(wù)意識(shí)，并沒(méi)有理解患者的心理，進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)心，溝通過(guò)程中，語(yǔ)氣與方法不妥當(dāng)，缺乏人性化的護(hù)理，可能引起病人及家屬的不滿或誤解。

1.1.3 責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員缺乏較強(qiáng)的自律性，例如在護(hù)理的過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，未對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真的執(zhí)行及查對(duì)；碰到疑問(wèn)的時(shí)候，沒(méi)有向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告或者請(qǐng)示；對(duì)于危重患者，沒(méi)有依據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行特殊處理；忽視交接班的重要性；上班過(guò)程中，擅自串崗或者離崗、睡崗，或者在崗過(guò)程中精神不集中，使得病人在病情出現(xiàn)變化時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者在處理時(shí)不能及時(shí)的進(jìn)行完整有效的記錄等。

1.1.4 業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高 部分ICU病房的護(hù)理工作人員缺乏專業(yè)的業(yè)務(wù)水平及技術(shù)操水平，忽視學(xué)習(xí)的重要性；沒(méi)有熟練掌握新技術(shù)及新設(shè)備的應(yīng)用；特別是經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理過(guò)程中，未能完成復(fù)雜的操作；沒(méi)有認(rèn)真觀察患者的病情，錯(cuò)過(guò)搶救患者的最佳時(shí)機(jī)；在對(duì)病人病情記錄的過(guò)程中，錯(cuò)誤地評(píng)估病人的病情，不當(dāng)?shù)貞?yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

1.2 患者及家屬引起的不安全因素

1.2.1 在經(jīng)濟(jì)方面有著過(guò)高的期望值 在ICU病房中，醫(yī)療費(fèi)用都較一般病房高，部分家庭并不能接受，或者部分病人由于治療效果并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，因而對(duì)護(hù)理產(chǎn)生抵觸，將怒氣發(fā)泄于護(hù)理人員身上。

1.2.2 患者不配合 ICU病人的病情較為嚴(yán)重、經(jīng)常處于意識(shí)模糊或者躁動(dòng)不安的狀態(tài)，同時(shí)也可能出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍。治療過(guò)程中，會(huì)有較多的導(dǎo)管，容易出現(xiàn)固定不牢的問(wèn)題，如果患者不能積極配合護(hù)理人員的工作，容易發(fā)生醫(yī)療事故。

1.3 管理方面的問(wèn)題

在醫(yī)院管理方面，醫(yī)護(hù)人員缺乏思想教育，同時(shí)部分護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)，或者醫(yī)院沒(méi)有相關(guān)的完善的管理制度；沒(méi)有對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的職業(yè)道德及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；對(duì)于藥品沒(méi)有進(jìn)行有效的管理，高危藥品缺乏相應(yīng)的標(biāo)記；沒(méi)有根據(jù)護(hù)理的要求，合理編排護(hù)理工作人員，使得ICU病房缺乏足夠的醫(yī)護(hù)人員。

1.4 環(huán)境方面

ICU病房中的護(hù)理工作量與工作壓力非常大，因而護(hù)理人員容易產(chǎn)生厭煩的心理，使得護(hù)理人員注意力不能集中，產(chǎn)生安全隱患；同時(shí)部分醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施布局及設(shè)置缺乏合理性，病區(qū)沒(méi)有完善的治安以及各種警示標(biāo)志；沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離而使得在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)交叉感染；沒(méi)有對(duì)危險(xiǎn)品進(jìn)行妥善的管理。

2 資料分析及對(duì)比

結(jié)合該院ICU科室2014年4月—2015年4月的55例護(hù)理安全事件，分析常見(jiàn)安全隱患以及潛在安全隱患可以得知，護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)、或者護(hù)理文件資料書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等問(wèn)題占護(hù)理安全問(wèn)題的前3位；與此同時(shí)，護(hù)理安全事件的出現(xiàn)幾率與護(hù)理人員的教育程度、工齡等（即專業(yè)水平與經(jīng)驗(yàn)）也有著較高的相關(guān)性。

