在髖關節(jié)置換術中兩種麻醉方式的臨床效果比較

吳斗銀

615200四川省會東縣人民醫(yī)院

在髖關節(jié)置換術中兩種麻醉方式的臨床效果比較

吳斗銀

615200四川省會東縣人民醫(yī)院

目的：探討髖關節(jié)置換術中行全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：2011年6月-2014年6月收治髖關節(jié)置換術患者88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例，對照組行全身麻醉，觀察組行腰-硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結果：觀察組麻醉有效率97.7%明顯高于對照組的79.5%(P＜0.05)，且心率與血壓水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：髖關節(jié)置換術患者行腰-硬聯(lián)合麻醉安全可靠，值得臨床推廣應用。

髖關節(jié)置換術；全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；臨床效果

髖關節(jié)置換術是臨床上較為常見的手術類型，為獲取較為理想的手術療效，應為患者提供安全有效的麻醉方法，以使其符合手術要求。全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床麻醉中采用率較高的兩種麻醉方法，但關于最佳麻醉方式迄今尚無統(tǒng)一定論[1]。本院收治髖關節(jié)置換術患者88例作為研究對象，隨機分為兩組后探討上述兩種麻醉方式的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年6月-2014年6月收治髖關節(jié)置換術患者88例，均無全身麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌證。按照數(shù)字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組44例，對照組男26例，女18例；年齡49～74歲，平均(59.0±2.6)歲；觀察組男27例，女17例；年齡50～75歲，平均(60.0±2.7)歲。兩組患者的年齡層次、疾病類型、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：給予對照組全身麻醉，以0.05 mg/kg咪達唑侖，5μg/kg芬太尼，0.25 mg/kg依托咪酯，0.1 mg/kg維庫溴銨靜注，麻醉誘導，氣管插管后采用麻醉呼吸機行機械通氣，以瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注，維持肌松(可追加維庫溴銨)。給予觀察組腰-硬聯(lián)合麻醉，選擇L3～4腰椎間隙進針，將1.0 mL布比卡因(0.75%)緩慢推注，并保證麻醉平面控制在T11以下；而后行硬膜外置管，患者經(jīng)平臥7～15 min后，若麻醉平面在T12以下則自硬膜外導管追加5.0 mL羅哌卡因(0.5%)。

觀察指標：血流動力學指標：分別記錄兩組患者于不同節(jié)點的心率與血壓變化，麻醉誘導前為T1、麻醉起效后為T2、手術結束時為T3。麻醉效果：①顯效：給藥后鎮(zhèn)痛效果與肌松效果滿意，牽拉時患者未見疼痛感且不妨礙手術進展；②有效：給藥后對患者肌肉進行牽拉時有不適感，但并不妨礙手術進行；③無效：給藥后對患者肌肉進行牽拉時，患者有明顯反應，不利于手術進行[2]。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以(±s)表示，以t檢驗，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組麻醉有效率97.7%明顯高于對照組79.5% (P＜0.05)，見表1。

兩組患者不同節(jié)點的心率與血壓情況比較：觀察組心率與血壓水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

全髖置換術是臨床手術中極為常見的手術類型，多見于老年患者，具有手術創(chuàng)傷大與并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，再加上部分老年患者多伴有高血壓、心臟病、冠心病等其中1種或多種疾病，其本身生理儲備功能便會有所下降，故而手術中麻醉方式選擇極為重要。近年來，臨床上對于全髖置換術患者最佳麻醉方式的選擇方面存在較大爭議，且主要圍繞腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉展開，但迄今尚無定論[3-4]。

當前，采用椎管內麻醉對患者進行麻醉的方法為臨床上極為常見麻醉方式，且針對老年手術患者同樣適用，主要源于術前給予患者椎管內麻醉后，對患者生理功能的影響不大，有利于確保手術的順利進展，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，達到鎮(zhèn)痛效果，確保肌肉松弛情況符合手術的要求。并于手術結束后，參照患者的實際情況，對其硬膜外導管進行適當?shù)谋Ａ簦蛇_到理想的鎮(zhèn)痛效果[5]。

本研究結果顯示，給予對照組全身麻醉，給予觀察組腰-硬聯(lián)合麻醉后，對照組麻醉有效率79.5%，觀察組麻醉有效率97.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，表明腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果優(yōu)于全身麻醉效果，且由兩組患者于不同節(jié)點的心率與血壓變化情況可見，腰-硬聯(lián)合麻醉對患者的血流動力學指標影響不大，充分表明腰-硬聯(lián)合麻醉可在較短的時間內達到有效的麻醉標準，對患者的交感神經(jīng)、運動神經(jīng)等功能的阻斷較為完全，且減少了機體應激反應、降低了對中樞系統(tǒng)的刺激，因而可有效維持患者血流動力學指標趨于穩(wěn)定[6]。

Clinical effect comparison of two anesthesia methods in hip replacement

Wu Douyin
Huidong County People's Hospital of Sichuan Province 615200

Objective:To explore the clinical effects of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in hip replacement.Methods:88 patients with hip replacement were selected from June 2011 to June 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 44 cases in each.The control group were given general anesthesia,while the observation group were given combined spinal-epidural anesthesia.The anesthesia effects of two groups were compared.Results: The anesthesia effective rate of the observation group was 97.7%,which was significantly higher than 79.5% of the control group(P＜0.05),and the heart rate and blood pressure level were significantly better than those of the control group(P＜0.05). Conclusion:The hip replacement patients with combined spinal-epidural anesthesia is safe and reliable.It is worthy of clinical promotion and applyment.

Hip replacement;General anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.35