彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞疾病的診斷價(jià)值

趙楠833000新疆烏蘇市中醫(yī)院超聲科

彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞疾病的診斷價(jià)值

趙楠
833000新疆烏蘇市中醫(yī)院超聲科

目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞疾病的診斷價(jià)值。方法：采用彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞疾病進(jìn)行診斷。結(jié)果：彩色多普勒超聲對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞性疾病診斷準(zhǔn)確率94.6％，與血管造影（DSA）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞性疾病具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。

下肢動(dòng)脈；狹窄；閉塞；超聲多普勒

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等疾患逐年增多，而這些疾病均可引起動(dòng)脈粥樣硬化性病變，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、閉塞，嚴(yán)重威脅著患者［1］。其治療方案簡(jiǎn)單，預(yù)后良好，發(fā)展至晚期將不得已截肢，該病以其嚴(yán)重的并發(fā)癥及致殘性正逐漸引起人們的重視。

資料與方法

近2年收治經(jīng)血管造影（DSA）證實(shí)的下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞患者56例，狹窄程度≥Ⅲ級(jí)的126支病變血管，行彩色多普勒超聲檢查，與血管造影（DSA）檢查對(duì)照結(jié)果：狹窄患者中動(dòng)脈粥樣硬化42例，血管閉塞性脈管炎9例，大動(dòng)脈炎2例，動(dòng)脈血栓3例。

儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，3～12 MHz線陣探頭，取樣容積（SV）3 mm，壁濾波設(shè)置為50Hz，聲束與血流方向夾角＜60°，患者取仰臥位及俯臥。以56例下肢動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象。從腹股溝區(qū)由上至下依次檢測(cè)股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。觀察血管分布情況、血管走行、血管內(nèi)徑、血管內(nèi)-中膜的厚度；觀察血管管腔內(nèi)有無斑塊、狹窄、閉塞；觀察狹窄處原始管徑、狹窄處殘余管徑、狹窄處遠(yuǎn)段管徑；采用彩色多普勒超聲檢查血管血流充盈情況；觀察多普勒頻譜形態(tài)，并檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)的變化。彩色超聲采集數(shù)據(jù)包括狹窄處收縮期血流速度/舒張期血流速度，狹窄處遠(yuǎn)段收縮期血流速度/舒張期血流速度，阻力指數(shù)，其中內(nèi)-中膜局部增厚＞1.5mm為斑塊；對(duì)于動(dòng)脈狹窄用5級(jí)分法：Ⅰ級(jí)：內(nèi)徑縮小0～19％；Ⅱ級(jí)：內(nèi)徑縮小20％～49％；Ⅲ級(jí)：內(nèi)徑縮小50％～74％；Ⅳ級(jí)：內(nèi)徑縮小75％～99％；Ⅴ級(jí)：閉塞。動(dòng)脈狹窄程度分為輕、中、重度狹窄。輕度狹窄：管腔內(nèi)徑＜50％，狹窄處PSV 1.5～2.0m/s；中度狹窄：管腔內(nèi)徑50％～75％，狹窄處PSV 2.0～4.0 m/s；重度狹窄：管腔內(nèi)徑＞75％，狹窄處PSV＞4.0 m/s或較低速血流；閉塞：管腔不能探及血流信號(hào)。判斷狹窄程度，然后以DSA診斷為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照檢查結(jié)果，分析彩色多普勒超聲對(duì)于下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞診斷的敏感特異性及符合率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞的敏感特異性、符合率分別為94％和98.5％，診斷準(zhǔn)確率94.6％，與血管造影（DSA）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

血管造影是目前診斷血管閉塞性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但它具有費(fèi)用昂貴、創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，難以被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員接受。

彩色多普勒超聲對(duì)于下肢動(dòng)脈狹窄性疾病是一種快速、敏感的診斷方法，隨著高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾患發(fā)病率的增高，下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞已成為臨床常見的并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變，治療方案簡(jiǎn)單，預(yù)后良好［2］。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、簡(jiǎn)便、易行、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。隨著彩色多普勒在血管疾病方面的應(yīng)用逐步成熟，能發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈早期病變，也能對(duì)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后進(jìn)行判斷。

