腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應(yīng)用價值

楊振濤157000黑龍江省牡丹江第二人民醫(yī)院腦科醫(yī)院

腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應(yīng)用價值

楊振濤
157000黑龍江省牡丹江第二人民醫(yī)院腦科醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應(yīng)用價值。方法：采用腹腔鏡技術(shù)診斷治療急腹癥患者50例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：50例患者全部被明確診斷，在手術(shù)過程中以及手術(shù)完成后均無并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患者均治愈出院。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)具有較高的安全性、準(zhǔn)確率、十分顯著的療效以及較快的術(shù)后恢復(fù)等特點，對診斷和治療普外科急腹癥具有十分明顯的優(yōu)勢。

腹腔鏡；普外科急腹癥；診斷與治療

腹部急性疾患簡稱急腹癥，急腹癥具有病情復(fù)雜、疾患類型多、病情發(fā)展快以及發(fā)病急等特征。急腹癥屬于一種多發(fā)性以及常見的外科疾病，患者往往在發(fā)病之后才會意識到，一旦沒有及時救治，就有可能發(fā)生很多并發(fā)癥，在嚴(yán)重的情況下甚至導(dǎo)致患者死亡，因此對急腹癥及時進(jìn)行明確診斷，并且采取有效的治療方法具有十分重要的意義［1］。為了對腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析和探討，本文選擇我院在2012年12月-2014年10月收治的50例采用腹腔鏡技術(shù)診斷和治療的急腹癥患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年12月-2014年10月收治采用腹腔鏡技術(shù)診斷治療的急腹癥患者50例，女28例，男22例；年齡18～70歲，平均（34.8±5.9）歲；所有患者均具有腹痛史，在入院之前，患者具有2～48 h的腹痛時間，平均腹痛時間8.1 h。其中有8例伴發(fā)熱，8例患者陣發(fā)性腹痛轉(zhuǎn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性腹痛18例，持續(xù)性腹痛24例。所有患者均經(jīng)內(nèi)科治療無效或者排除其他內(nèi)科疾病，由于其體征以及病史并不具備典型特征，所以按照腹痛待查入院治療。

方法：讓患者保持平臥位的姿勢，選擇氣管插管吸入麻醉的方式對患者實施麻醉。首先采用氣腹針在患者的臍部進(jìn)行穿刺，從而將CO2氣腹建立起來，并且保持10～14mmHg的壓力。在患者的腹腔當(dāng)中置入腹腔鏡，按照由遠(yuǎn)而近、由上而下的順序用鏡頭對患者的腹腔進(jìn)行全面的探查，從而能夠?qū)⒉∽兊奈恢么_定下來［2］。同時，與患者的體征和癥狀相結(jié)合，最終對患者進(jìn)行正確的診斷，并且明確具體的手術(shù)方式［3］。在50例患者當(dāng)中，原發(fā)性腹膜炎3例、急性盆腔炎1例，采用腹腔鏡下腹腔沖洗引流處理進(jìn)行治療；宮外孕5例，采用腹腔鏡下“宮外孕”手術(shù)治療；閉合性腹部損傷3例，采用腹腔鏡下穿孔修補的方式治療；8例急性闌尾炎中6例采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，2例中轉(zhuǎn)開腹；4例腸梗阻探查清楚是由于小腸粘連及壓迫所導(dǎo)致的，因此采用腹腔鏡腸粘連束帶松解手術(shù)進(jìn)行治療；1例重癥急性胰腺炎采用腹腔鏡下清創(chuàng)及腹腔引流的方式進(jìn)行治療，在完成手術(shù)之后灌洗腹腔，同時實施透析治療；膽囊扭轉(zhuǎn)2例、急性膽囊炎5例、膽囊結(jié)石13例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療；5例十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍穿孔采用腹腔鏡穿孔修補的治療方式。

結(jié)果

經(jīng)過腹腔鏡探查，在這些患者中有原發(fā)性腹膜炎3例，急性盆腔炎1例、宮外孕5例，閉合性腹部損傷3例，急性闌尾炎8例，腸梗阻4例，重癥急性胰腺炎1例，膽囊扭轉(zhuǎn)2例，急性膽囊炎5例，膽囊結(jié)石13例，十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍穿孔5例。在手術(shù)中50例患者全部被明確診斷，確診率100％。其中采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療48例（96％）；中轉(zhuǎn)開腹2例（45％）。所有患者的平均住院時間（6.49±1.12）d，在手術(shù)過程中以及手術(shù)完成后均無并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患者均治愈出院。

討論

急腹癥具有病情復(fù)雜、發(fā)展快以及發(fā)病急的特點，在對病情進(jìn)行描述的時候多數(shù)患者很難準(zhǔn)確地告知醫(yī)務(wù)人員，因此需要醫(yī)生以臨床經(jīng)驗為根據(jù)對患者的癥狀進(jìn)行判斷［4］。如果患者的體征和癥狀不明顯，有時候只能通過剖腹檢查才能夠最終將病因確定下來，然而也會由此而導(dǎo)致非常高的病死率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，這除了會使患者的治療時機被耽誤，而且還要患者承受巨大的痛苦［5］。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，給急腹癥患者的診斷和治療帶來了非常大的便利。采用腹腔鏡技術(shù)能夠查明很多原因不清的急腹癥的病因，這樣就極大地降低了剖腹探查率，并且能夠?qū)⒉槐匾钠矢故中g(shù)避免。在本次研究當(dāng)中，所有患者經(jīng)過腹腔鏡探查均被正確診斷，達(dá)到了100％的確診率，同時有48例患者采用微創(chuàng)手術(shù)，治愈出院，這一結(jié)果充分地表明了在外科臨床上腹腔鏡的優(yōu)越性。

在采用腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，要對腹腔鏡的禁忌證以及適應(yīng)證予以嚴(yán)格的掌握。除此之外，在急腹癥的診斷和治療中，腹腔鏡也存在著一定的局限性，其只能夠?qū)εK器表面病變進(jìn)行觀察，難以察覺實質(zhì)性臟器病變，所以如果采用腹腔鏡無法處理，就必需要及時地對患者進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹［6］。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)具有較高的安全性、準(zhǔn)確率、十分顯著的療效以及較快的術(shù)后恢復(fù)等特點，對診斷和治療普外科急腹癥具有十分明顯的優(yōu)勢。

［1］潘志堅.妊娠期腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用及展望［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2012,24（5）：25-26.

［2］陶麗平.淺議婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2011,21（6）：12-13. ［3］譚枚秀.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產(chǎn)科中的聯(lián)合應(yīng)用36例臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程, 2011,22（2）：26-27.

［4］李杰.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南,2010,34（29）：15-16.

［5］柯學(xué)禮,胡文格,何素瓊,等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（7）：126-127.

The clinical value o f laparoscopy in the diagnosis and treatm ent o f acute abdom en in the departm ent of general surgery

Yang Zhentao
Brain Hospital,the Second People'sHospitalofMudanjiang,Heilongjiang Province 157000

Objective：To investigate the clinical value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute abdomen in the department of general surgery.Methods：50 cases of acute abdomen patients diagnosed and treated with laparoscopy.The clinical data were retrospectively analyzed.Result：50 patients were all diagnosed.There were no complications in the operation process and after the surgery.All patientswere cured.Conclusion：The laparoscopic technique has high safety,accuracy,significant curative effectand rapid postoperative recovery characteristics.Ithas obvious advantages in the diagnosis and treatmentofacute abdomen in the departmentofgeneralsurgery.

Laparoscopic；The Departmentofgeneralsurgery ofacute abdomen；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.25.74