小兒支原體肺炎的臨床研究概況

張鋼

542899廣西賀州市人民醫(yī)院兒科

小兒支原體肺炎的臨床研究概況

張鋼

542899廣西賀州市人民醫(yī)院兒科

目的：小兒支原體肺炎是小兒呼吸道感染引發(fā)的一種嚴重性疾病，其臨床癥狀多樣，病情嚴重復雜。近幾年小兒支原體肺炎的發(fā)病率在逐年上升，嚴重影響著患兒的身體健康，甚至導致患兒死亡，因此加強研究小兒支原體肺炎的發(fā)病機制以及診治方法尤為重要。下面本研究就針對近年來小兒支原體肺炎研究概括進行分析，以期為小兒支原體肺炎診治提供依據。

小兒支原體肺炎；發(fā)病機制；診治

支原體肺炎屬于小兒常見的疾病和多發(fā)疾病，根據相關的統(tǒng)計[1]，小兒肺炎支原體肺炎在肺炎總發(fā)病率中占10%～30%，其主要是由于肺炎支原體引發(fā)了急性呼吸道感染伴有肺炎。肺炎支原體為超濾過性的病原微生物，介于細菌與病毒之間，一旦治療不及時或者處理不當患兒會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，嚴重地影響了患兒的生活質量和身心健康[2]。下面針對小兒支原體肺炎研究概況以及研究進展進行綜述。

發(fā)病原因與發(fā)病機制

造成小兒支原體肺炎的因素有很多，例如小兒自身的體質較差、營養(yǎng)不良、貧血等。除了小兒自身的因素外，與小兒的生活環(huán)境也密切相關。有統(tǒng)計表明[3]，當前小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率在逐漸升高，這與空氣污染有一定的關系。還有研究表明[4]，現(xiàn)階段小兒肺炎主要致病原因之一就是肺炎支原體(M. Pneumonia，MP)，其是介于細菌和病毒之間，兼性厭氧且能夠獨立生活的最小微生物，直徑125～250 μm，通過直接黏附在宿主呼吸道黏膜上皮細胞上，破壞呼吸道的黏膜，刺激患兒分泌出白三烯等炎性介質造成了呼吸道水腫與狹窄。MP主要是通過呼吸道傳播，如果健康人體質差，自身免疫力較低，很容易吸入患者打噴嚏或者咳嗽時噴出的口鼻分泌物而造成感染，進而引發(fā)呼吸道感染或者流行性感染，同時嚴重MP感染者也會引起神經系統(tǒng)、心臟以及皮膚等肺外表現(xiàn)，因此早期明確診斷，早期治療尤為重要[5]。

診斷

對小兒支原體肺炎的臨床特點進行分析，早期沒有明顯的典型性臨床癥狀，與普通流感的臨床癥狀相同，所以在臨診治中非常容易出現(xiàn)誤診和漏診。針對小兒支原體肺炎的診治，需要在臨床診斷的基礎上，進行實驗室檢查，進一步地確診，提高小兒支原體肺炎的診斷效果[6]。臨床診斷中常用的方法主要是通過X線胸片、心電圖、痰支原體培養(yǎng)、痰細菌培養(yǎng)以及尿、血常規(guī)等檢查進行全面體檢。其中楊姿榮通過對106例小兒支原體肺炎患者采用X線檢查發(fā)現(xiàn)，本組患者表硯為均勻實質影改變，診斷陽性率100%[7]。目前，臨床診斷小兒支原體肺炎感染的首選檢測方法為MP-IgP抗體檢測，其中IgP是MP的特異性抗體，臨床診斷的特異性和敏感度較高，臨床MP-IgP抗體檢測的方法主要有明膠顆粒凝聚試驗(PLA)、CFT試驗以及酶聯(lián)免疫法(ELISA)。而王增祺等學者通過對750例呼吸道感染患兒采用μ-捕獲ELISA方法檢測抗-MP-IgM，同時還實施血清冷凝集試驗檢查，結果發(fā)現(xiàn)，750例患者中抗MP-IgM陽性125例，陽性率16.7%，而CAT法陽性81例，陽性率10.8%[8]。141例診斷為MP感染患者中，抗-MP-IgM的敏感性76.6%；冷凝集試驗的敏感性56.7%，而抗-MP-IgM與CAT聯(lián)合檢測檢出率達90.1%。說明抗-MP-IgM與CAT聯(lián)合檢測能夠有效提高MP檢測率。

