消毒供應(yīng)中心專職質(zhì)檢工作的重要性

李翊竑030012山西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

消毒供應(yīng)中心專職質(zhì)檢工作的重要性

李翊竑
030012山西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，優(yōu)秀的專職質(zhì)檢員，不僅要嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒及滅菌效果的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，還要深刻理會(huì)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，注重清洗、消毒及滅菌質(zhì)量的細(xì)節(jié)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正清洗、消毒及滅菌環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)問題，使消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量得以有效的持續(xù)改進(jìn)。

消毒供應(yīng)中心；專職質(zhì)檢員；細(xì)節(jié)監(jiān)測(cè)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的第3部分，即清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定：“應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作?！彼^專人即專職質(zhì)檢員，質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作涉及消毒供應(yīng)中心的各個(gè)工作流程。一名優(yōu)秀的專職質(zhì)檢員，不僅要認(rèn)真履行崗位工作職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒及滅菌效果的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，還要深刻理會(huì)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，既要關(guān)注工作過程，又要關(guān)注工作細(xì)節(jié)，善于發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足或安全隱患，及時(shí)與各區(qū)組長(zhǎng)溝通，提出切合實(shí)際的改進(jìn)措施或方法，使工作質(zhì)量得以及時(shí)有效的持續(xù)改進(jìn)。

清洗質(zhì)量的細(xì)節(jié)監(jiān)測(cè)

消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)頒布5年了，可以說消毒供應(yīng)專業(yè)發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變及發(fā)展。隨著質(zhì)檢人員專業(yè)素質(zhì)的不斷提高，對(duì)清洗質(zhì)量的重視有了更深層次的認(rèn)識(shí)。眾所周知，徹底清洗是消毒、滅菌的保障，那么清洗質(zhì)量的細(xì)節(jié)監(jiān)測(cè)就尤為重要。