3 ICU病房的護(hù)理安全措施

3.1 建立完善的規(guī)章制度

①醫(yī)院相關(guān)部分要強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理工作人員維權(quán)意識(shí)，使護(hù)理人員熟悉掌握法律及相關(guān)法規(guī)，會(huì)利用法律維護(hù)自身權(quán)益，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行操作，同時(shí)在記錄過(guò)程中，做到客觀、合理和規(guī)范。

②強(qiáng)化對(duì)于應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，并定期進(jìn)行考核，使ICU患者出現(xiàn)危急情況的時(shí)候，能夠及時(shí)做出反應(yīng)。

③提高護(hù)理人員與患者及家屬的溝通能力。提高護(hù)理人員的溝通能力，使他們能及時(shí)地與患者或家屬進(jìn)行溝通，有效消除家屬心中的憂慮，重視患者與家屬對(duì)病情的知情權(quán)，注意溝通技巧，使患者能夠積極配合護(hù)理，降低醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的幾率。

3.2 提高專業(yè)業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)操作技能

ICU病房護(hù)理安全的前提條件是護(hù)理人員具務(wù)專業(yè)的操作水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)。因而醫(yī)護(hù)人員必須與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)化自身關(guān)于專業(yè)知識(shí)與操作技能學(xué)習(xí)的訓(xùn)練，對(duì)于新技術(shù)與ICU新機(jī)器設(shè)備，必須在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉其使用功能及管理維護(hù)措施。與此同時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)自身面對(duì)危機(jī)情況時(shí)心理的培訓(xùn)，在遇到危機(jī)問(wèn)題時(shí)，能夠保持清醒，及時(shí)做出反應(yīng)，在最短的時(shí)間內(nèi)，作出有效的護(hù)理方案。總之，必須增強(qiáng)自身學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及自覺(jué)性，不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)，以保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)水平。

3.3 嚴(yán)格規(guī)范急救物品的使用與管理

對(duì)于用于搶救的藥物，必須嚴(yán)格依照應(yīng)用“五常法”進(jìn)行管理，及時(shí)進(jìn)行檢查、由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)、定期檢查其數(shù)量與位置是否正確，如果數(shù)量不足，必須及時(shí)補(bǔ)充；同時(shí)還要做好消毒工作，對(duì)于搶救所用的藥品，還要設(shè)立專門的物品登記本，確保每一個(gè)設(shè)備及儀器都能正常地運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)于新進(jìn)的儀器與設(shè)備必須由專人管理，建立完備的保養(yǎng)記錄。在新儀器的使用之前，必須進(jìn)行全面的培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員都能熟練操作。

3.4 與患者進(jìn)行妥善的溝通，尊重患者權(quán)利

醫(yī)療服務(wù)與普通消費(fèi)有很大的區(qū)別，因而在醫(yī)院管理的運(yùn)行的過(guò)程中，并不能依照?qǐng)?zhí)行。而在現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)患關(guān)系具有一定的法律、經(jīng)濟(jì)以及倫理學(xué)意義，同時(shí)也是一種充滿信任、真誠(chéng)關(guān)懷的關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員必須致力于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，堅(jiān)守自身的高尚情操。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須多一份責(zé)任意識(shí)，對(duì)于社會(huì)更要保持寬容的心態(tài)。對(duì)于醫(yī)院的體制方面，應(yīng)為患者提供足夠的醫(yī)療保障，使醫(yī)院能夠結(jié)合患者、社會(huì)共同構(gòu)建與患者的和諧關(guān)系。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要多傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)與建議，提高自身的服務(wù)水平，給予患者真正的關(guān)懷，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療護(hù)理安全作為一個(gè)醫(yī)院生存及發(fā)展的前提條件，尤其ICU這樣醫(yī)患糾紛的易發(fā)地，護(hù)理人員必須提高自身的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。該文作者通過(guò)分析該院ICU患者的安全隱患情況，對(duì)ICU常見(jiàn)安全隱患進(jìn)行分析與研究，并提出了有效的規(guī)范化的預(yù)防方法，減少甚至消除ICU病人在住院過(guò)程中出現(xiàn)隱患，保證患者的住院安全，以切實(shí)提高了病人及家屬的滿意程度，避免ICU醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

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