股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療

李曉明256212山東省鄒平縣中心醫(yī)院外二科

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療

李曉明
256212山東省鄒平縣中心醫(yī)院外二科

目的：探討分析應(yīng)用手術(shù)方法對股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果。方法：收治股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折患者68例，回顧性分析患者的基本臨床資料與臨床治療效果，進行觀察統(tǒng)計。結(jié)果：66例患者在手術(shù)后的第24～60周的骨折完全愈合，平均愈合時間38周；2例患者在手術(shù)后的72周股骨干骨折沒有愈合，經(jīng)過再次植骨，術(shù)后24周骨折均愈合。全部患者都沒有出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。結(jié)論：就股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折而言，如果合理有效地對內(nèi)固定材料進行選擇，且嚴格地根據(jù)規(guī)范實施操作，依舊能夠得到較為良好的臨床效果。

股骨干骨折；側(cè)股骨頸骨折；手術(shù)治療；臨床效果

在股骨干骨折中，股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折患者的患病率已經(jīng)達到10％，此種類型的骨折常發(fā)生在青壯年遭受高能量創(chuàng)傷以后，且常伴有其他部位的損傷［1］。在發(fā)生股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折時，由于股骨干骨折的體征與癥狀較為明顯，則較容易得到診斷，由于股骨頸骨折多見于嵌插或者無移位骨折，則非常容易漏診［2］。在臨床中依舊沒有對股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折的臨床治療達成一致，因此相關(guān)部門還應(yīng)該加大相關(guān)的研究力度［3］。本研究選擇我院2010年2月-2015年2月收治的股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折患者68例，以探討分析應(yīng)用手術(shù)方法對股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年2月-2015年2月收治股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折患者68例，男40例，年齡23～60歲，平均（37.9±2.9）歲；女28例，年齡24～61歲，平均（37.8±3.1）歲。對全部患者的基本臨床資料進行比較，差異均不存在統(tǒng)計學意義，具備可比性（P＞0.05）。全部患者中，高處墜落損傷43例，車禍損傷25例；并發(fā)其他部位損傷46例，主要包含：腹部損傷3例，胸腰椎骨折27例，髖臼骨折15例，顱腦損傷12例，同側(cè)髕骨骨折10例與骨盆骨折6例。

方法：全部患者在并發(fā)其他損傷后獲得處理，并且待生命體征恢復平穩(wěn)以后實施手術(shù)治療，手術(shù)時間一般是傷后的2～14 d，平均7 d。64例患者術(shù)前被明確地診斷成股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折，其中，52例患者選擇股骨重建髓內(nèi)釘固定股骨頸與股骨干骨折，12例患者選擇空心螺釘對股骨頸骨折進行固定，選擇鋼板對股骨干骨折進行固定。被診斷成股骨干骨折的4例患者，選擇股骨髓內(nèi)釘固定方式實施治療，完成手術(shù)后患者在活動患肢的過程中髖部出現(xiàn)疼痛，通過髖部X線片顯示并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折。

統(tǒng)計學方法：本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對兩組患者的基本臨床數(shù)據(jù)進行了分析、統(tǒng)計與處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

本組全部患者手術(shù)后都得到隨訪，隨訪時間1～6年，平均2年。66例患者在手術(shù)后的第20～60周骨折完全愈合，平均愈合時間38周；其余2例患者在手術(shù)后的72周股骨干骨折沒有愈合，經(jīng)過再次植骨術(shù)以后，24周后骨折愈合。全部患者都沒有出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。

討論

股骨骨折患者接受髓內(nèi)針固定術(shù)以后，其股骨干骨折延遲愈合或者不愈合同患者是否過早負重、軟組織損傷程度、藥物史（激素與非甾體抗炎藥等）、吸煙史、性別、手術(shù)方式、骨折分型、酗酒史、基礎(chǔ)疾病（高血壓與糖尿?。┮约澳挲g等有關(guān)［4］。因此，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該時刻注意：首先，應(yīng)該注重骨折斷端的骨缺損，若及時發(fā)現(xiàn)，則可以采取早期植骨處理，特別是對于并發(fā)股骨頸骨折的患者。其次，不應(yīng)該盲目地對解剖復位進行追求，且必須確保骨塊獲得良好的血供。最后，應(yīng)采取有效的髓內(nèi)釘實施固定，如果骨折線處在股骨遠端，且髓腔比較寬，髓內(nèi)釘?shù)拈L度較短，而鎖釘平面接近骨折線，則非常容易導致成角傾斜而引發(fā)骨折遠端不穩(wěn)［5］。

本組全部患者手術(shù)后都得到隨訪，隨訪時間1～6年，平均2年。66例患者在手術(shù)后的第24～60周骨折完全愈合，其平均愈合時間38周；其余2例患者在手術(shù)后的72周股骨干骨折依舊沒有得到愈合，經(jīng)再次植骨術(shù)后，待24周以后得到愈合。全部患者都沒有出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。

綜上所述，就股骨干骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折而言，合理有效地對內(nèi)固定材料進行選擇，且嚴格地根據(jù)規(guī)范實施操作，依舊能夠得到較為良好的臨床效果。

［1］王福生,湯欣,張羽飛,等.股骨干骨折伴同側(cè)股骨頸骨折的診治分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,15（11）：66-69.

［2］王捷,張鐵良,于建華,等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志,2013,17（26）：83-86.

［3］Paul T,Michael S,William R.Diagnosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture：im pr o v em e n t with a standard protocol［J］.Bone Joint S u r g（Am）,2009,25（16）：121-125.

［4］謝漢秋,郭耀興,葉建華,等.雙螺旋加壓螺絲釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折52例分析［A］.2013年全國骨關(guān)節(jié)損傷專題研討會論文匯編,2013,（4）：125-126.

［5］車曉菊,岳世勝,何培,等.老年髖部骨折合并心肺功能不全應(yīng)用加壓中空釘微創(chuàng)治療探討［A］.2014年貴州省醫(yī)學會骨科學分會學術(shù)年會論文匯編,2014,（10）：41-42.

Surgical treatmentof femoralshaft fracturesw ith ipsilateral femoralneck fracture

LiXiaoming
The Second DepartmentofSurgery ofthe CenterHospital in Zouping County,Shandong Province 256212

Objective：To discuss the clinical effect of surgical treatment of femoral shaft fractureswith ipsilateral femoral neck fracture.Methods：68 patientswith femoral shaft fractureswith ipsilateral femoral neck fracture were selected.The basic clinical data and clinical patient outcomeswere observed and statistic.Results：66 patients in the first 24～60 weeks after the operation were healed,and the average healing time of38 weeks.2 patients at72 weeks after surgery,the backbone of the shares nothealed, again through bone,fractureshealed after 24 weeks.Allpatients had no casesofosteonecrosis appears.Conclusion：On femoralshaft fractures with ipsilateral femoral neck fracture,if reasonable and effective internal fixation materials selection,and strict implementation of theoperation according to thespecifications,it'sstillpossible toobtain amore favorable clinical results.

Femoralshaft fracture；Femoralneck fracture；Surgery；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.27