芻議醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及其使用效益

薛麗萍

河南省洛陽正骨醫(yī)院財務(wù)部，河南 洛陽 450000

資產(chǎn)是醫(yī)院經(jīng)營的基礎(chǔ)因素，代表著醫(yī)院的發(fā)展情況和醫(yī)療水平，固定資產(chǎn)的合理管理，可以充分發(fā)揮其的最大作用。隨著新醫(yī)改的不斷深入，及新頒布《醫(yī)院財務(wù)制度》《醫(yī)院會計制度》實現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化管理的需要,醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理越來越重視。固定資產(chǎn)的管理不僅影響到醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益，同時還會對醫(yī)院工作效率造成重要影響。在現(xiàn)今競爭如此激烈的環(huán)境中，加強固定資產(chǎn)管理，特別是大型醫(yī)療設(shè)備的購置運行效益分析，從而提高醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相關(guān)概述

1.1 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概念

醫(yī)院固定資產(chǎn)的相關(guān)費用是決定醫(yī)院凈利潤的重要因素。同時也是醫(yī)院經(jīng)營狀況和財務(wù)情況的重要反映，固定資產(chǎn)相關(guān)費用必須具備真實完整的特性。因此，固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)院經(jīng)營者的重要工作內(nèi)容。

1.2 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式創(chuàng)新的重要性

醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務(wù)，保障人們健康的重要服務(wù)機構(gòu)，與人們的生活密切相關(guān)。目前我國的醫(yī)院大多固定資產(chǎn)的來源主要靠國家的補貼、自身經(jīng)營效益等，資金來源較少。目前來看，增強醫(yī)院對國有資產(chǎn)的管理從而達(dá)到確保資產(chǎn)的保值增值，是管理人員需要面對的重要責(zé)任和義務(wù)。加強研究創(chuàng)新，制定科學(xué)有效的固定資產(chǎn)管理新模式是現(xiàn)階段醫(yī)院管理工作的重中之重。

2 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

2.1 固定資產(chǎn)管理不健全

現(xiàn)在醫(yī)院的工作人員一般只重視購買新的資產(chǎn)，而不注意保養(yǎng)和維修資產(chǎn)。還有部分醫(yī)院，由于固定資產(chǎn)種類多，盤點比較麻煩而長期沒有對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬賬、賬實、賬卡三者不符。再者，主管部門在進(jìn)行綜合管理檢查時，一般并不把固定資產(chǎn)管理作為審查重點，在日常工作中也不進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，也沒有在醫(yī)院新財務(wù)制度中明文規(guī)定固定資產(chǎn)管理的辦法。固定資產(chǎn)處置隨意，現(xiàn)在部分醫(yī)院在處置固定資產(chǎn)時，并沒有嚴(yán)格的審核程序，僅憑資產(chǎn)使用者和維修工程師的意見就可報廢價值上萬元的設(shè)備。使用部門一般只考慮到自己部門使用是否方便，并不考慮其經(jīng)濟效益，維修工程師不負(fù)責(zé)任的在報廢單上簽字也只為送個順?biāo)饲椋Y產(chǎn)管理部門更熱衷于購買新設(shè)備，醫(yī)院缺乏獨立的監(jiān)管機制和有效論證機制。

2.2 沒有明確說明固定資產(chǎn)界定的界限

目前，醫(yī)院劃分固定資產(chǎn)的界限就是相應(yīng)的醫(yī)院會計準(zhǔn)則制度中所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。在新制度中固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是：一般設(shè)備的單價在1000元以上，專業(yè)設(shè)備的單價在1500元以上，設(shè)備的使用期限是在1年以上，設(shè)備在使用過程中保持原有物質(zhì)形態(tài)，以及設(shè)備的單位價值雖未達(dá)到規(guī)定，但其使用年限在1年以上的大批同類物資。但是，目前單位價值未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用年限在1年以上的大批同類物資，此標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)，例如病床家具、小型器械都符合此標(biāo)準(zhǔn)，那么醫(yī)院在實際操作中是否該將其歸入固定資產(chǎn)而進(jìn)行資產(chǎn)管理。