清洗質(zhì)量每天常態(tài)化抽檢：清洗質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)是每一位包裝人員的重要工作，即每一位包裝人員要對(duì)清洗干燥后的每一件器械、器具和物品進(jìn)行清洗質(zhì)量和功能的檢查，合格后方可進(jìn)入包裝流程［1］。定期監(jiān)測(cè)則是專職質(zhì)檢員的重要工作內(nèi)容，質(zhì)檢員應(yīng)深刻理解定期監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，“定期監(jiān)測(cè)每月至少隨機(jī)抽查3～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量”［2］，這是標(biāo)準(zhǔn)的最低要求，對(duì)于一些大中型醫(yī)院如果按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就會(huì)存在安全隱患。筆者所在醫(yī)院為一所三級(jí)甲等醫(yī)院，每天提供給臨床科室重復(fù)使用的各種包就有1 000個(gè)左右，手術(shù)器械每天約200套，包裝人員在工作量比較集中階段，對(duì)清潔質(zhì)量的監(jiān)測(cè)有所放松，檢查上容易忽視一些細(xì)節(jié)，而包裝者的責(zé)任心、自律性及評(píng)判性也會(huì)存在差異。如果專職質(zhì)檢員每天進(jìn)行常態(tài)化抽檢，即每天對(duì)各種臨床常規(guī)包和手術(shù)器械包進(jìn)行一定數(shù)量的抽樣檢查和記錄，及時(shí)巡視每個(gè)包裝臺(tái)，不僅可以起到監(jiān)督指導(dǎo)作用，還能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)清洗環(huán)節(jié)問題和隱患。如臨床常用的重復(fù)使用的換藥盤、碗之類的物品，工作人員都很注意內(nèi)壁的清潔度檢查，易忽略外壁、底部、邊緣縫隙，而這些部位最易殘留水垢、銹斑、膠印、污漬等；再如抽檢手術(shù)器械時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腦科、婦科的器械，布巾鉗等鉗類器械正側(cè)面最易殘留生物膠?。辉诔闄z滅菌后物品的清洗質(zhì)量時(shí)，也能發(fā)現(xiàn)一些問題，如個(gè)別換藥盤內(nèi)壁邊緣殘留水垢，或包內(nèi)卡粘在換藥盤上，導(dǎo)致?lián)Q藥盤表面殘留包內(nèi)卡印跡及包內(nèi)卡變色不均勻等現(xiàn)象。專職質(zhì)檢員發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)與去污區(qū)、手術(shù)組、包裝區(qū)組長(zhǎng)溝通分析，考慮清洗質(zhì)量問題可能與清洗環(huán)節(jié)、水質(zhì)情況及干燥環(huán)節(jié)有關(guān)。通過觀察及反復(fù)驗(yàn)證，提出改進(jìn)措施，對(duì)盤、碗類物品清洗時(shí)內(nèi)壁、外壁及底部要用百潔布清洗，邊緣縫隙要用小牙刷刷洗；手術(shù)清洗組在清洗腦科、婦科器械時(shí)，要把布巾鉗等鉗類器械挑出單獨(dú)清洗，發(fā)現(xiàn)有膠印使用除膠劑；因?yàn)槟z印在清洗時(shí)不易觀察，手術(shù)組包裝人員發(fā)現(xiàn)器械上有少量殘留生物膠印時(shí)不必返回，可以用75％酒精紗布擦拭，很容易祛除膠??；返洗的彎盤，如果未徹底沖洗干凈，干燥后彎盤邊緣會(huì)殘留水垢斑；如果彎盤未徹底干燥或彎盤邊緣縫隙有水而急于包裝，包內(nèi)化學(xué)指示物易黏在彎盤上，導(dǎo)致彎盤表面殘留包內(nèi)卡印跡，還會(huì)導(dǎo)致包內(nèi)化學(xué)指示物變色不均勻，影響滅菌效果判斷。專職質(zhì)檢員在抽檢過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)很多類似的問題，要在第一時(shí)間糾正偏差，提出改進(jìn)方法或改進(jìn)措施，并在次日晨會(huì)上交班。對(duì)于嚴(yán)重的及原則性問題，由護(hù)士長(zhǎng)組織安全討論會(huì)，提出整改措施，質(zhì)檢員繼續(xù)跟蹤檢查，評(píng)價(jià)反饋［3］。通過這種工作方法，使消毒供應(yīng)中心的清洗質(zhì)量得到了很大的提升。

外來器械及精密器械清洗質(zhì)量重點(diǎn)化：外來器械的規(guī)范管理已經(jīng)是消毒供應(yīng)中心的一項(xiàng)重要工作。外來器械多用于骨科創(chuàng)傷及植入手術(shù)，這類手術(shù)微生物易繁殖，很少的細(xì)菌就能導(dǎo)致感染。外來器械由于其特殊性及品種多樣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，在清洗上存在很多困難。許多特殊器械需要根據(jù)清洗流程先人工清洗重點(diǎn)部位，再上全自動(dòng)清洗機(jī)機(jī)械清洗；而精密器械，如顯微器械類，因器械的精密細(xì)小、價(jià)格昂貴等特點(diǎn)，必須人工清洗，在清洗上不僅要小心謹(jǐn)慎，還要保證清洗質(zhì)量，保證功能完好。專職質(zhì)檢員不僅要關(guān)注清洗質(zhì)量，還要關(guān)注清洗過程的細(xì)節(jié)，如清洗工具是否合適、酶清洗液是否及時(shí)更換、各類管腔是否選用合適的管腔清洗工具、精密器械是否在放大鏡下進(jìn)行回收的功能檢查等。外來器械及精密器械需專人進(jìn)行檢查包裝，質(zhì)檢員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注及監(jiān)督指導(dǎo)，外來器械每天必抽檢，精密器械要注意包裝細(xì)節(jié)，如保護(hù)套使用不當(dāng)對(duì)器械的損壞、籃筐使用合適的硅膠墊等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一些清洗質(zhì)量的共性問題或特殊情況，質(zhì)檢員應(yīng)及時(shí)拍照留存電腦。因?yàn)橥鈦砥餍到Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，單憑器械名稱很難記憶，通過圖片展示一目了然，很容易讓工作人員記憶，哪類器械哪些部位容易出現(xiàn)清洗質(zhì)量缺陷，在清洗時(shí)就會(huì)特別注意。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重清洗質(zhì)量缺陷時(shí)，質(zhì)檢員要及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)可在交班晨會(huì)上及時(shí)展示圖片，提醒工作人員警惕，杜絕類似情況發(fā)生，同時(shí)質(zhì)檢員要繼續(xù)跟蹤反饋［4］。一名合格的質(zhì)檢員應(yīng)善于總結(jié)記錄，每月對(duì)器械、器具及物品的抽檢情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并列入科室月績(jī)效考核；每季度可通過圖片匯總，進(jìn)行季度清洗質(zhì)量分析及效果跟蹤，對(duì)好的方法進(jìn)行推廣實(shí)施，對(duì)存在的缺陷與不足積極采取改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

