在手術(shù)室發(fā)生梅毒噴濺事件的調(diào)查與追蹤

席曉鳳 張春芳 孫傳華 張慶梅 劉 旭

1.牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150086

梅毒作為一種由梅毒螺旋病毒引起的全身性慢性性傳播疾病，不但對人體皮膚、粘膜和其他多種組織器官造成侵犯，還具備很多種臨床癥狀，且有時(shí)在病程中不呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)。病原體可以通過病人的血液、體液、分泌物傳播，目前,越來越多的醫(yī)務(wù)人員隨著梅毒發(fā)病率的逐年上升,其接觸接觸患者血液或其他體液的機(jī)會也在逐年攀升,也就使其在手術(shù)室等潛伏著生物、化學(xué)、物理、和社會心理等危害因素的特殊醫(yī)療場所暴露的幾率增加。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也隨之出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的新問題。針對這些問題，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員安全的保障以及對其職業(yè)衛(wèi)生安全的防護(hù)。筆者對該院在手術(shù)室發(fā)生的梅毒噴濺事件進(jìn)行了調(diào)查和追蹤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月12日下午，普外科收治一上消化道穿孔的急診病人，該病人按照常規(guī)做了急診手術(shù)的相關(guān)檢查和化驗(yàn)，但梅毒、艾滋病、乙肝的化驗(yàn)結(jié)果還沒有回報(bào)，就進(jìn)行了上消化道穿孔修補(bǔ)急診手術(shù)。

1.2 發(fā)生的過程

在進(jìn)行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)過程中，臺上護(hù)士在進(jìn)行傳遞器械時(shí)，患者的血液噴濺到護(hù)士的右眼內(nèi)，因當(dāng)時(shí)手術(shù)緊急，該護(hù)士未做任何處置。24 h后接到普外科通知，該病人為化驗(yàn)結(jié)果梅毒抗體雙陽性。

1.3 咨詢與報(bào)告

先咨詢該院的感染科專家，第2天來到皮膚病性病研究所咨詢并報(bào)告感染管理科。填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查表》。

1.4 處置

發(fā)生噴濺的當(dāng)時(shí)未做任何處置，當(dāng)?shù)玫酵ㄖ?，該護(hù)士用清水沖洗眼睛，隨后又用青霉素注射液溶液進(jìn)行了沖洗。遵醫(yī)囑給予了芐星青霉素480萬單位，一日一次靜點(diǎn)，共3次。

1.5 追蹤隨訪

該護(hù)士于3個(gè)月、6個(gè)月、1年后進(jìn)行TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn))檢測,將化驗(yàn)結(jié)果粘貼在調(diào)查表中，完成追蹤隨訪工作。

1.6 納入標(biāo)準(zhǔn)

有梅毒感染病史、臨床出現(xiàn)過相關(guān)癥狀、符合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并結(jié)合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷。

1.7 心理護(hù)理

發(fā)生該梅毒噴濺事件后，該護(hù)士的情緒不穩(wěn)定，極度恐懼，懷疑自己可能感染上梅毒，后經(jīng)過及時(shí)的處置和相關(guān)專家的咨詢，情緒稍顯平穩(wěn)，但仍然擔(dān)心自己是否被感染。做好該護(hù)士的心理護(hù)理，同時(shí)講述曾經(jīng)被乙肝病人針刺的事件而未發(fā)生感染的例子，打消顧慮，安心工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)的處置和定期的檢測，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn))檢測，三次檢測全部為陰性，無感染血源傳播性疾病，未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

3 結(jié)論

醫(yī)務(wù)工作人員之所以面臨著職業(yè)暴露危險(xiǎn)性逐漸增加是因?yàn)橐匝葱詡鞑橹饕緩降幕颊咧鹉暝龆唷Ｃ范緦θ梭w的危害是很大的，一旦感染梅毒病菌，對患者的正常生活及身心影響都是極大的。手術(shù)室作為一個(gè)周圍潛伏著化學(xué)、生物、物理和社會心理等危害因素的特殊治療場所，尤其增加了是護(hù)士受感染的幾率，主要是因其與患者的血液、分泌物及排泄物等污染物頻繁接觸，極易造成血源性疾病的感染。

3.1 建立預(yù)防機(jī)制

職業(yè)危害重在防護(hù)，防護(hù)的關(guān)鍵在于安全意識的培養(yǎng)，而規(guī)范操作行為是梅毒防護(hù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。由此可見，醫(yī)院必須加強(qiáng)管理，制定切實(shí)有效的防護(hù)措施，職業(yè)暴露管理辦法，規(guī)范工作流程，建立完善的監(jiān)控體系和報(bào)告制度。加強(qiáng)培訓(xùn)制度，從根本上減少職業(yè)感染的機(jī)會。