2.3 固定資產(chǎn)分類不夠詳細(xì)

大多數(shù)醫(yī)院計提的折舊不夠準(zhǔn)確，房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備和其他固定資產(chǎn)作為醫(yī)院的四大明細(xì)，這種分類對于固定資產(chǎn)的粗略。管理人員因為維修和更新混在一起，難以區(qū)別不同固定資產(chǎn)的合理折舊率，進(jìn)而導(dǎo)致固定資產(chǎn)更新資金不足或者成本不實。部分醫(yī)院為了加強自身的競爭力，擴大規(guī)模，但在固定資產(chǎn)購置時沒有計劃，在沒有進(jìn)行經(jīng)濟效益和社會效益的評估，沒有提前進(jìn)行調(diào)查和研究的情況下，引進(jìn)二手設(shè)備就不顧自身的財力、物力，盲目投資，導(dǎo)致醫(yī)院的成本投入增加，固定資產(chǎn)越來越多，多余的固定資產(chǎn)會被閑置，進(jìn)而造成固定資產(chǎn)資源浪費，這將會導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用率低下。

2.4 資產(chǎn)管理制度有待完善

很多醫(yī)院的財務(wù)管理對開支的使用標(biāo)準(zhǔn)和范圍作了規(guī)定，比較重視財務(wù)開支，經(jīng)費的使用管理，而固定資產(chǎn)作實行的管理方式還是遵循一些條條框框的規(guī)章制度，沒有根據(jù)社會的變化而進(jìn)行及時的調(diào)整。因此，在實際工作中雖然在會計賬面上有明確記載，出現(xiàn)了很多新問題和不足，沒有具體的制度可以遵循，在實際中卻根本沒有實物存在。目前醫(yī)院實行新的財務(wù)制度，資產(chǎn)管理流于形式，對實物疏于管理，對固定資產(chǎn)的后續(xù)增減變動管理登工作沒有有很明確的管理制度和管理手續(xù)。資產(chǎn)盤點不認(rèn)真，責(zé)任人不明確，監(jiān)管力度不夠，出錯率較高，對實物進(jìn)行盤查和清點及對賬不及時，核查和盤點工作量大，賬物不符現(xiàn)象嚴(yán)重，賬面記錄與實物數(shù)量對不上。經(jīng)常存在帳物不符、帳面價值與實際價值有很大出入等現(xiàn)象，給資產(chǎn)管理部門帶來了很多工作難題和錯誤。醫(yī)院對于一些廢棄和毀損的設(shè)備，部分工作人員由于擔(dān)心受牽連，隱瞞不報，自行處理，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)損失嚴(yán)重。

2.5 資產(chǎn)使用效率低下

醫(yī)療機構(gòu)存在重購置，輕管理，重數(shù)量的問題。一些單位片面追求“高精尖”“功能全”，對已有設(shè)備提前更新，造成大量尚能使用的設(shè)備處于閑置狀態(tài)?；虿活檶嶋H需求，盲目申請購置缺乏認(rèn)證，對于設(shè)備的利用率不加考慮，單位設(shè)備采購部門未對設(shè)備的可行性進(jìn)行認(rèn)證，就盲目采購。為此，導(dǎo)致設(shè)備購置以后利用率低下，增加醫(yī)院的債務(wù)負(fù)擔(dān)和閑置浪費。

3 提高醫(yī)院固定資管理的建議

3.1 規(guī)范固定資產(chǎn)流程管理

對固定資產(chǎn)的采購、入庫等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，制定一定的采購計劃，交由上級審批，根據(jù)醫(yī)院的實際財務(wù)狀況和年度預(yù)算進(jìn)行可行性審批，并對采購過程進(jìn)行監(jiān)督，制定好對應(yīng)的條形碼再記錄入庫。在固定資產(chǎn)的使用過程中，注意按照規(guī)范操作，做好定期的維護(hù)保養(yǎng)，延長設(shè)備壽命，提高設(shè)備的利用率。定期整理固定資產(chǎn)使用情況，并進(jìn)行績效評價，將固定資產(chǎn)的運行情況、使用率、設(shè)備效益等情況進(jìn)行分析匯報，提高管理人員的固定資產(chǎn)維護(hù)意識，充分發(fā)揮管理作用。