結(jié)合殘留蛋白測(cè)定等定量監(jiān)測(cè)方法，體現(xiàn)清洗質(zhì)量的改善：清洗質(zhì)量的評(píng)價(jià)，目測(cè)及借助帶光源放大鏡檢查仍然是最簡(jiǎn)便、最主要、最經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法。而對(duì)于一些復(fù)雜難清洗器械，肉眼容易得出假陰性清洗效果，結(jié)合一些定量監(jiān)測(cè)方法，可以不斷提升清洗質(zhì)量，體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。殘留蛋白測(cè)定方法特異、敏感、使用方便，但價(jià)格昂貴。對(duì)于有條件的醫(yī)院，可以每月取3～ 5件較復(fù)雜的各種類型器械進(jìn)行測(cè)定比較。質(zhì)檢員在選擇器械時(shí)應(yīng)有重點(diǎn)、有計(jì)劃，而且選擇的器械目測(cè)必須清潔度合格，否則就失去了蛋白測(cè)定的意義。根據(jù)蛋白測(cè)定結(jié)果，可以改進(jìn)一些器械的清洗流程，如開胸器、關(guān)胸器等帶長(zhǎng)齒牙類型器械及乳突牽開器等帶爪類型器械，蛋白殘留測(cè)定結(jié)果連續(xù)為（XX）或（XXX），改進(jìn)清洗流程后，蛋白殘留測(cè)定結(jié)果轉(zhuǎn)為合格。選用科學(xué)的監(jiān)測(cè)方法，結(jié)果更為真實(shí)，但不能忽略人的因素，嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程是保證清洗質(zhì)量的重要因素。

消毒質(zhì)量的細(xì)節(jié)監(jiān)測(cè)

清洗后的器械、器具及物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，不管是機(jī)械熱力消毒還是化學(xué)消毒，必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。消毒物品在操作過程中，不能忽略人為因素造成的細(xì)菌污染。在實(shí)際工作中，專職質(zhì)檢員更需關(guān)注一些消毒工作細(xì)節(jié)。

專用器械潤(rùn)滑油的監(jiān)測(cè)：器械潤(rùn)滑油會(huì)隨著使用時(shí)間及人工操作次數(shù)的增多而導(dǎo)致細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，即會(huì)引起消毒器械的二次污染，我科曾做過多次實(shí)驗(yàn)，需引起各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的重視。專職質(zhì)檢員要做好器械潤(rùn)滑油的監(jiān)測(cè)，根據(jù)實(shí)際使用情況及監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定出合適的更換時(shí)間，同時(shí)要關(guān)注工作人員的操作細(xì)節(jié)，如夾取器械的鑷子、防護(hù)手套及裝載籃筐等，只有提高操作人員的安全意識(shí)，才能保證器械潤(rùn)滑油的安全使用，保證消毒效果。

