經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)的臨床價(jià)值分析

羅燕青563000遵義市第一人民醫(yī)院

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)的臨床價(jià)值分析

羅燕青
563000遵義市第一人民醫(yī)院

目的：探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)的臨床價(jià)值。方法：收治梗阻性黃疸患者44例，所有患者均行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療。結(jié)果：治療成功42例，治療成功率95.5％，死亡2例，死亡率4.5％。且治療后患者黃疸及皮膚瘙癢癥狀均明顯改善，總膽紅素顯著降低。結(jié)論：將經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)應(yīng)用于梗阻性黃疸的治療中可取得較好的效果，且具有操作簡(jiǎn)單、療效好等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)；梗阻性黃疸；臨床價(jià)值

為探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)的臨床價(jià)值，收治梗阻性黃疸患者44例，行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年9月收治梗阻性黃疸患者44例，男32例，女12例，年齡38～89歲，平均（62.3±2.5）歲；其中膽管癌18例，胃癌術(shù)后肝門轉(zhuǎn)移6例，肝癌6例，膽囊癌4例，胰頭癌4例，膽管結(jié)石2例，膽總管探查術(shù)后膽管閉鎖2例，壺腹癌2例。梗阻部位：膽總管14例，肝總管及（或）左右肝管30例?；颊呔橛衅つw鞏膜重度黃染、血清總膽紅素明顯上升、腹痛、體重減輕及皮膚瘙癢癥狀；且本組44例患者行介入治療前均經(jīng)外科就診。

方法：本組44例患者術(shù)前均行B超、MRI或CT等檢查，明確患者病變性質(zhì)、程度、梗阻部位等；同時(shí)所有患者均化驗(yàn)血常規(guī)、血清蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能等，對(duì)于伴有異常癥狀的患者應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行糾正。取患者平臥位，于X線透視下定位明確穿刺點(diǎn)，以右肋膈角下7～9肋間的腋中線稍前部位為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，利用2％利多卡因多定位點(diǎn)進(jìn)行局麻，直至肝包膜，利用手術(shù)刀切開0.5mm的皮膚小切口。于X線機(jī)下經(jīng)皮經(jīng)肝刺肝內(nèi)膽管，X線機(jī)通常應(yīng)＞500mA，囑咐患者屏氣，先利用21G細(xì)針穿刺，在視頻監(jiān)視下向第10胸椎進(jìn)針，待有輕微空落感后將針芯拔出，見有膽汁流出則表示穿刺成功。然后將導(dǎo)絲插入，將細(xì)針拔出，置換鞘管針，將針芯拔出，然后注入造影劑進(jìn)行肝管造影。然后進(jìn)行內(nèi)、外引流或放置支架，將超滑導(dǎo)絲經(jīng)鞘管置入，若可通過梗阻段則可將鞘管拔出置換C形導(dǎo)管，進(jìn)入十二指腸內(nèi)，然后置換超硬導(dǎo)絲；若難以通過梗阻段則應(yīng)進(jìn)行單純外引流，在梗阻近端置引流管。置入膽道支架前應(yīng)先對(duì)膽道梗阻部位進(jìn)行標(biāo)記，然后利用支架輸送系統(tǒng)將鎳鈦記憶合金支架定位釋放在狹窄部位，然后再放置引流管，且應(yīng)進(jìn)行造影，以明確支架擴(kuò)張情況，然后行外固定引流管治療。若支架未取得理想的擴(kuò)張效果，則應(yīng)沿導(dǎo)絲插入球囊進(jìn)行擴(kuò)張，3～7 d后進(jìn)行復(fù)查，若膽道開通，且引流正常則可將引流管拔出。

結(jié)果

本組44例患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療后治療成功42例，治療成功率95.5％，2例患者因感染性休克死亡，死亡率4.5％。本組患者術(shù)后因腫瘤引起肝內(nèi)多支膽管梗阻現(xiàn)象僅2例，其余42例患者黃疸癥狀及皮膚瘙癢癥狀均顯著改善，患者血清總膽紅素由192～503μmol/L下降至55～410μmol/L，平均160.5μmol/L。

討論

梗阻性黃疸是臨床上的常見病，其極易導(dǎo)致患者發(fā)生全身的病理生理學(xué)改變，比如腸道菌群移位、內(nèi)毒素血癥、免疫功能降低等，從而極易對(duì)患者的治療效果及預(yù)后造成嚴(yán)重的影響［1］。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。臨床研究表明給予梗阻性黃疸患者有效的引流及降壓治療可顯著減少細(xì)菌及內(nèi)毒素進(jìn)入患者體內(nèi)，從而可明顯減少致死性并發(fā)癥發(fā)生，降低患者死亡率［2］。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床上對(duì)梗阻性黃疸研究的不斷深入，臨床上逐漸將皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)應(yīng)用于梗阻性黃疸的治療中，該治療方式主要是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下利用穿刺針、引流導(dǎo)管等器材經(jīng)皮經(jīng)肝膽道進(jìn)行穿刺，并放置引流管，從而達(dá)到治療由膽道系統(tǒng)阻塞所引起的阻塞性黃疸、膽汁淤滯、繼發(fā)性感染等疾病，恢復(fù)患者肝膽功能效果的一種治療方式［3］。該治療方式可有效地緩解患者肝內(nèi)膽管張力，有助于減輕患者黃疸癥狀；且該治療方式自上而下進(jìn)行，具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)膽道擴(kuò)張明顯的肝膽疾病及肝內(nèi)膽管病變尤為適用。

本次研究結(jié)果顯示，本組44例患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)治療后治療成功42例，治療成功率95.5％，死亡2例，死亡率4.5％。且治療患者后黃疸及皮膚瘙癢癥狀均明顯改善，總膽紅素顯著降低。這就表明將經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)應(yīng)用于梗阻性黃疸的治療中可取得較好的效果，且具有操作簡(jiǎn)單、療效好等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］彭壽洲.經(jīng)皮肝膽道介入造瘺取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,（9）：40-41.

［2］王平,陳小伍,王槐志,等.經(jīng)皮肝膽道鏡碎石在治療肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19（5）：511-515.

［3］王平,陳小伍,方馳華,等.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在經(jīng)皮肝膽道鏡碎石治療肝膽管結(jié)石病中的應(yīng)用［J］.中華消化外科雜志,2013,12（5）：352-357.

Analysisof the clinicalvalueof percutaneous transhepatic biliary drainage

Luo Yanqing
The FirstPeople'sHospitalofZunyiCity 563000

Objective：To investigate the clinical value of percutaneous transhepatic biliary drainage.Methods：44 patients with obstructive jaundice were selected.All patients underwent percutaneous transhepatic biliary drainage treatment.Results：The treatments were successful in 42 cases,with a successful rate of 95.5％.2 cases died,the mortality rate was 45％.And after treatment the symptoms of jaundice and pruritus were significantly improved,total bilirubin decreased significantly.Conclusion：The percutaneous percutaneous transhepatic biliary drainage applied to the treatment of patients with obstructive jaundice can achievegood results,and ithas theadvantagesofsimple operation,good curativeeffectand so on.

Percutaneous transhepatic biliary drainage；Obstructive jaundice；Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.16