前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損的效果

闞營昌 劉明靜271100山東萊鋼萊蕪礦業(yè)有限公司醫(yī)院骨科

前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損的效果

闞營昌 劉明靜
271100山東萊鋼萊蕪礦業(yè)有限公司醫(yī)院骨科

目的：分析前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損的效果。方法：收治手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損患者78例，進(jìn)行前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損治療。結(jié)果：77例患者移植皮瓣均成活。結(jié)論：前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損效果好，值得推薦使用。

前臂；逆行帶；蒂穿支皮瓣

本研究主要分析前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損的效果，具體如下。

資料與方法

2012年1月-2013年1月收治需要修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損患者78例，男、女比例37∶41，年齡18～59歲，平均（33.21±2.55）歲，其中左臂需要修復(fù)38例，右臂需要修復(fù)40例。

治療方法：①先對患者進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)的治療。進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，在腫瘤隆起之處將皮膚外緣行1 cm的切口，為保護(hù)好血管神經(jīng)束，在未將腫瘤充分暴露的情況之下，對腫瘤以及周圍粘連組織進(jìn)行切除治療［1］。腱鞘巨大細(xì)胞瘤患者將腫瘤與受累腱鞘、黃染組織一同切除；血管瘤患者依照腱鞘巨大細(xì)胞瘤切除方法將范圍適當(dāng)加深到掌板；纖維瘤患者依照腱鞘巨大細(xì)胞瘤切除方法將切除范圍適當(dāng)擴(kuò)大至指骨、掌骨［2］。②進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)：依據(jù)具體的軟組織缺損情況以及手術(shù)之前的設(shè)計(jì)情況對皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，分別采用橈動(dòng)脈腕背穿支皮瓣、尺動(dòng)脈腕上穿支皮瓣、指掌側(cè)總動(dòng)脈穿支皮瓣。其中，橈動(dòng)脈腕背穿支皮瓣的采取在腕背橈側(cè)鼻咽窩，以橈神經(jīng)淺支作為軸心線進(jìn)行走行，兩側(cè)可達(dá)3 cm。尺動(dòng)脈腕上穿支皮瓣則在腕尺側(cè)腕橫紋處，以尺神經(jīng)作為軸心線走行，兩側(cè)可達(dá)3 cm。指掌側(cè)總動(dòng)脈穿支皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在距離指蹼1 cm內(nèi)，以掌背神經(jīng)作為軸心線走行，其切取面積在腕橫紋至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。皮瓣選取的大小8～20 cm2。③進(jìn)行皮瓣的切除［3］：在手術(shù)治療的過程中，在肌間對穿支血管進(jìn)行探查，確保血管沒有受到損傷，再沿著皮瓣的一側(cè)進(jìn)行切取，要將皮膚、皮下組織、深筋膜一同切取，在分離時(shí)要對皮下組織與深筋膜進(jìn)行數(shù)針縫合，防止出現(xiàn)分離情況。還要注意避免蒂部太寬，導(dǎo)致在旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)血管受壓情況。經(jīng)過皮下隧道或者是開放隧道將皮瓣移至需要修復(fù)的區(qū)域。完成后對供區(qū)進(jìn)行處理即可［4］。④術(shù)后藥物治療：進(jìn)行3 d抗生素治療，再對患者進(jìn)行擴(kuò)血管、罌粟堿抗凝以及低分子右旋糖苷的7 d治療。2周之后拆線行功能恢復(fù)鍛煉。觀察治療的效果。

結(jié)果

78例患者經(jīng)過前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損的治療之后，76例患者移植皮瓣均成活，且創(chuàng)面呈現(xiàn)Ⅰ期愈合效果。另有1例患者出現(xiàn)了靜脈危象的情況，進(jìn)行抬高患肢、蒂部減張以及脫水的治療之后，癥狀有明顯的改善，皮瓣結(jié)痂后也成功成活，手術(shù)之后，對患者進(jìn)行2年的隨訪，沒有復(fù)發(fā)情況，且手術(shù)區(qū)域與其他部位顏色相近，功能無障礙。其中有1例腱鞘巨細(xì)胞瘤患者手術(shù)之后復(fù)發(fā)。前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損的成功率98.72％。

討論

臨床對手部腫瘤的治療多是采用擴(kuò)大切除的方法，由于手部軟組織少，切除后會(huì)造成軟組織缺損，需要進(jìn)行軟組織修復(fù)治療，但是單純植皮不可行，需要游離皮瓣進(jìn)行覆蓋。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穿支皮瓣修復(fù)技術(shù)是修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)的新進(jìn)展。帶蒂轉(zhuǎn)移穿支皮瓣供血處穿支血管一般都是肌間隔穿支，供區(qū)主要在肢體，臨床應(yīng)用廣泛。橈動(dòng)脈腕背側(cè)穿支血管、指掌側(cè)總動(dòng)脈背側(cè)穿支血管、尺動(dòng)脈腕上穿支血管均是較為恒定的血管，臨床常用此進(jìn)行手部軟組織修復(fù)。

前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：可以依據(jù)受區(qū)的需要，設(shè)計(jì)較大的皮瓣；供區(qū)與受區(qū)相似，術(shù)后外觀以及功能恢復(fù)良好；血管蒂較長，在旋轉(zhuǎn)時(shí)可以避免卡壓情況出現(xiàn)；供區(qū)可直接進(jìn)行縫合，功能可以得到保留。

本研究共78例患者，經(jīng)過前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損治療后，98.72％患者獲得了良好的效果。

綜上所述，前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損效果好，值得推薦使用。

［1］昝欽,唐修俊,魏在榮,等.尺動(dòng)脈腕上穿支逆行島狀皮瓣修復(fù)腕部軟組織缺損［J］.中華創(chuàng)傷雜志,2014,30（9）：935-937.

［2］韓培,楊慶誠,朱軼,等.前臂逆行帶蒂穿支皮瓣修復(fù)手部腫瘤術(shù)后軟組織缺損［J］.中華顯微外科雜志,2013,36（5）：484-485.

［3］張重陽,楊英才,葉永奇,等.逆行帶蒂橈動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手及腕部軟組織缺損［J］.中華手外科雜志,2015,31（1）：78.

［4］魏義濤,鐘桂午,梅勁,等.尺動(dòng)脈近端穿支皮瓣的應(yīng)用解剖與臨床應(yīng)用［J］.中華顯微外科雜志,2013,36（5）：447-450.

Theeffectof reverse forearm pedicled perforator flap for soft tissue defectafter hand tumor surgery

Kan Yingchang,Liu Mingjing
DepartmentofOrthopedicsofHospitalShandong Laigang Laiwu Mining Co.,Ltd.271100

Objective：To analyze the effect of reverse forearm pedicled perforator flap for soft tissue defect after hand tumor surgery.Methods：78 patients with soft tissue defect after hand tumor surgery were selected.They were given forearm retrograde pedicled perforator flap for repair of hand soft tissue defect after tumor resection.Results：77 patients move flaps survived successfully.Conclusion：The effect of reverse forearm pedicled perforator flap for soft tissue defect after hand tumor surgery is outstanding.Itisworth prompting.

Forearm；Retrograde zone；Pedicle perforator flap

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.23