肝小高回聲血管瘤合并脂肪肝47例的彩超診斷分析

徐靜266071青島優(yōu)撫醫(yī)院超聲室

肝小高回聲血管瘤合并脂肪肝47例的彩超診斷分析

徐靜
266071青島優(yōu)撫醫(yī)院超聲室

目的：探討肝小高回聲血管瘤合并各種類型脂肪肝時的聲像表現(xiàn)，以幫助鑒別診斷。方法：通過回顧47例肝小高回聲血管瘤在合并不同類型脂肪肝前后的超聲診斷，進(jìn)行對照分析。結(jié)果：合并均勻性脂肪肝和Ⅱ、Ⅲ型非均勻性脂肪肝的肝血管瘤易顯示不清，發(fā)生漏診；肝血管瘤合并Ⅰ型非均勻性脂肪肝時易發(fā)生誤診。結(jié)論：肝小高回聲血管瘤合并不同類型脂肪肝時，超聲易發(fā)生漏診、誤診，應(yīng)抓住兩者的聲像特點才能提高病變的檢出率和正確率。

肝血管瘤；脂肪肝；超聲檢查

肝血管瘤是肝臟較為常見的良性腫瘤，屬于先天性血管畸形，發(fā)生率0.4％～7.3％［1］。按內(nèi)部纖維組織多少可分為肝海綿狀血管瘤、肝硬化性血管瘤、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、肝毛細(xì)血管瘤4種類型，其中臨床以高回聲肝毛細(xì)血管瘤最為常見，一般瘤體直徑多＜5 cm，無明顯臨床癥狀或癥狀輕微，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。脂肪肝是一種現(xiàn)代營養(yǎng)代謝性疾病，近年來發(fā)病率日益增高，可分為均勻性和非均勻性兩大類。當(dāng)小高回聲血管瘤合并不同類型脂肪肝時，聲像圖有時較難鑒別，極易發(fā)生漏診、誤診。本文就47例肝小高回聲血管瘤合并脂肪肝的病例結(jié)果對比報告如下。

資料與方法

2012年3月之前已確診肝小高回聲血管瘤患者47例，男29例，女18例，年齡32～68歲，平均54歲。肝血管瘤直徑0.9～4.8 cm。2012年3月-2015年3月隨訪期間均合并不同類型脂肪肝。其中均勻性脂肪肝34例，根據(jù)傳統(tǒng)超聲診斷分度標(biāo)準(zhǔn)（見表1）將其分為輕度（12例）、中度（13例）、重度（9例）3組［2］。非均勻性脂肪肝15例，又可分為Ⅰ型局限浸潤型（7例）、Ⅱ型葉段浸潤型（3例）、Ⅲ型彌漫性非均勻性浸潤型（5例）［3］。大部分病例沒有明顯臨床癥狀，僅有1例有右上腹不適。

儀器與方法：SIEMENS-X150型超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5 MHz。檢查前囑患者上午空腹檢查，取仰臥位或左側(cè)臥位，依照肝臟常規(guī)探查方法檢查，顯示病灶后觀察其形態(tài)邊緣、內(nèi)部回聲強(qiáng)度與特征，并測量大小，探測病灶內(nèi)血流狀態(tài)。

結(jié)果

均勻性脂肪肝及不均勻性脂肪肝Ⅱ、Ⅲ型合并高回聲血管瘤42例，其中顯示較清25例（59.52％）：其中輕度均勻性脂肪肝12例，中度均勻性脂肪肝7例，非均勻性脂肪肝Ⅱ型3例、Ⅲ型3例。顯示清晰度差15例，邊緣模糊不清：其中中度脂肪肝6例，重度脂肪肝7例，非均勻性脂肪肝Ⅲ型2例。漏診2例，均為重度脂肪肝。

Ⅰ型非均勻性脂肪肝合并高回聲血管瘤7例，確診5例，誤診2例（將Ⅰ型非均勻性脂肪肝誤診為肝血管瘤）。

討論

肝血管瘤直徑＜5 cm時，最常見為強(qiáng)回聲型，表現(xiàn)為肝內(nèi)圓形或橢圓形回聲增強(qiáng)結(jié)節(jié)，邊緣清晰，內(nèi)部可呈網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)，瘤體可呈“浮雕狀”，較易診斷。而合并均勻性脂肪肝和Ⅱ、Ⅲ型非均勻性脂肪肝時，肝實質(zhì)內(nèi)大部或全部呈脂肪浸潤，肝回聲均勻增強(qiáng)，此時肝血管瘤在脂肪肝內(nèi)顯示率降低，且隨著脂肪浸潤程度的加重顯示清晰度逐漸下降，考慮可能是由于血管瘤與脂肪肝組織聲阻差降低引起，但局部放大仍可見血管瘤高回聲區(qū)內(nèi)呈篩孔狀，可見細(xì)小如針狀的圓形或管狀無回聲區(qū)，部分可呈蜂窩狀，這與脂肪肝粗大密集光點顯示不同，但特異性的“浮雕狀”改變在脂肪肝背景下變得不明顯。CDFI：瘤體內(nèi)一般測不到血流或偶見少量靜脈血，因此極易發(fā)生漏診。Ⅰ型非均勻性脂肪肝是指局限于肝段、肝葉的組織細(xì)胞內(nèi)的脂肪顆粒堆積，表現(xiàn)為局灶性的回聲增強(qiáng)區(qū)，如同時合并肝高回聲血管瘤易誤診為多發(fā)性血管瘤。但仔細(xì)觀察，一般可見一條較平直的邊界，有時與肝靜脈走行一致，形狀多不規(guī)則，團(tuán)塊狀、斑片狀者無明顯“浮雕狀”改變。CDFI：未探及明顯血流信號或可見正常走行的靜脈血流。而肝高回聲血管瘤多呈類圓形，邊界清晰，表現(xiàn)為“浮雕狀”。

Analysis o f color Dopp ler ultrasound in diagnosis of 47 patients w ith sm all hepatic hem angiom a w ith high echo com bined w ith fatty liver

Xu Jing
Departmentofultrasound,Youfu hospitalofQingdao 266071

Objective：To investigate the ultrasonographic features of small hepatic hemangioma with high echo of various types combined with fatty liver,to help the differential diagnosis.Methods：By reviewing 47 cases of smallhepatic hemangiomawith high echo combined with different types of fatty liver before and after the ultrasonic diagnosis,the resultswere analyzed.Results：The combined uniform fatty liverandⅡ,Ⅲtype non-uniform fatty liverhemangiomas displayed easily unclear,occurredmisdiagnosis. Liver hemangiomawith type ofnon-uniform fatty liverwas easy tomisdiagnosis.Conclusion：Smallhepatic hemangiomawith high echo combined with different types of fatty liver,ultrasound is prone tomisdiagnosis,we should seize the ultrasonographic features ofbothwhich can improve the detection rate and the correct rate of lesions.

Liverhemangioma；Fatty liver；Ultrasonic inspection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.68