3.2 加強(qiáng)手術(shù)室防護(hù)

手術(shù)室人員在對急診手術(shù)和血生化檢查呈陽性的擇期手術(shù)患者，術(shù)前做好防護(hù)措施，大大降低血源性疾病傳播的危險(xiǎn)。損傷的皮膚、粘膜接觸到患者的血液、分泌物等引發(fā)感染的危險(xiǎn)性的大小是由血量、接觸人注射的疫苗、免疫情況來決定。務(wù)必完善術(shù)前化驗(yàn)檢查，并在手術(shù)通知單上注明是否陽性。對于生化檢查呈陽性的患者不安排患有上手部外傷、呼吸道感染、皮膚病的醫(yī)護(hù)人員參加手術(shù)。對于HBV、HIV和梅毒等特殊感染者應(yīng)爭取做好術(shù)前探視，掌握好分寸。對于此類手術(shù)要提前最好防護(hù)準(zhǔn)備，勤洗手，戴好護(hù)目鏡，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。此外，定期對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行體檢，結(jié)合醫(yī)院感染控制做好預(yù)防接種，做到防患未然。手術(shù)室作為一個(gè)周圍潛伏著化學(xué)、生物、物理和社會心理等危害因素的特殊治療場所，對工作人員身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，必須加強(qiáng)對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的保障。

3.3 提高醫(yī)院感染管理水平

該院通過對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員制定和建立完善的職業(yè)暴露處理機(jī)制，提高了醫(yī)院感染管理的水平，包括及時(shí)上報(bào)感染管理科并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，并對其進(jìn)行免費(fèi)血生化檢查和注射免疫球蛋白，根據(jù)暴露源定期追蹤隨訪和檢測。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識是預(yù)防該病傳播的關(guān)鍵。因此，應(yīng)采取多元化培訓(xùn)方式進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)教育，例如張貼標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施圖在醫(yī)護(hù)人員工作的區(qū)域，以便隨時(shí)提醒其切實(shí)實(shí)施防護(hù)措施，規(guī)范操作行為。暴露后及時(shí)進(jìn)行局部處理、報(bào)告和采取干預(yù)，以加深醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理解，能有效降低血源性病原體職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)的意識，發(fā)生梅毒噴濺事件應(yīng)會緊急處理，及時(shí)上報(bào)，盡早治療，定期檢測，是應(yīng)對梅毒感染的關(guān)鍵措施。雖然增強(qiáng)對院感科的及時(shí)評估、快速檢測、醫(yī)院職業(yè)防護(hù)經(jīng)費(fèi)的投入是處理血源性職業(yè)暴露的必要條件，但是關(guān)鍵在于加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提供醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識，掌握防護(hù)技能和安全操作。

[1]梁燕，黃蕭，馮玉青.快速篩查在感染狀態(tài)不明的血源性職業(yè)暴露中的實(shí)踐與效果[J].中國感染控制雜志，2014，13（1）：29.

[2]張影華，甘泳江，黃娟,等.廣西96所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4821-4823.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則（GBZ/T213-2008）[S].2009.

[4]張友平，侯鐵英，等.廣東省39所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2013，12（1）：19-23.

[5]孔令茹，孔令俊，李冰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011,21（7）：1393-1394.

[6]林巖，徐鳳琴，郭麗蓉，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染雜志，2007,17（8）：985-987.

[7]周曉平，羅騰達(dá).某三級傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)對策[J].中國感染控制雜志，2012,11（2）：143-145.

[8]成寶玲，李英.影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)因素及應(yīng)對[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（5）:95-96.

[9]關(guān)鵬，曹爽，黃德生，等.2005-2011年中國大陸地區(qū)梅毒疫情時(shí)空分布[J].中國感染控制雜志，2014,13（5）：257-262.

[10]張永梅，江智霞，酒井順子，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染雜志，2009,19（11）：1400-1402.

[11]陶國芹.外科護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)原因分析與對策[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011,21（12）：2646-2647.

[12]梁建紅，劉玉坤，付艷霞，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)在調(diào)查及防護(hù)措施的應(yīng)用研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2012,29（11）：66-67.

[13]馬麗.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露干預(yù)措施與體會[J].全科護(hù)理，2009,7（24）：1767-1776.

[14]胡泰歡.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析與對策[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011,21（12）：2646-2647.

[15]吳曉明，林漢生.1991-2006年全國淋病與梅毒的流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,35（16）：3051-3052.