超聲引導下卵巢囊腫穿刺術的臨床效果研究

孫利娟221011徐州礦務集團第二醫(yī)院婦產科

超聲引導下卵巢囊腫穿刺術的臨床效果研究

孫利娟
221011徐州礦務集團第二醫(yī)院婦產科

目的：探討超聲引導下介入治療卵巢囊腫的臨床療效。方法：收治卵巢囊腫患者110例，將其隨機分為治療組和觀察組，其中治療組80例，采取超聲引導下介入治療；對照組30例，采取外科手術治療。結果：治療組手術時間及醫(yī)療費用明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：超聲引導下介入治療卵巢囊腫顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的手術治療。

超聲；介入治療；卵巢囊腫；臨床療效

卵巢囊腫是我國婦科多發(fā)病和常見病，屬于良性腫瘤范疇，好發(fā)于任何年齡段，尤以育齡婦女多見，臨床常表現無任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現，一部分表現為進行性痛經，給女性患者帶來諸多困擾［1］。介入性超聲擁有準確、方便、費用低、組織損傷小等優(yōu)點，已取得廣泛認可。我院開展介入治療卵巢囊腫技術早，積累了相當多的臨床經驗和科研資料，現將研究總結報告如下。

資料與方法

2010年2月1日-2015年2月28日收治不愿意手術治療的巢囊腫患者80例，作為治療組，年齡23～45歲，平均34歲，體檢發(fā)現無癥狀者52例，巧克力囊腫28例，病程2個月～4年，平均（2± 0.8）年，已婚70例，未婚10例。其中單純性囊腫45個，巧克力囊腫20個，測量囊腫大小4.0 cm×3.3 cm×3.2 cm～15.1 cm×10.5 cm×9.1 cm。將同時間段來我院婦科就診的30例腹腔鏡手術治療患者作為對照組。治療前經超聲及和實驗室檢查已確診。排除惡性。兩組患者在年齡、病情、病程及囊腫大小等方面具有可比性，且治療組患者調查均無乙醇過敏史。

治療方法：采用彩色超聲診斷儀，我院自己制作的簡易腰穿針。穿刺時間定為月經干凈后3～7 d，囑患者術前少量流質，手術在局麻下進行。完善術前心電圖、血常規(guī)、血凝四項、肝腎功能檢查。腫瘤相關抗原，排除惡性腫瘤。與患者充分進行溝通保守藥物治療還是手術治療或者隨訪觀察，術前密切關注患者囊腫的大小、方向、活動度、內部回聲及周圍毗鄰關系等，在進行穿刺時決定穿刺進針方向?；颊呷“螂捉厥?，排空膀胱，常規(guī)消毒彩超定位下穿刺點周圍約10 cm，鋪無菌洞巾，于穿刺點處以5％利多卡因5mL局部注射，用9號穿刺針沿穿刺點垂直進針，避開腸管及血管，快速刺人囊腫內，在彩超引導下準確刺入囊中央，固定不動。用20mL注射器緩慢抽出囊內液體后，緩慢抽出囊液，留取20mL送病理學檢查。無須抽凈，留少量囊液，注意操作手不要晃動以免針穿透囊壁另一端。用無水乙醇1/3囊液容量注入囊腔內，保留5～10 min后全部抽盡；再用無水乙醇1/3囊液容量注入囊腔內，保留5～10min后全部抽盡。最后注入囊腔總量1/3的無水乙醇于囊內，無須抽出酒精，緩慢退針，退針時患者會有疼痛感，無菌紗布覆蓋，固定。待10～15min后再下床，術后在門診觀察4 h，各項生命指標平穩(wěn)可離院，回家口服抗生素2～3 d。術后1個月、3個月、6個月、12個月復查并隨訪記錄。對照組患者采用硬膜外麻醉，麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)穿刺3個孔，臍上1 cm、麥氏點及反麥氏點各0.5 cm。置入腹腔鏡器械，完整剝除囊腫，術后預防感染治療3 d，5 d拆線。

治療效果評價：兩組患者均采取術后隨訪，隨訪時間為0.5年，進行復查超聲或相關檢查與術前對比。①治愈：患者無明顯體征及臨床癥狀，復查超聲顯示囊腫完全消失；②好轉：患者臨床癥狀、體征較術前明顯減輕，囊腫減?。?/3；③無效：患者體征、臨床癥狀無改善，囊腫減小