消毒后直接使用物品的包裝環(huán)節(jié)：消毒物品必須徹底干燥冷卻后，方可進(jìn)行包裝流程。包裝前的準(zhǔn)備工作很重要，更換消毒或滅菌的墊單，更換消毒或滅菌的低纖維棉質(zhì)檫布，洗手或手消毒后，進(jìn)行包裝。專職質(zhì)檢員要嚴(yán)格監(jiān)督，科室也要制定出詳細(xì)的操作流程，杜絕因人為因素造成的消毒質(zhì)量不合格。

消毒效果監(jiān)測(cè)：消毒后直接使用的物品每季度要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采樣時(shí)應(yīng)選擇包裝好的而且存儲(chǔ)時(shí)間較長(zhǎng)的有代表性的物品，這樣的結(jié)果更真實(shí)可靠。發(fā)放給臨床科室的消毒物品，專職質(zhì)檢員可通過院感科的監(jiān)測(cè)，了解消毒效果質(zhì)量。

滅菌質(zhì)量的細(xì)節(jié)監(jiān)測(cè)

無論是壓力蒸汽滅菌還是低溫滅菌，保證滅菌質(zhì)量，必須進(jìn)行過程控制和結(jié)果控制，即嚴(yán)格的、標(biāo)準(zhǔn)化的節(jié)點(diǎn)監(jiān)測(cè)管理。消毒員要熟練掌握滅菌程序和影響滅菌的因素以及保持無菌性的要求，而專職質(zhì)檢員要認(rèn)真履行監(jiān)督檢查和滅菌過程監(jiān)測(cè)工作。

滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的控制：器械、物品的裝載和卸載要規(guī)范，滅菌運(yùn)行周期的關(guān)鍵參數(shù)，如溫度、時(shí)間、壓力，是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間的觀察要精確到秒，每一次運(yùn)行都要有完整的記錄。消毒員在滅菌操作中實(shí)施滅菌效果的監(jiān)測(cè)，確認(rèn)每批次滅菌過程的合格，包括檢查每個(gè)包上的化學(xué)指示膠帶顏色變化情況及批量監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，并留存存檔。

外來器械滅菌選擇重載滅菌程序：外來器械多為超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)。外來器械滅菌時(shí)使用重載滅菌程序，可以延長(zhǎng)干燥時(shí)間，避免濕包，保證滅菌質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心應(yīng)重視外來器械及植入物的每個(gè)環(huán)節(jié)管理，可有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保安全。

生物指示劑的正確培養(yǎng)：滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，包括物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，且三者監(jiān)測(cè)必須都合格，而生物監(jiān)測(cè)法更為安全準(zhǔn)確。在操作中需注意，使用的生物指示劑與快速閱讀器應(yīng)相匹配，遵循廠家說明書正確使用快速閱讀器及生物指示劑培養(yǎng)操作流程，防止人為操作錯(cuò)誤導(dǎo)致假陽(yáng)性的監(jiān)測(cè)結(jié)果，為后續(xù)工作帶來不必要的麻煩。

專職質(zhì)檢員是護(hù)士長(zhǎng)的得力助手，可以協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好工作環(huán)節(jié)中的難點(diǎn)及重點(diǎn)的質(zhì)量控制，使消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量得以有效的持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)對(duì)科室文化建設(shè)及品管圈等各項(xiàng)工作的執(zhí)行力都起到了積極的效果。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（第2部分）［S］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（第3部分）［S］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2009.

［3］葉麗娟.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中設(shè)置首席護(hù)理質(zhì)控師嘗試［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23（7）：50-52. ［4］錢云娟,劉經(jīng)緯,朱玉華.消毒供應(yīng)中心設(shè)置總質(zhì)檢班對(duì)物品清洗消毒滅菌質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28（13）：33-34.

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LiYihong
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