社區(qū)醫(yī)生在小兒非外傷性腹痛診治中的意義

王燕軍3111253浙江省杭州市蕭山區(qū)進化鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)醫(yī)生在小兒非外傷性腹痛診治中的意義

王燕軍
3111253浙江省杭州市蕭山區(qū)進化鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討社區(qū)醫(yī)生在小兒非外傷性腹痛分類診治中的意義。方法：應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)檢查方法，并結(jié)合病史對3 867例非外傷性腹痛小兒進行診斷分類。結(jié)果：明確診斷3 659例（94.62％），無法明確診斷208例（5.38％），建議到上級兒童醫(yī)院就診771例（19.94％）。結(jié)論：應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)檢查方法，并結(jié)合病史可對小兒非外傷性腹痛患兒進行診斷分類，大部分患兒可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷治療。

社區(qū)醫(yī)生；小兒腹痛；診治；意義

現(xiàn)今，大醫(yī)院尤其是專業(yè)性兒童醫(yī)院的醫(yī)生工作量繁重，不僅承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、疑難危重患者救治，還要花費大量資源在常見病的診治上，從而造成大醫(yī)院“看病難”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀的局面［1］。因此，大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何分工合作是目前值得關(guān)注的問題。本文旨在評價社區(qū)醫(yī)生在小兒非外傷性腹痛診斷分類及治療中的作用，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生減輕上級兒童醫(yī)院壓力，緩解人民群眾“看病難”問題的可行性。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治非外傷性腹痛患兒3 867例，年齡3個月～15歲，平均7歲。腹痛時間1 h～7 d，平均24 h。

方法：根據(jù)病史，應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)檢查（超聲、X片及血、尿常規(guī)檢查），對患兒疾病做出診斷分類：對明確診斷且我院可以治療者，給予治療；無法治療者，建議轉(zhuǎn)上級兒童醫(yī)院治療；我院無法做出診斷者建議轉(zhuǎn)上級兒童醫(yī)院就診。

結(jié)果

我院診治的非外傷性腹痛患兒3 867例，明確診斷3 659例（94.62％），本院治愈3 096例（80.06％）：腸系膜淋巴結(jié)腫大853例，急性胃腸炎621例，腸道功能紊亂465例，上呼吸道感染437例，消化不良383例，功能性腹痛272例，腸道寄生蟲病46例，便秘19例。建議到上級兒童醫(yī)院治療563例，其中外科疾病402例：腸套疊149例，闌尾炎125例，便秘43例，嵌頓性腹股溝斜疝25例，腹腔內(nèi)腫塊21例，吞食異物16例，腸梗阻14例，尿路結(jié)石6例，膽總管囊腫伴膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎各1例；內(nèi)科疾病161例：急性胃腸炎122例，肺炎19例，腸道寄生蟲病13例，尿路感染7例。我院無法明確診斷208例（5.38％），隨訪中發(fā)現(xiàn)，疾病有不典型闌尾炎、爆發(fā)性心肌炎、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇、缺鈣。建議到上級兒童醫(yī)院就診共771（19.94％）。3 867例非外傷性腹痛患兒中，超聲檢查陽性達1 868例，陽性率48.31％。

討論

由于歷史原因，人民群眾更相信大型醫(yī)院，不論什么疾病，都喜歡到大型醫(yī)院就診，從而造成大醫(yī)院“看病難”，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀的局面。目前全國共有近70 000個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而開放病床＞800張的大型醫(yī)院僅約600家，而專業(yè)的兒童醫(yī)院更是少之又少。大型醫(yī)院，尤其是兒童醫(yī)院看病難已經(jīng)相當(dāng)嚴重，成了迫切需要解決的問題。患者到大醫(yī)院看病掛號難、排隊多、檢查難，看一次病甚至要好幾天才能完成。大醫(yī)院的醫(yī)生每天面對大量的患者，工作量是社區(qū)醫(yī)生的10倍、20倍，甚至更多，因職業(yè)緊張所致抑郁傾向的現(xiàn)象增多，健康狀況下降，勢必導(dǎo)致其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降和醫(yī)療事故的增加。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，承擔(dān)著一般常見疾病的診治工作，是緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題的重要因素［2］。