3.2 加強監(jiān)管，明確管理部門成員責(zé)任

首先要建立完善的管理體系，確定管理組織的成員，明確成員責(zé)任。財務(wù)部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)院固定資產(chǎn)的賬務(wù)核算，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值變化進(jìn)行實時更新，及時掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)信息。物品管理部門對醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、修理等信息進(jìn)行記錄整理，對固定資產(chǎn)的動態(tài)進(jìn)行全程跟蹤。固定資產(chǎn)使用部門專門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的使用記錄，對固定資產(chǎn)進(jìn)行妥善保管，并及時更新上報使用信息。新的社會背景下，醫(yī)院的固定資產(chǎn)份額不斷擴大，因此醫(yī)院中的固定資產(chǎn)管理有很多需要改進(jìn)的地方，對固定資產(chǎn)的管理也要不斷增強，增強每名工作人員的職責(zé)意識。

3.3 固定資產(chǎn)會計核算改革

一方面，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，對醫(yī)院會計信息質(zhì)量和資產(chǎn)使用效益提出了更高要求。比如，最新醫(yī)院會計制度規(guī)定新的會計核算模式，提出固定資產(chǎn)計提折舊、無形資產(chǎn)攤銷等長期資產(chǎn)補償機制并且完善了相應(yīng)的會計科目體系；另一方面強化成本控制，有利于實現(xiàn)成本控制目標(biāo)。但是，個人認(rèn)為醫(yī)院會計制度還應(yīng)增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目，有利于真實體現(xiàn)固定資產(chǎn)價值，同時也體現(xiàn)了會計核算的謹(jǐn)慎性原則。

實行資產(chǎn)投資責(zé)任制。①申請購買固定資產(chǎn)的部門保證購買申請書的真實性和嚴(yán)謹(jǐn)性，醫(yī)療單位在購買設(shè)備時，一定要實行誰申請、誰調(diào)查、誰負(fù)責(zé)的制度。②醫(yī)院管理層在購置設(shè)備時，一定不是因為攀比心理，以免造成不必要的資源浪費。③對于醫(yī)療機構(gòu)的固定資產(chǎn)實行歸口管理。例如，行政部門負(fù)責(zé)管理房屋建筑物、管理用具等，使用科室負(fù)責(zé)管理各種醫(yī)療器械，管理包括請購、調(diào)配、維修和清理以及不定期對固定資產(chǎn)的使用情況和保管情況進(jìn)行檢查。④在年初時，管理層手上就應(yīng)該有一份嚴(yán)密而又科學(xué)的計劃書。資產(chǎn)購置必須提前申請，若如年初計劃書里沒有寫明要購買某項資產(chǎn)，就不能臨時購買。只有在計劃內(nèi)增加適量的資產(chǎn)，才能在滿足工作量需要，與此同時醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約成本，而且提高了固定資產(chǎn)的使用效率。⑤及時考核對資產(chǎn)使用的情況。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都采用將固定資產(chǎn)計提的折舊計入科室成本的方法，但是，在實際考核中，醫(yī)院應(yīng)將財務(wù)指標(biāo)，比如投資回收期、內(nèi)部收益率，和該醫(yī)院原有的考核指標(biāo)結(jié)合起來，將投資與使用兩者統(tǒng)一，只有這樣才能真正發(fā)揮資產(chǎn)的購置、保管、使用和考核等每一個環(huán)節(jié)的作用。