統(tǒng)計學分析：應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

治療組70例患者手術過程順利，均穿刺成功，隨訪6個月示好轉2例，治愈68例，有效率100％，復發(fā)2例，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療組患者手術平均時間（0.23±0.5）h，醫(yī)療平均費用（980.72±111.34）元，均明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，發(fā)生率高達80％左右。發(fā)病原因還不是很清楚，可能跟遺傳、內分泌、生活方式、飲食習慣有關，卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，可能是良性，也可能是惡性，所以發(fā)現卵巢囊腫后首先確定是良性還是惡性［2］。有些囊腫為生理性，如妊娠黃體囊腫、濾泡囊腫、卵巢黃素囊腫、卵巢單純性囊腫、卵巢內膜異位囊腫等，若直徑＜5 cm，一般予以短時間內觀察隨訪，可口服避孕藥，2～3個月多數可自然消失，若囊腫較大，且持續(xù)存在，傳統(tǒng)的治療主要以手術切除為主，但由于手術治療創(chuàng)傷大，易影響女性內分泌功能，導致月經紊亂、不孕、腹腔粘連等癥狀。囊腫較大時易發(fā)生扭轉導致卵巢缺血壞死而不得不切除，造成受孕率下降等嚴重后果。雖然腹腔鏡手術沒有大的切口，手術視野清晰，但囊腫剝離過程中，囊腫易破裂，囊液外溢污染腹腔，且費用昂貴，在手術過程中，使用電器械造成一些并發(fā)癥等，適用于嚴重的子宮內膜異位癥患者。較多基層醫(yī)院由于技術力量及經濟等原因尚未開展。卵巢子宮內膜異位囊腫手術治療易復發(fā)，反復手術給患者帶來生理及心理的痛苦。近幾年有各種卵巢囊腫穿刺術的報道，治愈率各有不同。對卵巢囊腫穿刺術及介如性卵巢囊腫穿刺術進行對比，目的是比較出簡單、安全、有效、復發(fā)率低的穿刺治療方法，尤其適用于妊娠、哺乳、未婚、未育及一側發(fā)現囊腫、一側卵巢切除的患者。

目前超聲介入治療為卵巢囊腫的治療提供了新方向，專用超聲儀配置有陰道腹部雙探頭及穿刺引導線，可直視穿刺針的走向，極其細微的穿刺管，選用最短的穿刺路線，避免損傷其他器官［3］。超聲介入治療卵巢囊腫不損傷內臟器官，尤其不影響卵巢正常功能。無水乙醇具有蛋白固化作用，一種硬化劑，有較強的脫水作用，使囊腫內壁分泌細胞變性，以其作為介質，能使囊腫內壁的細胞脫水、凝固、壞死，促使囊壁硬化、壞死、脫落后吸收，使囊腫縮小，直至吸收，充分破壞了囊腫壁上皮細胞，治療過程中采取反復抽吸和停留，因此再次復發(fā)幾率低，從而達到治愈的目的。而且治療后因沒有損傷卵巢，不會造成滲透，因此不影響正常卵巢組織，同時在超聲引導下穿刺，定位精確，穿刺針道短，不影響卵巢功能，保護卵巢的正常功能。

卵巢穿刺術的注意事項：穿刺到囊腔時穿刺針必須固定不動，酒精遇到囊液會產生變化，回抽時發(fā)現液體變渾濁確定在囊腔內再注入無水乙醇，以免酒精進入腹腔內被腹膜吸收發(fā)生醉酒樣反應，即惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等及腹膜炎癥狀。

綜上所述，卵巢囊腫患者采取超聲引導下介入治療與傳統(tǒng)的開腹手術比較具有痛苦小、微創(chuàng)、費用低、不傷卵巢、隨治隨走等優(yōu)點，無需昂貴的醫(yī)療器械及藥品，易于掌握，無傷口，恢復快，基本上為零損傷，而且操作過程簡單。囊腫復發(fā)后可再行穿刺術，患者易接受。如果能把握臨床適應證和禁忌證，可得到與手術相似甚至強于手術的效果，對于不愿手術患者，懼怕手術患者無疑是非常好的選擇，治療上它明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術及腹腔鏡手術，可反復操作。因此更適用于基層臨床。

［1］ 齊春鳳,畢超.超聲引導介入治療卵巢囊腫80例分析［J］.中國誤診學雜志,2010,10（3）：99-102.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：99.

［3］冷金花,郎景和.子宮內膜異位癥手術治療的現狀［J］.中華婦產科雜志,1998,3（5）：367-369.

Study on the clinicaleffectof ovarian cyst punctureunder the ultrasound guidance

Sun Lijuan
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the Second HospitalofXuzhou Mining Group 221011

Objective：To investigate the clinical efficacy of interventional treatment of ovarian cyst under ultrasound guidance. Methods：110 patientswith ovarian cystwere selected.Theywere random ly divided into the treatmentgroup with 80 cases and the observation group with 30 cases.The treatment group were given interventional therapy under ultrasound guidance.The control group were taken surgical operation treatment.Results：The operation time and medical cost of the treatment group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Interventional operation treatment of ovarian cyst under ultrasound guidance is significantly better than the traditional treatment.

Ultrasound；Interventional therapy；Ovarian cyst；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.33