腹痛是小兒時期的一個最常見的臨床癥狀，以往因為小兒腹痛年齡特點表現(xiàn)顯著，社區(qū)醫(yī)生對腹痛患兒的診治難以把握。但近10年來，越來越多的年輕社區(qū)醫(yī)生從專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，并隨著國家加大對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高了社區(qū)醫(yī)生的診治水平，其中包括對兒科疾病的診治。小兒絕大多數(shù)的腹痛是功能性的或內(nèi)科疾病引起的，其中大部分內(nèi)科性腹痛患兒［3］，社區(qū)醫(yī)生可以給予診治，僅極少部分內(nèi)科腹痛患兒需上級醫(yī)院救治。外科性腹痛患兒大部分需上級兒童醫(yī)院救治，但其本身所占比例極少，而且社區(qū)醫(yī)生不要求各種疾病的病理診斷，只需發(fā)現(xiàn)外科疾?。ㄈ绺骨话鼔K），給予診斷分類，建議到上級醫(yī)院就診即可。一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)檢查有B超、X線片及血、尿常規(guī)，利用這些檢查，本組診治的非外傷性腹痛患兒中，明確診斷高達94.62％，治愈的亦有80.06％。其中B超的應(yīng)用尤為重要，超聲快捷、無創(chuàng)、無痛，在腹痛小兒的檢查中起著關(guān)鍵作用。本組中，超聲檢查陽性率達48.31％。當(dāng)然超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者，并不代表病情無關(guān)緊要，相反臨床醫(yī)生要從其他角度來分析腹痛患兒的病因。社區(qū)醫(yī)生需注意的是不能明確診斷的部分腹痛患兒，此類患兒往往是常見疾病的不典型表現(xiàn)（如不典型闌尾炎）、少見?。ㄈ绺剐瓦^敏性紫癜）或是非腹部疾病的腹痛患兒（如爆發(fā)性心肌炎、缺鈣患兒）等，應(yīng)提高警惕，對于無法用常規(guī)疾病解析或無法診斷者，應(yīng)建議立即去上級兒童醫(yī)院就診。

社區(qū)醫(yī)生對小兒腹痛患者可做到分類、分級診治，大大減少涌入大醫(yī)院就診的患者，一方面大大縮短診斷、治療患兒的時間，有效減輕人民群眾就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”的問題。另一方面減輕了上級兒童醫(yī)院醫(yī)生的工作壓力，保證大型醫(yī)院向社會提供疑難危重患者的救治、高水平的醫(yī)療保健、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和基層人員培訓(xùn)工作的任務(wù)得以高質(zhì)量完成，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及專業(yè)兒童醫(yī)院的醫(yī)療資源得到有效、合理應(yīng)用，但本組中仍有19.94％的患兒疾病無法診斷或治療，其中無法明確診斷5.38％，故加強社區(qū)醫(yī)生對兒科疾病的鑒別診斷及分類，并提高常見兒內(nèi)科疾病的治療仍是關(guān)鍵。隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)及基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的大力投入，對醫(yī)療資源的合理有效分配，相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大型醫(yī)院能很好分工合作，完成自己任務(wù)，明顯緩解人民群眾“看病難”的壓力。

［1］孫虹,黃阿霽,曹澤民,等.大型綜合性公立醫(yī)院在中國全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)中的地位與作用［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14（16）：1752-1754.

［2］任苒.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展與作用［［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31（5）：443-445.

［3］田林元.小兒腹痛500例病因分析［J］.疑難病雜志,2010,9（8）：618-619.

The significanceof community doctors in the diagnosisand treatmentof children w ith non traumatic abdom inalpain

Wang Yanjun
Community Health Service CenterofJinghua Town,Xiaoshan DistrictofHangzhou City,Zhejiang Province 3111253

Objective：To explore the significance of community doctors in the classification diagnosis and treatment of children with non traumatic abdominal pain.Methods：Using routine examinationmethod of community health service center,and combined withmedical history,to diagnostic classification on 3 867 children with non traumatic abdominal pain.Results：There 3 659 cases were diagnosised clearly（94.62％）,208 cases did notdiagnosis clearly（5.38％）,and other 771 cases（19.94％）were suggested to the higher children′s hospital.Conclusion：Using routine examinationmethod of community health service center and combined with medical history,to diagnostic classification children with non traumatic abdominal pain,can bring aboutmost of children been diagnosed and treated in the community health service center.

community doctors；Abdominalpain in children；Diagnosisand treatment；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.32