高頻彩色多普勒能清晰的顯示血管解剖結(jié)構(gòu)的二維切面圖像、內(nèi)膜厚度、管壁的層次結(jié)構(gòu)，觀察管腔內(nèi)有無異常回聲，回聲的部位、形態(tài)、大小及性質(zhì)，測(cè)量管徑及截面積，判斷狹窄的程度及阻塞的范圍；彩色多普勒觀察血管內(nèi)血流的充盈狀態(tài)，有無充盈缺損，邊緣是否整齊，有無超聲血流變細(xì)，以不同的顏色顯示血流方向，以不同的顏色飽和度顯示血流速度，能直觀形象地顯示血管有無狹窄及有無異常通道及血流速度、方向及范圍［3］；脈沖多普勒參數(shù)：有無頻帶增寬及頻窗消失，有無節(jié)段性動(dòng)脈血流速度增快、變慢，頻譜的方向及參數(shù)，狹窄處峰值流速，狹窄處峰值流速與近側(cè)正常動(dòng)脈段峰值流速之比，各方面相互結(jié)合綜合分析，結(jié)論準(zhǔn)確、可靠。

綜上所述，彩色多普勒超聲能顯示動(dòng)脈病變的部位和狹窄程度，從而判斷病程及是否適宜保守或手術(shù)治療，也可動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)及藥物治療的效果，檢測(cè)患者長(zhǎng)期隨訪病情的變化，為臨床提供較為科學(xué)的臨床依據(jù)。因而超聲對(duì)于動(dòng)脈狹窄、閉塞的診斷是首選的簡(jiǎn)便而有效的檢查方法。特別是對(duì)于血管管腔內(nèi)斑塊及血栓的性質(zhì)，DSA檢查只能區(qū)分狹窄程度及范圍，不能區(qū)分是陳舊性還是急性期，而CDU可根據(jù)斑塊及血栓回聲性質(zhì)來判定，是陳舊性還是急性期，對(duì)于疾病不同階段的治療，起指導(dǎo)性作用，在這方面更優(yōu)于DSA檢查［4］。眾所周知糖尿病患者的最常見并發(fā)癥就是全身中、小血管受累，本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥患者的下肢動(dòng)脈斑塊常累及多組血管，以膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)脈多見，多呈彌漫性、多發(fā)性，閉塞以脛前動(dòng)脈最常見，狹窄以足背動(dòng)脈多見，這是由于足背動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈管徑較細(xì)，管壁增厚時(shí)，斑塊形成后容易引起血流不暢而最終導(dǎo)致閉塞，而且可隨病程的變化，連續(xù)觀察病情進(jìn)展情況。彩色多普勒超聲的檢出敏感度，準(zhǔn)確率均較高，故其在糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷中價(jià)值是十分顯著，因此糖尿病患者應(yīng)定期做血管超聲檢查，以為早期發(fā)現(xiàn)下肢血管病變提供依據(jù)。掃查時(shí)必須根據(jù)血管走形、分布特點(diǎn)依次逐個(gè)追蹤觀察，特別是細(xì)小動(dòng)脈，以免漏診、誤診。

［1］周永昌,郭萬學(xué),等.超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000：803-804.

［2］唐杰,董寶瑋,徐建宏,等.肢體動(dòng)脈閉塞性疾病的彩色多普勒超聲診斷［J］.中華超聲影像學(xué)雜志,1995,4（1）：22.

［3］曹永吉,李衛(wèi)東.2型糖尿病患者下肢血管病變形態(tài)學(xué)特點(diǎn)研究［M］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2004,12（2）：107-109.

［4］周曉蓉.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者下肢血管早期病變的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18（2）：154-155.

D iagnostic value of color dopp ler ultrasound for low er lim b artery stenosis or occlusion disease

Zhao Nan
Ultrasound Department,the TraditionalChinese Medicine HospitalofWusu City,Xinjiang833000

Objective：To explore the diagnostic value of color doppler ultrasound for lower limb artery stenosis or occlusion disease.Methods：Color doppler ultrasound were used to diagnose lower limb artery stenosis or occlusion disease.Results：The diagnosis accuracy rate of color doppler ultrasound for lower limb artery stenosis or occlusion diseasewas 94.6％.Compared with angiography（DSA）,there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Color doppler ultrasound for diagnosis of lower limb artery stenosisorocclusive disease had advantageofnoninvasive,convenient,low costand etc.

Lower limb artery；Stenosis；Occlusion；Ultrasonic Doppler

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.72