基層醫(yī)院使用霧化吸入治療的體會

孫國軍

215553江蘇省常熟市尚湖鎮(zhèn)常熟王莊醫(yī)院

基層醫(yī)院使用霧化吸入治療的體會

孫國軍

215553江蘇省常熟市尚湖鎮(zhèn)常熟王莊醫(yī)院

目的：探討基層醫(yī)院患者使用霧化吸入治療的效果。方法：2011年使用霧化吸入治療患者89例，在常規(guī)抗感染、支持、對癥治療的基礎上，加用霧化吸入治療。結果：顯效52例(58.4%)，有效33例(37.1%)，無效4例(4.5%)，總有效率95.5%，總不良反應率5.62%。結論：霧化吸入治療效果顯著，不良反應小，操作簡單，適合在基層醫(yī)院應用和推廣。

霧化吸入；霧化吸入藥物；基層醫(yī)院

霧化吸入治療是將藥物通過吸入的方式沉積于呼吸道，從而達到呼吸道局部治療的目的，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，已成為重要的輔助治療措施。對2011年使用霧化吸入治療的患者資料進行總結分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年使用霧化吸入治療患者89例，男46例，女43例；年齡2～92歲，其中兒科22例；急性支氣管炎48例，慢性支氣管炎27例，肺炎9例，哮喘5例；病程3～16 d，平均6.58 d。

方法：在常規(guī)抗感染、支持、對癥治療的基礎上，加用霧化吸入治療，2次/d。全部使用氧驅動霧化吸入，利用本院的中心供氧、壁掛式輸氧裝置，使用口含式一次性霧化器，部分小兒使用面罩式，氧流量6～8 L。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)酌情組合使用布地奈德、異丙托溴銨、硫酸沙丁胺醇、鹽酸氨溴索4種藥物為霧化吸入治療藥物，用量分別為1 mg、5 000 μg、5 mg、15 mg，小兒酌情減量；霧化吸入次數(shù)4～21次，平均每人8.54次。

療效評價標準：①顯效：主要癥狀(咳嗽)、體征(肺部啰音)在5 d內消失；②有效：主要癥狀、體癥在5 d內大部分消失；③無效：主要癥狀、體癥無改善或加重。

結果

顯效 52例(58.4%)，有效 33例(37.1%)，無效4例(4.5%)，總有效率95.5%。多數(shù)患者在霧化吸入過程中無不良反應發(fā)生，其中2例胸悶、氣喘加重，2例口咽部不適、惡心嘔吐、咽干，1例心悸手抖，總不良反應率5.62%。

討論

氧驅動霧化吸入療法是用氧氣作為動力源，利用高速氧氣把藥物變成細微的氣霧，患者吸入呼吸道，起到稀釋痰液、消炎、解痙、平喘等作用[1]。霧化吸入的優(yōu)點在于其作用起效快、安全有效、患者依從性好。由于用藥量小，僅為其他給藥途徑的1/10左右，明顯減少了藥物的不良反應，可大大提高用藥的安全性，臨床上廣泛用于治療許多呼吸系統(tǒng)疾病，如急性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘、肺炎等。

本組患者使用的霧化吸入藥物為布地奈德、硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨、鹽酸氨溴索4種。布地奈德為吸入性糖皮質激素，是當前治療支氣管哮喘的最有效抗炎藥物，它的抗炎效果強于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍[2]，也是控制兒童哮喘的一線藥物[3]。硫酸沙丁胺醇是速效β2受體激動劑，在5 min內起效，維持4～6 h，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物；異丙托溴銨是短效抗膽堿能藥物，吸入后可很快吸收，作用只限于肺部擴張支氣管，持續(xù)時間長；上述兩者聯(lián)用對支氣管舒張有疊加效應[4]。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，調節(jié)黏液性和漿液性物質的分泌，降低痰液黏稠度，使得痰液變稀薄，易于排出，霧化吸入時專家共識暫不推薦與其他藥物配伍應用[5]，而王愛文等采用鹽酸氨溴索聯(lián)用布地奈德霧化吸入治療未見不良反應發(fā)生[6]，本組病例共有54例氨溴索聯(lián)合其他3種藥物應用，均未見明顯不良反應。

本組病例使用霧化吸入治療89例，其中5例發(fā)生不良反應，總不良反應率5.62%，與于梅香報道的霧化吸入不良反應相近[7]。引起不良反應的可能原因：冬天氣溫低，藥液過猛過快進入氣管刺激氣道，使氣管痙攣，患者可感胸悶、氣急加重；吸入藥液濃度過大，通過食管刺激膈肌可引起惡心、嘔吐；β2受體激動劑可引起手抖等不良反應。通過停止霧化吸入、更換藥液、降低霧化吸入氧流量、減慢藥液進入氣道速度等處理，消除霧化吸入不良反應的發(fā)生。

[1]梁靜蕓.氧射流霧化吸入治療老年患者呼吸道疾病的不良反應及護理[J].廣西醫(yī)學, 2004,26(7):1054.

[2]卞如濂,唐法娣,主編.呼吸管理學新論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:56.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46 (10):745-53.

[4]丁妞.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].實用預防醫(yī)學, 2010,(12):2484-2485.

[5]成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11 (2):105-110.

[6]王愛文,李光乾,胡少春.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎[J].臨床觀察海峽藥學,2010,22(6): 172-173.

[7]于梅香.氧氣射流霧化吸入不良反應的原因分析及防范[J].右江民族醫(yī)學院學報, 2009,31(4):613-614.

Experience of the atomization inhalation therapy in the basic-level hospitals

Sun Guojun
Changshu Wangzhuang Hospital of Shanghu Town in Changshu City,Jiangsu Province 215553

Objective:To explore the effect of atomizing inhalation therapy in the basic-level hospitals.Methods:89 cases of patients treated with atomization inhalation therapy in 2011 were given atomization inhalation therapy on the basis of the conventional anti-infection,supporting,symptomatic treatment.Results:52 cases were markedly improved(58.4%);33 cases were effective(37.1%);4 cases were ineffective(4.5%);the total effective rate was 95.5%,with the total rate of adverse reactions 5.62%. Conclusion:Atomizing inhalation therapy had good treatment effect and less adverse reaction with simple operation,which was suitable for application and popularization in basic-level hospitals.

Aerosol inhalation;Atomization inhalation drugs;Basic-level hospitals

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.48