治療

目前臨床治療小兒支原體肺炎多以藥物為主，其中，臨床常用的藥物主要有抗生素、激素以及中醫(yī)治療等其他方法。①抗生素治療：肺炎支原體是能夠獨立生活的最小微生物，由于其結構缺乏細胞壁，所以頭孢菌類、青霉素類等靶向位于病原體的細胞壁的抗生素治療肺炎支原體無效。有關學者研究表明[9]，喹諾酮類抗生素治療肺炎支原體的敏感性很高，但是耐藥性低，且此類抗生素對于小兒的發(fā)育有一定的影響。而大環(huán)內酯類抗生素治療肺炎支原體的耐藥性較高，所以此種抗生素是治療支原體肺炎常用的藥物，臨床目前主要以阿奇霉素為主。吳綺等學者研究報道表明[10]，通過將48例患者分別采用支原體肺炎的常規(guī)治療和阿奇霉素治療后發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素治療的總有效率95.8%，明顯高于常規(guī)治療的85.4%。②激素：糖皮質激素能夠有效阻斷免疫學機制，其對于嚴重的小兒支原體肺炎治療有一定的效果。吳躍進通過對108例兒童肺炎支原體大葉性肺炎分別給予糖皮質激素地塞米松治療和常規(guī)治療后發(fā)現(xiàn)[11]，兩組患兒血清CRP、ESR、IL-2及IL-6等炎性指標均有明顯改善(P＜0.05)，但激素治療組較常規(guī)治療組改善更顯著(P＜0.05)，認為糖皮質激素治療重癥難治性支原體肺炎效果較為顯著。③中西醫(yī)結合：中藥治療中，只有掌握痰瘀同治的原則，靈活應用化痰祛瘀藥物，能夠使肺絡疏通，血和氣順、瘀消痰化，促使肺之宣肅恢復正常，在此基礎上加上西藥能夠進一步提高治療效果。余君通過對對照組40例采用阿奇霉素單獨治療和治療組采用中西醫(yī)結合治療發(fā)現(xiàn)[12]，治療組總有效率97.50%，對照組的總有效率85.00%，同時治療組不良反應也低于對照組。

總之，小兒支原體肺炎的研究已經取得一定的成績，特別是小兒支原體肺炎的發(fā)病機制研究能夠有效為臨床診治提供可靠的依據。

[1]華志紅,宋治軍,王偉.阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體肺炎[J].中華實用兒科臨床雜,2012,(4):286-287.

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[3]劉新光,劉夢珂.小兒支原體肺炎臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,(21):128.

[4]袁林,陳超,高尚彥.不同抗生素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,(31):6060-6062.

[5]袁琛,毛偉,閔芳梅.布地奈德霧化吸入預防肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014, (11):2829-2831.

[6]張滄桑.136例小兒支原體肺炎肺部影像學改變的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,(5):953-955.

[7]楊姿榮.小兒支原體肺炎的臨床X線分析[J].中外醫(yī)療,2010,(30):124-125.

[8]王增祺,王耀文,馮彥.μ-捕獲ELISA與CAT聯(lián)合檢測用于小兒支原體肺炎的診斷[J].濰坊醫(yī)學院學報,2008,(4):366-367.

[9]錢慶輝.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點和診治分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(7): 1107-1109.

[10]吳綺.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].當代醫(yī)學,2013,19(6):126-127.

[11]吳躍進,孫節(jié),張建華.糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].中國當代兒科雜志,2014,(4):104-105.

[12]余君.中西醫(yī)結合治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,(11): 120-122.

Clinical study survey of mycoplasma pneumonia in children

Zhang Gang
Department of Pediatrics,the People's Hospital of Hezhou City,Guangxi Province 542899

Mycoplasma pneumonia in children is a serious disease caused by respiratory tract infection in children.The clinical symptom is diversiform.The serious illness is complex.In recent years the incidence rate of mycoplasma pneumonia in children is gradually rising,it seriously affects the children's health,and serious will cause children died,so it is particularly important to strengthen the studies on pathogenesis and diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia in children.This study is aimed at analyzing the study survey of mycoplasma pneumonia in children in recent years,in order to provide the basis for diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia in children.

Mycoplasma pneumonia in children;Pathogenesis;Diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.2