3.4 加強對固定資產(chǎn)的使用效益分析

應(yīng)加強對固定資產(chǎn)購置的管理，明確固定資產(chǎn)采購的授權(quán)批準(zhǔn)方式。對設(shè)備使用的效益指標(biāo)與績效考核掛鉤，將購置前的論證指標(biāo)與日常使用中的效益分析評價結(jié)合，以獎罰的手段來落實科室申請時的效益承諾。促使科室在大型設(shè)備購置前進(jìn)行真實、有效的、科學(xué)的、全面的經(jīng)濟效益分析及社會效益分析，以便醫(yī)院做出正確的投資決策，提高資金的使用效率。

3.5 加強信息化建設(shè)

固定資產(chǎn)品種多、數(shù)量大、價格相差懸殊，人工管理難以做到及時、準(zhǔn)確、有效?，F(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)達(dá)，醫(yī)院可以通過高科技手段進(jìn)行對固定資產(chǎn)的管理，充分節(jié)省人力物力。給固定資產(chǎn)進(jìn)行編碼，制定醫(yī)院特有的條形碼，并輸入到計算機系統(tǒng)中。在進(jìn)行固定資產(chǎn)的盤點時，可以利用盤點機，檢驗固定資產(chǎn)對應(yīng)的條形碼信息，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的信息化管理。為固定資產(chǎn)管理負(fù)責(zé)人制定固定資產(chǎn)卡，每一張固定資產(chǎn)卡只能取出負(fù)責(zé)人名下所管理的固定資產(chǎn)，卡上包含負(fù)責(zé)人信息和相對應(yīng)的固定資產(chǎn)信息，并建立相應(yīng)的信息網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理，方便網(wǎng)上查詢。將固定資產(chǎn)管理責(zé)任落實到人，防止出現(xiàn)管理人員推脫責(zé)任的情況出現(xiàn)。

3.6 發(fā)揮內(nèi)部審計作用

完善審計制度，加強對固定資產(chǎn)使用率的監(jiān)督。參與采購時的公開招標(biāo)環(huán)節(jié)，保證公平。對于資產(chǎn)的報廢和清理，要進(jìn)行內(nèi)審，有利于節(jié)約成本支出，提高資源利用率。建立固定資產(chǎn)考核評價體系各級政府一直在強調(diào)醫(yī)院要提高固定資產(chǎn)使用效率，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。固定資產(chǎn)考核評價體系有利于醫(yī)院對擁有的規(guī)定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)、客觀和公正的績效評價。制定固定資產(chǎn)獎懲制度制定固定資產(chǎn)獎懲制度。對使用率比較高的，保養(yǎng)較好的固定資產(chǎn)的管理部門和使用部門進(jìn)行獎勵，對管理不善的責(zé)任人進(jìn)行處罰。

3.7 提高工作人員素質(zhì)

新醫(yī)改時期為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作提出了新的要求，對管理人員的專業(yè)技能也有了一定的要求。醫(yī)院應(yīng)該著重培養(yǎng)管理人員的管理意識和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強對管理人員的專業(yè)課程培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，在進(jìn)行人員招聘時。也要嚴(yán)格篩選。對于新購進(jìn)的設(shè)備，要將操作方法、操作規(guī)范及時告知操作人員，提高操作人員的技能水平，增加培訓(xùn)次數(shù)，避免設(shè)備因不當(dāng)操作造成損壞。加強工作人員的各方面學(xué)習(xí)，提高工作人員整體素質(zhì)。

4 結(jié)語

固定資產(chǎn)是醫(yī)院的根本，新醫(yī)改時期對醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提出了新的要求，對醫(yī)院未來的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高有著重要影響，對固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的管理可以保證固定資產(chǎn)的充分利用，對醫(yī)院經(jīng)營有著積極的作用。社會發(fā)展迅速，世界日新月異，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式也需要改進(jìn)完善，在實際工作中建立健全的固定資產(chǎn)管理機制。此外管理人員要加強研究創(chuàng)新，充分利用現(xiàn)代計算機輔助技術(shù)，大力推動固定資產(chǎn)管理新模式的建立，提升醫(yī)院的整體競爭力，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

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